程艷麗 ，金鶴

1.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院病案質(zhì)量控制辦公室，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

高尿酸血癥屬于臨床上一種較為常見的代謝性疾病，主要特點為嘌呤代謝紊亂。嘌呤代謝終末端產(chǎn)物是尿酸，當尿酸水平較高時，會引起高尿酸血癥的出現(xiàn)，而持續(xù)性的高尿酸水平會使尿酸形成結(jié)晶，進而在腎臟與關(guān)節(jié)等位置沉積， 引發(fā)身體不同器官和組織的病變，導(dǎo)致多種并發(fā)癥[1]。 高尿酸血癥臨床治療以藥物降低尿酸水平為主，但根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，引起嘌呤代謝紊亂的重要因素為不良的生活習(xí)慣，因而在對患者尿酸水平進行調(diào)控時， 應(yīng)積極對患者生活習(xí)慣進行干預(yù)， 讓患者在護理人員協(xié)助下獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，進而配合臨床治療的實施[2-3]。鑒于此，該研究隨機抽選2019 年10 月—2021 年2 月期間在該院開展臨床治療的60 例高尿酸血癥患者，分析高尿酸血癥患者應(yīng)用個性化護理干預(yù)的臨床效果，并探討對其血脂和血尿酸水平的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院開展臨床治療的60 例高尿酸血癥患者， 借助奇偶數(shù)分組方式對研究對象進行分組，組別分別命名為參照組與觀察組。 其中，參照組30 例， 男 16 例、 女 14 例； 年齡 31～69 歲， 平均（44.25±3.76）歲；體質(zhì)量 42 ～91 kg，平 均（69.15±5.68）kg。 研究組 30 例，男 18 例、女 12 例；年齡 30～67 歲，平均（44.17±3.64）歲；體質(zhì)量 43～90 kg，平均（69.21±5.72）kg。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準： 所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為高尿酸血癥，符合 《實用內(nèi)科學(xué)》[4]中的相關(guān)臨床診斷標準；患者經(jīng)不同日期空腹血尿酸水平檢測，男性數(shù)值均超過 420 μmol/L，女性數(shù)值均超過 360 μmol/L；患者對研究內(nèi)容知情，且自愿參與研究，在研究知情同意書上簽字。

