隋福榮 ，楊守香 ，劉爽 ，王曉燕 ，孫震

1.吉林市人民醫(yī)院消化二病區(qū)，吉林吉林 132001；2.吉林市人民醫(yī)院護(hù)理部，吉林吉林 132001

重癥胰腺炎屬于急性胰腺炎中最為嚴(yán)重的類型，在急性胰腺炎中占比約為5%～10%，會(huì)引發(fā)患者器官功能的持續(xù)性衰竭， 能夠累及一個(gè)或者多個(gè)臟器，如持續(xù)48 h 以上未得到有效治療會(huì)導(dǎo)致患者心血管、腎功能等器官出現(xiàn)衰竭情況[1-2]。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，重癥胰腺炎病死率較高，當(dāng)其發(fā)病時(shí)會(huì)明顯引起患者胰島素分泌異常， 因此對于糖尿病合并重癥胰腺炎患者而言， 除有效對重癥胰腺炎進(jìn)行針對性治療外，還應(yīng)關(guān)注患者血糖水平變化，及時(shí)糾正患者血糖異常情況。同時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)對糖尿病合并重癥胰腺炎患者至關(guān)重要， 如何優(yōu)化護(hù)理干預(yù)方式為患者臨床治療提供安全保障， 滿足患者的護(hù)理需求成為臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)話題[3]。該研究將該院 2018 年 2 月—2020 年 12 月期間接收的 62 例糖尿病合并重癥胰腺炎患者作為研究對象， 針對糖尿病合并重癥胰腺炎患者應(yīng)用整體護(hù)理方案的療效進(jìn)行探討，并分析其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于該院接受診治的62 例糖尿病合并重癥胰腺炎患者作為的研究對象， 基于單盲分組方式將研究對象分為對照組與觀察組，各31 例。 對照組中男 17 例，女 14 例；年齡 29～71 歲，平均（48.15±3.42）歲；發(fā)病時(shí)間 7～31 h，平均（20.03±2.18）h。 觀察組中男 19 例，女 12 例；年齡 28～70 歲，平均（48.08±3.37）歲；發(fā)病時(shí)間 6～32 h，平均（19.88±2.15）h。 兩組患者在性別、年齡以及發(fā)病時(shí)間方面的數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)過臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查以及CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診為糖尿病合并重癥胰腺炎，符合《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[4]和《中國急性胰腺炎診治指南(2019年)》[5]中關(guān)于糖尿病與重癥胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬均明確研究中涉及的方法和預(yù)期結(jié)果等相關(guān)內(nèi)容， 自愿參與并在知情同意協(xié)議書上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；認(rèn)知功能障礙者；精神疾病者；惡性腫瘤者；心肺腎功能存在嚴(yán)重功能障礙者；妊娠期或哺乳期者；依從性較差者；未能全程參與研究者；死亡者。

1.3 方法

兩組患者均接受對癥治療，包括生理鹽水補(bǔ)充，胰島素靜滴，調(diào)控胰液分泌，胃腸減壓，給予生長抑素泵以及對血糖波動(dòng)幅度予以控制等。 在此基礎(chǔ)上對照組應(yīng)用常規(guī)方式對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 具體如下：①基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呷朐汉笥勺o(hù)理人員協(xié)助家屬辦理相關(guān)手續(xù)， 并借助健康畫冊方式對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行介紹，對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，叮囑患者與家屬在治療期間的注意事項(xiàng)。②用藥護(hù)理?；颊咛弁磩×?，遵醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡。 注意觀察用藥前后患者疼痛有無減輕，疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)，如疼痛劇烈，腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯，注意腹膜炎發(fā)生；應(yīng)用生長抑素及類似物（奧曲肽）時(shí)需注意給藥時(shí)間及速度，奧曲肽為25～50 μg/h，持續(xù)靜滴。③病情觀察。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，定時(shí)記錄呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫、血氧飽和度（＞95%）等，注意有無血壓下降、尿量減少、皮膚彈性下降，黏膜蒼白、皮膚濕冷等低血容量的表現(xiàn)； 密切觀察腰腹部有無藍(lán)紫色瘀斑等胰腺壞死征象；注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)；準(zhǔn)確記錄24 h 出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)，禁食患者每日補(bǔ)液3 000 mL以上，同時(shí)避免過度補(bǔ)液，應(yīng)控制液體輸注速度和輸注量，避免組織水腫；動(dòng)態(tài)監(jiān)測血尿淀粉酶，血糖、電解質(zhì)，動(dòng)脈血?dú)夥治龅?，根?jù)血?dú)夥治龊脱躏柡投冉Y(jié)果， 遵醫(yī)囑采用持續(xù)腎臟替代治療和輔助機(jī)械通氣支持。④密切觀察患者是否存在呼吸急促、呼吸困難以及血氧飽和度異常等情況， 對可能出現(xiàn)的急性呼吸窘迫綜合征實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理措施， 及時(shí)處理潛在威脅。

