鄭麗娜

廈門(mén)市婦幼保健院兒科，福建廈門(mén) 363100

臨床上，小兒過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的疾病，也可稱(chēng)作許蘭-亨諾氏血管炎疾病，多發(fā)于學(xué)齡期的兒童身上，多見(jiàn)于下肢遠(yuǎn)端和踝關(guān)節(jié)周?chē)恢肹1]。 患兒發(fā)病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫脹、消化道黏膜出血以及腎炎等臨床癥狀。 由于小兒過(guò)敏性紫癜屬于自身免疫性的疾病，有較多的致病因素，如食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、病菌病毒性感染[2]。 蚊蟲(chóng)叮咬、花粉過(guò)敏以及預(yù)防接種等， 不同患兒起病時(shí)的癥狀緩急情況各有不同，不但帶給患兒不舒適感，還會(huì)影響患兒的身體健康和生命安全。而大多數(shù)情況下，小兒過(guò)敏性紫癜起病后患兒的病情較為危急，變化較快，還會(huì)合并如腎炎或關(guān)節(jié)炎等疾病， 因此要求患兒家屬必須做到早發(fā)現(xiàn)，早就診，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行早期治療。 但就該病而言，目前未有特效療法，多為患兒提供激素治療、抗過(guò)敏治療等綜合性的治療手段，不少患兒因其病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，單純用藥的情況下無(wú)法收到滿意的效果，為了保障良好的療效，還要積極強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，增強(qiáng)護(hù)理效果，保障療效[3]。 其中，個(gè)性化護(hù)理是當(dāng)前提倡的重要干預(yù)方法， 該方法以患兒的健康為中心，結(jié)合患兒表現(xiàn)的不同病情和癥狀，以及現(xiàn)代化護(hù)理技術(shù)，聯(lián)系臨床護(hù)理與個(gè)性化管理，最大程度提高護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程的針對(duì)性， 確保不同患兒的需求都能得到滿足， 逐漸促進(jìn)患兒各項(xiàng)病癥表現(xiàn)的消失，促進(jìn)患兒癥狀盡快得到緩解，也縮短患兒的住院時(shí)間。該研究方便選取該院兒科2019 年1 月—2020 年6 月收治的120 例小兒過(guò)敏性紫癜患兒為研究對(duì)象， 探討個(gè)性化護(hù)理在小兒過(guò)敏性紫癜護(hù)理中的干預(yù)效果及價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院兒科收治的120 例小兒過(guò)敏性紫癜患兒為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60 例。 觀察組中，男 38 例，女 22 例；年齡 3～12 歲，平均（6.9±1.4）歲；病程 2～14 d，平均（6.4±2.2）d；疾病類(lèi)型包括皮膚型21 例、腹型14 例、腎型11 例、關(guān)節(jié)型 8 例以及混合型 6 例。 對(duì)照組中， 男 35 例，女25 例；年齡 3～11 歲，平均（6.8±1.3）歲；病程 2～15 d，平均（6.5±2.3）d；疾病類(lèi)型有皮膚型 22 例、腹型 15例、腎型 10 例、關(guān)節(jié)型 9 例、混合型 4 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒入院時(shí)經(jīng)診斷與《中醫(yī)兒科學(xué)》中過(guò)敏性紫癜的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，同時(shí)符合《兒科學(xué)》西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為小兒過(guò)敏性紫癜患兒；②患兒年齡在3～12 歲；③患兒家屬均知曉全部調(diào)查流程，自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙的患兒；②合并其他出血癥狀與疾病的患兒；③存在遺傳性疾病、代謝性疾病的患兒； ④存在意識(shí)障礙或精神疾病的患兒；⑤臨床資料不完整，患兒家屬不簽署知情同意書(shū)的患兒。

1.3 方法

對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括開(kāi)展健康宣教、作息監(jiān)督、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活干預(yù)等等。 護(hù)理人員向患兒家屬以能夠理解的方式向其簡(jiǎn)單講述疾病， 詳細(xì)告知患兒家屬治療的具體方法和可獲取的效果，確?；純杭覍倭私庹麄€(gè)流程，認(rèn)識(shí)治療護(hù)理工作的必要性，提高配合度與依從性?；純杭覍傩柙谧o(hù)理人員指導(dǎo)下監(jiān)督患兒的作息并備好科學(xué)合理的飲食方案，引導(dǎo)患兒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，為其進(jìn)行適當(dāng)按摩。

