范慧，孫雯，王鵬

南京市江寧中醫(yī)院外科，江蘇南京 210000

消化道腫瘤屬于臨床普遍發(fā)生且患病率較高的疾病類型之一， 也是所有出現(xiàn)消化道部位腫瘤疾病的總稱，一般分為上下消化道腫瘤，其早期癥狀不顯著， 患者無(wú)自覺(jué)癥狀， 臨床確診時(shí)病情已處于中晚期，同時(shí)惡變程度高，多數(shù)為惡性腫瘤，臨床治療中，多采取手術(shù)進(jìn)行治療， 不過(guò)術(shù)后患者很容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂的情況，進(jìn)而增加患者痛苦，影響患者康復(fù)進(jìn)展[1-2]。研究顯示，對(duì)于消化道腫瘤進(jìn)行手術(shù)的患者而言， 術(shù)后出現(xiàn)胃腸道癥狀的患者占據(jù)10%左右，不僅影響患者康復(fù)，還影響患者預(yù)后。因此，重視消化道腫瘤患者術(shù)后護(hù)理工作意義重大[3-4]。 合理的干預(yù)措施能夠促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)， 進(jìn)而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)， 而中醫(yī)技術(shù)在改善胃腸道功能障礙方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)， 為進(jìn)一步探討中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)用于消化道腫瘤術(shù)后患者中的價(jià)值， 該文方便選取該院在2019 年 1 月—2020 年 12 月期間收治的78 例進(jìn)行手術(shù)治療的消化道腫瘤患者進(jìn)行研究。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的78 例進(jìn)行手術(shù)治療的消化道腫瘤患者為研究對(duì)象， 根據(jù)數(shù)表法將其隨機(jī)分為研究組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。對(duì)照組：男 23 例，女 16 例；年齡 47～81 歲，平均（62.34±4.36）歲；疾病類型：胃癌24 例，食管癌3 例，結(jié)直腸癌12 例。研究組：男 20 例，女 19 例；年齡 29～91 歲，平均（61.56±4.89）歲；疾病類型：胃癌 19 例，食管癌 6 例，結(jié)直腸癌14 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情同意該研究，簽署同意書；②患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查及結(jié)合患者臨床癥狀得到明確診斷[5]；③均為首次進(jìn)行手術(shù)治療；④均無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證；⑤近期內(nèi)未使用過(guò)影響胃動(dòng)力的相關(guān)藥物；⑥均無(wú)肝腎功異常，不伴有糖尿病，嚴(yán)重心腦血管疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他部位惡性腫瘤的患者；②精神障礙的患者；③伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者； ④伴有其他可能會(huì)引起消化道癥狀的相關(guān)疾病的患者； ⑤不愿參加該研究的患者；⑥具有凝血功能障礙、出血性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后對(duì)其實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，如腸道準(zhǔn)備，備皮等， 對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒， 術(shù)前1 d 應(yīng)進(jìn)行少渣飲食，術(shù)前6 h 需要禁食，術(shù)前3 h 禁飲等，術(shù)前2 h 給予患者口服葡萄糖（濃度為10%）。②術(shù)中護(hù)理，做好麻醉護(hù)理，做好對(duì)患者的保暖措施，術(shù)中輸液過(guò)程中需要提前加溫。 ③術(shù)后護(hù)理，給予患者自控鎮(zhèn)痛泵，盡可能地降低創(chuàng)傷對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)， 緩解患者的疼痛，術(shù)后12～24 h 后可為其拔除引流管。 此外，護(hù)理人員還需要對(duì)患者的口腔情況及咀嚼功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予口香糖咀嚼，進(jìn)而促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)。患者麻醉清醒后，鼓勵(lì)其進(jìn)行活動(dòng)，定時(shí)進(jìn)行翻身，術(shù)后患者病情穩(wěn)定的情況下，可早期下床活動(dòng)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，即隔山順氣方中藥導(dǎo)管滴入配合耳穴貼壓+中藥離子導(dǎo)入。 ①隔山順氣方中藥導(dǎo)管滴入，其中，隔山順氣方組成為隔山消10 g，醋莪術(shù)10 g，炒雞內(nèi)金10 g，當(dāng)歸 10 g，黃芪 10 g，白花蛇舌草 10 g，黨參 10 g，大黃 10 g，魚(yú)腥草 6 g，百藥煎 6 g，三七粉 3 g，1劑/d，中藥導(dǎo)管滴入，連續(xù)滴注3 d。 ②耳穴貼壓：采取耳貼磁珠，促進(jìn)患者睡眠,在患者手術(shù)前1 d 將小磁珠準(zhǔn)確地貼在患者的一側(cè)耳穴部位， 先進(jìn)行皮膚消毒，通過(guò)護(hù)理人員慢慢地揉捏進(jìn)而出現(xiàn)酸痛，麻脹感，進(jìn)而達(dá)到治療的目的，按壓次數(shù)為3～5 次，時(shí)間為1～2 min/次，以患者出現(xiàn)酸脹感為宜，對(duì)于出現(xiàn)潮濕的耳貼磁珠需要及時(shí)進(jìn)行更換， 不要對(duì)耳穴進(jìn)行搓揉。 ③結(jié)合中藥離子導(dǎo)入，采取白脈軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043178）， 通過(guò)中醫(yī)定向透藥治療儀 （型號(hào)：HJDX-A，江蘇華灸生物科技有限公司），電極貼片，將白脈軟膏通過(guò)皮膚或者穴位導(dǎo)入患者機(jī)體內(nèi)，電流為 5～10 mA，時(shí)間為 0.5 h/次，2 次/d，療程為 1 周。注意對(duì)進(jìn)行上述操作過(guò)程中需要密切觀察患者的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，做好患者操作過(guò)程中的情志護(hù)理，消除患者的負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)、 護(hù)理滿意度情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。①胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)包括肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間，腹脹評(píng)分及腹痛評(píng)分，對(duì)于腹脹評(píng)分參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]，評(píng)分為 0～3 分，0 分說(shuō)明患者無(wú)腹脹情況，1 分說(shuō)明患者輕微腹脹，2 分說(shuō)明患者存在明顯腹脹，3 分說(shuō)明患者腹脹程度比較嚴(yán)重，即重度腹脹。 腹痛評(píng)分以疼痛標(biāo)尺評(píng)分法（NRS）進(jìn)行[7]，1～3分為輕微疼痛，4～7 分疼痛程度為中度，8～10 分疼痛程度為重度， 得到的分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的疼痛程度越為嚴(yán)重。②護(hù)理滿意度：以該院自制的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行， 包括非常滿意， 滿意和不滿意的情況。 ③并發(fā)癥指標(biāo)包括出血、吻合口瘺、消化道梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