觀察組應(yīng)用整體護(hù)理方案對患者施以護(hù)理干預(yù)，具體方式如下：①休息與體位。 患者保持絕對臥床休息,腹痛時(shí)采用屈膝側(cè)臥位，劇痛不安者注意安全防護(hù)防止墜床，指導(dǎo)患者掌握正確體位。②飲食護(hù)理。 禁食及胃腸減壓；期間注意口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口3 次以上，預(yù)防上呼吸道感染。 維持水、電解質(zhì)平衡:積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持有效循環(huán)血容量。 營養(yǎng)支持:及時(shí)補(bǔ)充水分電解質(zhì)，保證有效血容量，伴休克者，遵醫(yī)囑給予白蛋白、血漿代用品；早期一般采用胃腸外營養(yǎng)(TPN)，禁食水1 周以上的患者，盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)，以增強(qiáng)腸道黏膜屏障，減少菌群移位避免感染；妥善固定空腸營養(yǎng)管，避免打折或脫出，以免管腔堵塞和誤吸，保持管路通暢，做好標(biāo)記；輸注過程注意營養(yǎng)液的溫度、濃度、速度，注意有無誤吸、傾倒綜合征、腹瀉、腹脹等并發(fā)癥并及時(shí)處理。 ③心理護(hù)理。 護(hù)理人員將“以患者為中心”作為工作的出發(fā)點(diǎn)，在護(hù)理工作中注重對患者的人文關(guān)懷，及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，借助病情與疾病健康知識(shí)宣教的方式與患者積極進(jìn)行交流和溝通，降低患者對臨床治療的心理負(fù)擔(dān)，利用播放音樂和聊天的方式轉(zhuǎn)移患者的疼痛程度； 如發(fā)現(xiàn)患者恐懼、緊張等負(fù)性情緒較為明顯，護(hù)理人員可利用主治醫(yī)生臨床治療成功案例安慰并鼓勵(lì)患者， 降低患者的心理壓力，增強(qiáng)患者對臨床治療的信息，提升患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感， 進(jìn)而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。④血糖監(jiān)測。 加強(qiáng)對患者血糖水平的檢測，關(guān)注患者在空腹、餐后2 h、睡前以及夜間4 個(gè)時(shí)間段血糖的水平，建立血糖監(jiān)測登記表，便于主治醫(yī)師及時(shí)對患者血糖方案進(jìn)行調(diào)整， 進(jìn)而確?；颊吲R床治療的效果；同時(shí)，注意患者是否存在心悸、冷汗、饑餓以及乏力等癥狀，判斷患者是否存在低血糖情況，如發(fā)生相關(guān)反應(yīng)應(yīng)及時(shí)予以對癥處理并對降糖藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。⑤病情監(jiān)測。及時(shí)對患者口腔與呼吸道分泌物進(jìn)行清理，保證患者呼吸道的通暢性，加強(qiáng)病房巡視次數(shù)，對氣管插管、導(dǎo)管、導(dǎo)線等器械的連接情況進(jìn)行檢測，為患者的臨床治療提供安全保障。

1.4 觀察指標(biāo)

分析并對比兩組患者的住院時(shí)間、血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)、CPR 指標(biāo)、胰島素抵抗指數(shù)（homa insulinresistance，HOMA-IR）以及并發(fā)癥情況，其中血糖指標(biāo)包括空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 hPG）以及糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）；血脂指標(biāo)包括總膽固醇（total cholestero,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、 高密度脂蛋白膽固醇 （high density liptein cholesterol，HDL-C）、 低密度脂蛋白膽固醇（low-Density lipoprotein cholesterol，LDL-C）；并發(fā)癥包括低血糖、膿血癥、腹腔間隔室綜合征、胰性腦病。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組患者護(hù)理后FPG、2 hPG 以及HbA1c 方面的數(shù)據(jù)， 均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血糖水平比較（）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups of patients （）

表1 兩組患者血糖水平比較（）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups of patients （）

組別FPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后2 hPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后HbA1c（%）護(hù)理前 護(hù)理后對照組(n=31)觀察組(n=31)t 值P 值10.34±1.98 10.41±1.86 0.143 0.886 7.41±1.55 6.02±1.41 3.693＜0.001 12.01±2.45 12.13±2.51 0.190 0.849 9.45±2.04 7.33±1.97 4.162＜0.001 10.15±1.68 10.21±1.65 0.141 0.887 8.47±1.31 6.27±1.29 6.662＜0.001

2.2 兩組患者血脂水平比較

觀察組患者護(hù)理后TC、TG、HDL-C 以及LDL-C方面的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血脂水平比較[（），mmol/L]Table 2 Comparison of blood lipid levels between the two groups of patients[（），mmol/L]

表2 兩組患者血脂水平比較[（），mmol/L]Table 2 Comparison of blood lipid levels between the two groups of patients[（），mmol/L]