排除標準：心肝腎肺器官功能嚴重衰竭者；精神疾病史者； 妊娠期或者哺乳女性； 存在明顯痛風(fēng)石者；長期服藥者；慢性疾病者；中途退出研究者；依從性較差者。

1.3 方法

參照組對患者施以常規(guī)護理，具體操作：護理人員收集患者信息并記錄； 告知患者住院期間的相關(guān)注意事項，叮囑患者不能食用高嘌呤與中嘌呤食物，注意對體質(zhì)量進行控制，如過度肥胖則需減肥，根據(jù)醫(yī)囑對患者進行藥物指導(dǎo)，將藥物使用方法、治療效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者及其家屬。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對患者施以個性化護理干預(yù)，具體操作：①組建個性化護理干預(yù)小組。 邀請營養(yǎng)科、康復(fù)治療科、中醫(yī)科以及健康體檢中心的專業(yè)人員對護理人員進行培訓(xùn)， 提升護理人員專業(yè)技能和綜合素質(zhì)， 在統(tǒng)一培訓(xùn)后對患者進行調(diào)查問卷的發(fā)放，調(diào)查患者飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣以及生活習(xí)慣等相關(guān)信息，根據(jù)調(diào)查問卷內(nèi)容，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下為患者制訂個性化的護理干預(yù)方案。 ②飲食指導(dǎo)。為患者制訂飲食計劃，每天飲水量不低于1 500 mL，其中睡前和夜間排尿后續(xù)飲水250 mL；明確高嘌呤食物，為患者設(shè)計飲食手冊，便于患者及其家屬隨時查閱；對患者在脂肪、蛋白質(zhì)以及鹽的攝取數(shù)量進行控制，如脂肪控制在40～50 g/d，蛋白質(zhì)控制在0.8～1.09/ g， 鹽控制在≤6 g/d； 明確有效預(yù)防高尿酸食物，建議以利尿和堿性食物為主，如芹菜、海帶和水果，以此加快患者尿酸排泄。 ③健康教育。 調(diào)查患者在疾病方面的認知和理解， 獲取患者相關(guān)信息后對患者進行統(tǒng)一的培訓(xùn)， 詳細對日常飲食行為重要性進行說明，利用影音方式介紹高尿酸血癥，提升患者對病癥的認知程度和重視程度， 對于患者不良習(xí)慣予以糾正和指導(dǎo)，對治療過程進行介紹，使患者掌握疾病治療情況，加強患者臨床治療依從性。④心理干預(yù)。 患者在長期治療下，會出現(xiàn)焦慮、煩躁和緊張的情緒， 護理人員應(yīng)叮囑患者家屬與患者保持積極的溝通和交流，從家庭方面給予患者照顧與關(guān)愛，使患者獲得溫暖；同時，護理人員應(yīng)觀察患者情緒變化，保持熱情、親切的態(tài)度與患者進行溝通，了解患者情緒變化的原因， 對于負性情緒較為嚴重的施以針對性疏導(dǎo)， 利用以往治療成功案例激發(fā)患者臨床治療的信心，增強患者對醫(yī)護人員的信任感，使其能夠配合醫(yī)護人員的工作，并按照醫(yī)囑進行用藥。⑤運動指導(dǎo)。根據(jù)患者治療情況為其安排合理的運動計劃，堅持長期有氧運動，但注意避免過度運動和劇烈運動，運動過程中避免對關(guān)節(jié)造成損傷， 如日?；顒右园硕五\、太極拳、騎車、慢跑或者快走等運動為主，運動時間為餐后 1 h，1 次/d，5 次/周。

1.4 觀察指標

對兩組患者護理滿意度進行對比；同時，對兩組患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)的變化予以分析對比。 其中護理滿意度借助醫(yī)院自制的患者護理服務(wù)滿意程度問卷調(diào)查表實施評估，問卷評分為百分制，按照分數(shù)劃分為非常滿意（＞85 分）、滿意（60～85 分）以及不滿意（＜60 分），護理滿意度=非常滿意率+滿意率。生活質(zhì)量借助Barthel 指數(shù)進行評估， 分數(shù)為0～100分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好；心理狀態(tài)分別借助SAS 焦慮自量表和SDS 抑郁自量表進行評估，分數(shù)臨界值均為50 分，分數(shù)越高表示患者焦慮或者抑郁的程度越嚴重。此外，對兩組患者血脂水平與血尿水平進行比較， 血脂水平利用化學(xué)試劑法對患者三酰甘油（triglyceride,TC）與低密度蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)進行檢測。血尿酸（blood uric acid,BUA）水平檢測需在患者空腹12 h后采集其靜脈血，采集3 mL，對其進行離心操作，速度為3 000 r/min，離心時間為10 min，并利用對應(yīng)的試劑盒進行檢測。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料的表達方式為（），組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為93.3%，高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]Table 1 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)比較

護理前， 兩組患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者Barthel 指數(shù)與參照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者SAS 評分與SDS 評分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)比較[（），分]Table 2 Comparison of the quality of life and mental state between the two groups of patients [（），points]

表2 兩組患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)比較[（），分]Table 2 Comparison of the quality of life and mental state between the two groups of patients [（），points]

組別Barthel 指數(shù)護理前 護理后SAS 評分護理前 護理后SDS 評分護理前 護理后參照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值59.97±2.84 59.99±2.62 0.028 0.977 77.78±5.73 85.51±5.36 5.396＜0.001 49.95±2.46 49.96±2.49 0.015 0.987 38.99±2.34 32.29±2.25 11.304＜0.001 49.12±4.28 48.79±4.31 0.297 0.767 37.29±3.16 31.46±3.08 7.236＜0.001