觀察組患兒在此基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理內(nèi)容如下。①個(gè)性化心理干預(yù)。 患兒入院后護(hù)理人員要主動(dòng)與其家屬進(jìn)行溝通， 了解患兒的喜好，主動(dòng)與患兒互動(dòng)，在融洽的氛圍下向患兒及其家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境與病房的環(huán)境， 同時(shí)交代相關(guān)規(guī)章制度與病房的作息管理制度， 詳細(xì)告知患兒家屬疾病的知識(shí)與治療護(hù)理工作開(kāi)展的流程， 強(qiáng)調(diào)護(hù)理過(guò)程的注意事項(xiàng)以引起患兒家屬的重視。 應(yīng)用小兒心理學(xué)， 結(jié)合不同患兒的心理特點(diǎn)與性格興趣等采取有效的針對(duì)性心理干預(yù)， 如引導(dǎo)患兒將注意力集中在喜歡的動(dòng)畫(huà)片、書(shū)籍、音樂(lè)、游戲上，在病房?jī)?nèi)張貼動(dòng)畫(huà)圖片等營(yíng)造良好的病房環(huán)境， 幫助患兒消除不良的負(fù)性心理情緒， 確?；純簩?duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，提高治療與護(hù)理工作的配合度。②針對(duì)性癥狀護(hù)理干預(yù)。皮疹護(hù)理：結(jié)合患兒不同類(lèi)型的過(guò)敏性紫癜癥狀與表現(xiàn)，分時(shí)段對(duì)其變化情況進(jìn)行記錄，為開(kāi)展針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)做準(zhǔn)備。護(hù)理人員需定時(shí)做好患兒皮膚清潔工作， 在患兒皮膚出現(xiàn)破潰的情況下切忌沐浴， 及時(shí)采用碘伏在破潰皮膚處進(jìn)行擦拭，同時(shí)撫慰患兒，若是無(wú)皮膚破潰的情況也要注意沐浴時(shí)不能應(yīng)用沐浴露和香皂等清潔物品；血尿護(hù)理：要求患兒臥床休息，多飲水，進(jìn)食新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素C，若患兒血尿較淡，無(wú)需使用止血藥物處理， 若較為嚴(yán)重， 則需每日監(jiān)測(cè)脈搏和血壓，提供抗生素治療；腹痛護(hù)理：針對(duì)腹痛患兒評(píng)估患兒疼痛程度，保持舒適體位休息，同時(shí)注意飲食調(diào)整，禁食生冷和油炸食物，必要情況下提供止痛藥治療；針對(duì)關(guān)節(jié)腫脹患兒，注重為患兒關(guān)節(jié)進(jìn)行保暖，適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)做好宣教工作，避免患兒家屬過(guò)于擔(dān)憂和焦慮。③個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)。以患兒具體的病情為主， 結(jié)合其喜好以及飲食的營(yíng)養(yǎng)搭配形式為其制訂科學(xué)合理的飲食方案，每日可多進(jìn)食饅頭、米飯或面條等淀粉類(lèi)食物， 在患兒的關(guān)節(jié)痛等癥狀逐漸消失后可逐漸增加蔬菜的攝入量， 注意持續(xù)觀察患兒病情的動(dòng)態(tài)變化來(lái)調(diào)節(jié)飲食方案。 在患兒紫癜癥狀基本消退的一周以后，才能恢復(fù)正常飲食，但依舊要堅(jiān)持少吃多餐的飲食原則。 護(hù)理過(guò)程中還要確保患兒忌食生、冷、硬及刺激性的食物。 ④個(gè)性化關(guān)節(jié)護(hù)理干預(yù)。 由于患兒關(guān)節(jié)腫痛的癥狀與表現(xiàn)各不相同，護(hù)理人員需為患兒準(zhǔn)確評(píng)估關(guān)節(jié)的疼痛程度，在掌握病情發(fā)展的基礎(chǔ)上采用肌肉按摩等方式幫助患兒緩解疼痛， 還要指導(dǎo)與叮囑患兒家屬為其實(shí)時(shí)調(diào)整正確體位，可采用軟墊將患兒下肢稍微抬高，從而預(yù)防出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。 ⑤個(gè)性化出院指導(dǎo)。由于不同患兒的生活居住環(huán)境與經(jīng)濟(jì)條件不同，待患兒出院前護(hù)理人員需全面向患兒家屬開(kāi)展出院指導(dǎo)活動(dòng)， 告知患兒家屬盡量為患兒提供干凈整潔的生活環(huán)境，尤其要重視避開(kāi)與油漆、花粉以及化學(xué)物品的接觸，若家里養(yǎng)有寵物，也要避開(kāi)與寵物的直接接觸，同時(shí)關(guān)注氣候變化的問(wèn)題，及時(shí)為患兒增減衣物，避免出現(xiàn)感冒降低免疫力而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。另外， 在患兒完全痊愈以前也不能進(jìn)行預(yù)防性疫苗的接種，定期返院進(jìn)行復(fù)診以及時(shí)評(píng)估病情，在出現(xiàn)不適問(wèn)題時(shí)也應(yīng)及時(shí)回院進(jìn)行檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員為兩組患兒詳細(xì)記錄腹痛、血尿、皮疹以及關(guān)節(jié)腫脹癥狀表現(xiàn)的具體消失時(shí)間和住院總時(shí)間。 采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷供患兒家屬填寫(xiě)，將結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意，比較兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度。 護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。 對(duì)兩組患兒進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1 年的電話隨訪， 記錄和比較兩組患兒隨訪1 年中的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒血尿、腹痛、關(guān)節(jié)腫脹、皮疹臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比[(),d]Table 1 Comparison of disappearance time of clinical symptoms and hospitalization time between the two groups [(),d]