組別對照組(n=31)觀察組(n=31)t 值P 值TC護(hù)理前 護(hù)理后TG護(hù)理前 護(hù)理后HDL-C護(hù)理前 護(hù)理后LDL-C護(hù)理前 護(hù)理后6.38±0.89 6.41±0.86 0.134 0.893 5.08±0.44 4.19±0.42 8.146＜0.001 2.75±0.31 2.73±0.30 0.258 0.797 1.86±0.25 1.51±0.22 5.851＜0.001 3.74±0.49 3.76±0.50 0.159 0.874 1.51±0.22 1.96±0.23 7.872＜0.001 3.84±0.35 3.87±0.33 0.347 0.729 2.73±0.26 2.52±0.21 3.498＜0.001

2.3 兩組患者住院時(shí)間和胰島素抵抗指數(shù)比較

護(hù)理后，觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對照組，且HOMA-IR 數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組， 組別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者住院時(shí)間和胰島素抵抗指數(shù)比較（）Table 3 Comparison of hospital stay and insulin resistance index between the two groups of patients （）

表3 兩組患者住院時(shí)間和胰島素抵抗指數(shù)比較（）Table 3 Comparison of hospital stay and insulin resistance index between the two groups of patients （）

組別 住院時(shí)間（d）對照組(n=31)觀察組(n=31)t 值P 值HOMA-IR護(hù)理前 護(hù)理后12.44±2.15 8.49±1.43 8.517＜0.001 8.31±1.47 8.28±1.51 0.079 0.937 6.36±1.18 4.57±1.22 5.871＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

糖尿病主要因缺少胰島素或者胰島素生物作用障礙所引起的一種代謝綜合征， 其臨床主要癥狀為慢性且持續(xù)性的高血糖， 隨著經(jīng)濟(jì)水平與生活水平的不斷提升，糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，不僅對人類生命健康造成嚴(yán)重威脅， 而且增加了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。 重癥胰腺炎屬于一種嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，具有進(jìn)展快、病情重、并發(fā)癥多以及病死率高的特點(diǎn)， 對于合并糖尿病患者而言， 其病情更加危急，增加了臨床治療難度[8-10]。 目前，糖尿病合并重癥胰腺炎臨床治療原則以抑制胰酶分泌，改善微循環(huán)，控制血糖水平以及降低并發(fā)癥發(fā)生率等方式為主，而在其臨床治療過程中， 實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[11-13]。 常規(guī)護(hù)理以配合臨床治療為主要目的，根據(jù)醫(yī)囑為患者用藥， 便于患者及其家屬對臨床治療方式和疾病健康知識(shí)具有初步了解， 但護(hù)理人員與患者交流較少， 不能更為全面地了解患者對于護(hù)理的需求，因此在護(hù)理干預(yù)上存在一定局限性[14-16]。 整體護(hù)理方案是一種具有計(jì)劃性的護(hù)理干預(yù)方式。 將常規(guī)護(hù)理干預(yù)作為護(hù)理工作開展的基礎(chǔ)， 針對患者身心方面施以個(gè)性化的干預(yù)， 通過與患者及其家屬之間的溝通對患者病情和情緒進(jìn)行深入了解， 進(jìn)而為臨床治療提供更為詳盡的參考依據(jù)； 根據(jù)患者在護(hù)理上的需求施以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，貫徹落實(shí)“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念[17-18]；同時(shí)，整體護(hù)理方案充分考慮患者臨床治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，基于預(yù)防性護(hù)理理念為患者制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，盡可能地消除潛在危險(xiǎn)，為患者的臨床治療提供安全保障。 該次研究中，觀察組患者 FPG、2 hPG、HbA1c 分別為 （6.02±1.41）mmol/L、（7.33±1.97）mmol/L、（6.27±1.29）%，其數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明患者經(jīng)整理護(hù)理方案干預(yù)后期血糖水平得到有效調(diào)節(jié)；同時(shí)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%，顯著低于對照組的32.2%（P＜0.05）， 表明整理護(hù)理方案具有全局觀念，借助護(hù)理方式可降低患者并發(fā)癥的概率。陳巧敏[19]研究中表示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對重癥胰腺炎合并糖尿病患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)， 患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%， 顯著低于常規(guī)護(hù)理組別的數(shù)據(jù)；康秀梅[20]研究中顯示，急性胰腺炎合并糖尿病患者經(jīng)整體性護(hù)理方案，其FPG、2 hPG 分別為（7.20±1.00）、（11.40±1.20）mmol/L，顯著低于常規(guī)護(hù)理組別的血糖數(shù)據(jù)。 該研究在并發(fā)癥發(fā)生率與血糖指標(biāo)方面的數(shù)據(jù)， 分別與陳巧敏和康秀梅研究結(jié)果具有一致性，說明相對于常規(guī)護(hù)理，整體護(hù)理方案更具系統(tǒng)性和科學(xué)性，能夠從不同方面改善患者的臨床指標(biāo)，提升臨床治療的效果。

綜上所述， 在對糖尿病合并重癥胰腺炎患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，選擇整體護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，可以縮短住院時(shí)間，改善患者胰島功能，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，并能降低并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。