2.3 兩組患者血脂與血尿酸水平比較

護理前，兩組患者血脂與血尿酸水平經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者TG、LDL-C 以及BUA 水平與參照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者血脂與血尿酸水平比較（）Table 3 Comparison of blood lipids and blood uric acid levels between the two groups of patients（）

表3 兩組患者血脂與血尿酸水平比較（）Table 3 Comparison of blood lipids and blood uric acid levels between the two groups of patients（）

參照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值TG（mmol/L）護理前 護理后LDL-C（mmol/L）護理前 護理后BUA（μmol/L）護理前 護理后2.97±0.84 2.99±0.62 0.104 0.916 2.78±0.73 1.51±0.36 8.546＜0.001 3.95±0.46 3.96±0.49 0.081 0.935 2.99±0.34 2.29±0.25 9.085＜0.001 479.52±4.28 480.39±4.31 0.784 0.435 449.29±4.16 401.46±4.08 44.960＜0.001

3 討論

高尿酸血癥與高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥以及痛風(fēng)等多種病癥的存在具有密切關(guān)系， 不僅對患者身體健康造成影響， 而且會嚴重影響患者生活質(zhì)量[5-6]。近幾年，高尿酸血癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，如何對高尿酸血癥病情進行控制，積極預(yù)防和高尿酸血癥相關(guān)慢性病成為社會與臨床關(guān)注的熱點問題[7-9]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，高尿酸血癥患者應(yīng)強化日常護理，禁止飲酒并加大飲水量，保證每日最低飲水量為1 500 mL，飲用水的pH 值應(yīng)在6.5～8.5 范圍內(nèi)，且日常飲食應(yīng)以堿性食物與蔬菜為主，禁食攝入海鮮、動物內(nèi)臟等嘌呤較高食物，并保持適量的運動，加快身體新陳代謝[10-12]。 常規(guī)護理的重點是工作的完成度，以患者病情為基礎(chǔ)進行護理干預(yù)，而患者在長期藥物治療下極易出現(xiàn)負性情緒， 在統(tǒng)一的護理服務(wù)干預(yù)下，其情緒得不到宣泄與調(diào)節(jié)，極易對臨床治療產(chǎn)生抵抗心理， 影響臨床治療的依從性與效果[13-15]。個性化護理通過對護理人員施以多學(xué)科護理專業(yè)技能培訓(xùn)，提升護理人員的綜合素質(zhì)，在組建護理干預(yù)小組后對患者性格愛好與飲食習(xí)慣進行調(diào)查， 基于調(diào)查問卷的結(jié)果為患者設(shè)計個性化的護理干預(yù)方案，在提供護理服務(wù)的同時，積極滿足患者關(guān)于護理的需求，從心理、飲食、健康以及運動等方面給予患者多維度的護理干預(yù)， 降低患者在臨床治療中產(chǎn)生的負性情緒，增強患者對于臨床治療的信心，使其可以積極配合醫(yī)護人員工作[16-18]；此外，護理人員在個性化護理干預(yù)中， 能夠及時糾正患者的不良行為，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，進而有效控制血尿酸水平[19-22]。 陳艷[23]研究中表明對高尿酸血癥患者經(jīng)個性化飲食護理后，其TG 為（1.47±0.55）mmol/L、LDL-C 為 （2.31±0.27）mmol/L、BUA 為（403.28±18.96）μmol/L，各項數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組；該次研究中，護理后，觀察組患者TG、LDL 以及 BUA 指標分別為 （1.51±0.36）mmol/L、（2.29±0.25）mmol/L、（401.46±4.08）μmol/L； 該研究血脂與血尿酸水平數(shù)據(jù)與陳艷研究結(jié)果具有一致性， 說明個性化護理有助于調(diào)控患者血尿酸水平， 降低患者TG 與LDL-C 水平，對患者臨床治療具有積極意義。

綜上所述， 應(yīng)用個性化護理方式對高尿酸血癥患者施以護理操作，可改善患者血脂與血尿酸水平，降低患者炎癥因子情況， 對于提升患者護理滿意度具有積極意義，可在臨床上大力推廣。