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比[(),d]Table 1 Comparison of disappearance time of clinical symptoms and hospitalization time between the two groups [(),d]

組別 血尿 腹痛 關(guān)節(jié)腫脹 皮疹 住院時(shí)間觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值21.46±7.38 34.70±15.01 6.132＜0.001 3.26±1.05 6.44±1.32 14.604＜0.001 3.72±1.32 6.18±1.41 9.866＜0.001 6.52±2.12 10.37±3.81 6.840＜0.001 9.25±2.26 13.34±3.18 8.121＜0.001

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度為100.0%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀察組患兒復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率為1.7%，對(duì)照組患兒復(fù)發(fā)8 例，復(fù)發(fā)率為13.3%，高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較Table 3 Comparison of recurrence between the two groups

3 討論

伴隨人們生活質(zhì)量和水平的提高， 當(dāng)前越來(lái)越多家長(zhǎng)更關(guān)注小兒的健康管理問(wèn)題。 但在兒科治療臨床上，過(guò)敏性紫癜是小兒群體中的一種常見(jiàn)疾病，屬于一種全身性血管炎綜合征， 主要為小兒機(jī)體一些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而誘發(fā)， 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)全身性小血管炎性反應(yīng)，主要因?yàn)樯虾粑腥綶5-6]。結(jié)合該疾病的不同類(lèi)型和表現(xiàn)癥狀， 還可以將其分為腹型、皮膚型、腎型、混合型以及關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜。不同患兒的臨床癥狀差別較大， 但首發(fā)癥狀基本為皮膚紫癜， 前期還會(huì)誘發(fā)腹痛。 有研究資料顯示，有40%～80%的患兒伴隨腎損傷， 不但影響患兒的預(yù)后，還對(duì)其今后的成長(zhǎng)產(chǎn)生不良影響[7]。有報(bào)告指出，小兒過(guò)敏性紫癜患兒早期的毛細(xì)血管血流速度放慢，容易形成血栓，在其血液黏度逐漸發(fā)生改變的過(guò)程中病情加重[8-9]。 過(guò)去臨床上通常應(yīng)用西醫(yī)對(duì)癥治療法，同時(shí)提供大量維生素C 增加患兒毛細(xì)血管致密性，以提高患兒機(jī)體的抵抗力與免疫力，同時(shí)再配合糖皮質(zhì)激素為患兒提供治療， 以達(dá)到降低過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)度與恢復(fù)毛細(xì)血管內(nèi)壁完整性的功效[10]。 但研究發(fā)現(xiàn)，除了為過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行治療外，還需要有效的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行干預(yù)，保障治療效果，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)[11-12]。