研究組在肛門排氣時(shí)間（30.36±4.66）h、首次排便時(shí)間（55.24±5.75）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（30.11±4.67）h、進(jìn)食時(shí)間（32.69±5.39）h 均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[（），h]Table 1 Comparison of gastrointestinal function recovery time between the two groups [（），h]

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[（），h]Table 1 Comparison of gastrointestinal function recovery time between the two groups [（），h]

組別 肛門排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間研究組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值30.36±4.66 37.68±4.39 7.140＜0.001 55.24±5.75 70.88±6.49 11.264＜0.001 30.11±4.67 38.36±4.39 8.038＜0.001 32.69±5.39 46.59±6.27 10.499＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后腹脹及腹痛評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的腹脹及腹痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后，兩組腹脹及腹痛評(píng)分均得到降低，且研究組腹脹、腹痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后腹脹及腹痛評(píng)分對(duì)比[（），分]Table 2 Comparison of abdominal distension and abdominal pain between the two groups before and after nursing [（），points]

表2 兩組患者護(hù)理前后腹脹及腹痛評(píng)分對(duì)比[（），分]Table 2 Comparison of abdominal distension and abdominal pain between the two groups before and after nursing [（），points]

組別 腹脹評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后腹痛評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值3.25±0.13 3.32±0.35 1.171 0.245 1.01±0.03 1.83±0.21 24.140＜0.001 5.48±1.29 5.43±1.22 0.176 0.861 1.04±0.11 2.35±0.21 34.509＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理后滿意度情況對(duì)比

經(jīng)干預(yù)后研究組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到97.44%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者護(hù)理后滿意度情況對(duì)比Table 3 Comparison of satisfaction between the two groups of patients after nursing

2.4 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

研究組僅有2 例發(fā)生并發(fā)癥， 其發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比Table 4 Comparison of complications between the two groups of patients

3 討論

消化道疾病屬于臨床上比較常見(jiàn)的疾病， 其患病率比較高， 對(duì)人們的生命健康造成嚴(yán)重影響，目前，人們的生活水平越來(lái)越高，飲食習(xí)慣發(fā)生改變，工作壓力及心理壓力增大， 導(dǎo)致腫瘤疾病的發(fā)生率越來(lái)越高[8-9]。研究顯示，消化道腫瘤其患病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[10]。 臨床上對(duì)于消化道腫瘤疾病的質(zhì)量主要以手術(shù)切除為主，進(jìn)而清除病灶，提高患者的生存質(zhì)量，不過(guò)，手術(shù)也會(huì)帶給患者一定的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，甚至出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果及安全性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用， 但是對(duì)于患者的創(chuàng)傷不可避免，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，延緩患者手術(shù)愈合，因此，做好患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，通過(guò)圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理，減少患者的負(fù)面情緒，幫助患者建立自信心，保證有效睡眠，加快術(shù)后康復(fù)護(hù)理，提高患者的手術(shù)安全性，盡可能地滿足患者需求[11-12]。 研究顯示， 通過(guò)對(duì)患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上突出中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)， 能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)中包括隔山順氣方中藥導(dǎo)管滴入配合耳穴貼壓+中藥離子導(dǎo)入，其中，隔山順氣方中藥導(dǎo)管滴入是通過(guò)鼻飼進(jìn)行， 隔山順氣方組成有隔山消（具有和胃消脹，健脾導(dǎo)滯，養(yǎng)陰補(bǔ)虛等功效），醋莪術(shù)（具有助消化，行氣活淤之功效），炒雞內(nèi)金（具有消食的效果），當(dāng)歸（可起到補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便的效果），黃芪（益氣固表、利水消腫的效果），白花蛇舌草（具有活血止痛，清熱解毒的效果），黨參（具有補(bǔ)中益氣、止渴、健脾益肺，養(yǎng)血生津的效果），大黃（具有攻下積滯、瀉火涼血、活血化瘀、利膽退黃的效果），魚(yú)腥草（具有清熱解毒、利尿通淋的效果），百藥煎（潤(rùn)肺化痰，生津止渴），三七粉（化瘀止血、活血定痛），整個(gè)方劑具有健脾利濕、通腑瀉熱、降逆止吐的效果，被廣泛應(yīng)用于治療胃腸疾病中，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)， 該方劑具有抑制胃黏膜淤血， 水腫的效果，進(jìn)而改善患者的胃腸功能，調(diào)解胃腸功能紊亂。耳穴貼壓主要是起到寧心安神、 促進(jìn)患者睡眠的作用[14-15]。中藥離子導(dǎo)入選擇的是白脈軟膏，其為藏藥，該藥物含有姜黃，肉豆蔻，陽(yáng)起石，甘草及人工麝香等藥物，具有舒筋活絡(luò)的功效[16-17]。

該研究中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，結(jié)果顯示，研究組肛門排氣時(shí)間（30.36±4.66）h、首次排便時(shí)間（55.24±5.75）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（30.11±4.67）h 及進(jìn)食時(shí)間 （32.69±5.39）h 明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 在李素華[18]的研究中，觀察組經(jīng)中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，肛門排氣時(shí)間（30.89±4.32）h、首次排便時(shí)間（55.21±5.25）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（31.23±4.35）h 及進(jìn)食時(shí)間（33.65±4.33）h 均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其結(jié)果與該文結(jié)果一致。 說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可有效改善患者的胃腸功能恢復(fù)。該研究中，護(hù)理后研究組腹脹評(píng)分（1.01±0.03）分、腹痛評(píng)分（1.04±0.11）分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)干預(yù)后研究組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到 97.44%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 在章練紅[19]的研究中，通過(guò)對(duì)治療組患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，腹脹評(píng)分（1.05±0.04）分、腹痛評(píng)分（1.02±0.13）分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)干預(yù)后研究組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到96.85%顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），其結(jié)果與該文結(jié)果一致。 說(shuō)明對(duì)于消化道腫瘤患者術(shù)后實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)， 能夠改善患者腹脹腹痛評(píng)分， 提高患者的滿意度。 該研究在安全性方面，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 在邵丹[20]的研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.89%， 與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其結(jié)果與該文的結(jié)果一致，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理不增加消化道腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述， 通過(guò)對(duì)消化道腫瘤術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)， 不僅能夠幫助患者快速恢復(fù)其胃腸功能，同時(shí)也提高患者的滿意度，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得推廣使用。