個(gè)性化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理體系的重要組成內(nèi)容，多年應(yīng)用干預(yù)中已證實(shí)其應(yīng)用價(jià)值并得到諸多醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)可。 個(gè)性化護(hù)理提倡將患兒的健康作為服務(wù)的中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀作為干預(yù)的指導(dǎo)，緊密聯(lián)系臨床護(hù)理和個(gè)性化管理，為患者提供需要，滿足需求。 同時(shí)個(gè)性化護(hù)理還是未來(lái)護(hù)理工作的發(fā)展趨勢(shì)，有著廣闊應(yīng)用前景，在展現(xiàn)個(gè)性化、多元化護(hù)理模式當(dāng)中發(fā)揮非常重要的作用。 鑒于小兒過(guò)敏性紫癜患兒發(fā)病急、病程長(zhǎng)以及疾病復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，同時(shí)還會(huì)伴隨嘔吐、腹痛、血尿、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、皮疹等臨床癥狀，大大降低患兒的生活質(zhì)量[13]。 另外，患兒由于年齡較小，配合度低，在發(fā)病過(guò)程中伴隨身體不適感的增強(qiáng)， 如早期踝關(guān)節(jié)與小腿雙側(cè)有紫色小斑點(diǎn)、手臂位置有血點(diǎn)、瘀斑、血性水泡等問(wèn)題，患兒容易暴躁和哭鬧，而小兒自我管理意識(shí)與能力較差，疼痛的耐受力也很差，依從性不高，往往給護(hù)理工作帶來(lái)較大的困難[14]。 因此在為其提供的護(hù)理干預(yù)中應(yīng)將心理干預(yù)放在首位，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法，結(jié)合不同小兒的個(gè)性特點(diǎn)、 實(shí)際病情以及個(gè)體需求進(jìn)行護(hù)理， 結(jié)合患兒的興趣點(diǎn)和喜好多以患兒喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式轉(zhuǎn)移其注意力，與之進(jìn)行更好地交流，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的信任感，才能提高配合度，確保后續(xù)護(hù)理工作更順利開(kāi)展[15-16]。隨后再根據(jù)醫(yī)院的常規(guī)護(hù)理原則，及時(shí)安排一般護(hù)理工作，如注意控制患兒抓撓皮膚避免發(fā)生感染， 針對(duì)合并腹型的患兒要予以禁食處理，關(guān)節(jié)腫痛患兒外敷芒硝袋，腎臟病變患兒密切觀察期尿色與尿量等， 針對(duì)應(yīng)用激素治療的患兒注意觀察患兒眼壓與血壓的問(wèn)題[17]。 還要加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與指導(dǎo)， 讓患兒家屬遵循科學(xué)的原則為患兒提供食物，要以脫敏食物為主，最大程度減少皮膚瘀斑癥狀的產(chǎn)生，延長(zhǎng)皮膚對(duì)斑點(diǎn)的吸收。更要注意存在消化道反應(yīng)和腹痛癥狀的患兒， 待癥狀明顯減輕緩解后再予以有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物。 最后要強(qiáng)化皮膚護(hù)理、 環(huán)境護(hù)理和出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié)的針對(duì)性，以患兒的實(shí)際病情和個(gè)體感受為主[18]。 總之，個(gè)性化護(hù)理提倡以患者的個(gè)人健康與具體需求為中心，結(jié)合現(xiàn)代化護(hù)理技術(shù)，聯(lián)系臨床護(hù)理與個(gè)性化管理，最大程度提高護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程的針對(duì)性，才能確保不同患兒的需求都能得到滿足， 逐漸促進(jìn)患兒各項(xiàng)病癥表現(xiàn)的消失，即促進(jìn)病情的康復(fù)[19-20]。

該研究中， 應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理的觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、住院總時(shí)間以及護(hù)理滿意度，隨訪1年后過(guò)敏性紫癜的復(fù)發(fā)率等， 均比單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患兒更好（P＜0.05）。 在李紅蕾[21]的研究中， 應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組患兒住院時(shí)間為（9.3±2.3）d，與該研究結(jié)果非常接近，且明顯短于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），該學(xué)者研究對(duì)象癥狀持續(xù)時(shí)間為（4.12±0.53）d。 而在張仙容等[22]學(xué)者的研究中， 患兒家長(zhǎng)對(duì)個(gè)性化護(hù)理下的護(hù)理工作滿意度高達(dá)97.67%，該學(xué)者選入病例43 例，其中42 例患兒家屬均滿意， 僅1 例不滿意， 略低于該研究結(jié)果，但選入例數(shù)相對(duì)較少，因此滿意度數(shù)據(jù)可參考。此外， 該學(xué)者的納入病例患兒關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失時(shí)間為（3.27±0.65）d，腹痛消失時(shí)間為（3.81±0.89）d，這些患兒癥狀消失時(shí)間的數(shù)據(jù)與該研究數(shù)據(jù)接近，其結(jié)論均再一次證實(shí)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)用的重要價(jià)值。

綜上所述， 該研究提倡強(qiáng)化小兒過(guò)敏性紫癜患兒的個(gè)性化護(hù)理， 可在較短時(shí)間內(nèi)幫助患兒緩解皮疹、腹痛等癥狀，以保障療效，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)，最終提高患兒家屬的護(hù)理滿意度， 具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣和應(yīng)用。