崔曉寧

長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，吉林長(zhǎng)春 130022

牙體硬組織的疾病統(tǒng)稱為牙體病， 廣義牙體病包含牙髓病，是我國(guó)重點(diǎn)防治的疾病，位列第三位。牙體牙髓病分為兩種，急性牙髓病和慢性牙髓病，急性牙髓病發(fā)病時(shí)，伴隨劇烈疼痛感，持續(xù)時(shí)間較久，有夜間痛、冷熱刺激痛、放射性疼痛等。 慢性牙髓病伴有潰瘍式牙髓炎以及牙髓息肉等癥狀[1]。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示， 口腔疾病成為影響人民生活幸福感的主要問題?？谇患膊〉陌l(fā)病率逐年上升，治愈效果不佳易反復(fù)發(fā)作， 給患者的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。 牙體牙髓病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的狀態(tài)， 發(fā)病人群從兒童到老年人， 是一個(gè)跨度比較大，而且極易發(fā)生的疾病，目前還沒有任何一種方法可以徹底根治。牙髓病主要包括牙髓炎癥、齲齒等[2]，發(fā)病原因主要有刷牙方式不當(dāng)、咬合創(chuàng)傷、磨損、牙齒發(fā)育畸形等。 目前關(guān)于牙體牙髓病臨床大多數(shù)采用根管填充方案來進(jìn)行治療，療效較好，能在短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定患者的病情，減少惡化，在最大程度上減少患者的疼痛感[3-5]。 但是不同的填充程度對(duì)牙體牙髓病的改善以及疼痛程度等情況存在較大的差別， 該文方便選取該院自2019 年5 月—2020 年5 月內(nèi)收治的64 例牙髓病患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步對(duì)比不同程度根管填充治療的效果， 希望對(duì)相關(guān)工作人員提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院就診的64 例牙髓病患者以雙色球完全隨機(jī)分組法分成研究組、參照組，每組32例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合牙體牙髓病患者的臨床癥狀；②患者無惡性腫瘤；③認(rèn)知清楚；④患者及其家屬簽訂研究知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者耐受情況較差；②口腔不分泌唾液者；③不同意研究?jī)?nèi)容；④患有牙齦萎縮等不適合納入研究標(biāo)準(zhǔn)者。研究組男女比例為 20:12；年齡 30～50 歲，平均（38.37±7.93）歲；病程 10～36 個(gè)月，平均（12.53±0.74）月。 參照組男女比例為 19:13；年齡 30～50 歲，平均（39.01±8.01）歲；病程 9～36 個(gè)月，平均（11.94±0.81）個(gè)月。 對(duì)比兩組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予抗生素預(yù)防根尖感染治療。 研究組采取適量填充方法，內(nèi)容包括：①?gòu)氐浊謇砘颊呖谇粌?nèi)部，將患者口腔進(jìn)行消毒，消毒完成后檢查是否符合治療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)， 如不符合者繼續(xù)進(jìn)行二次清理消毒，直到符合標(biāo)準(zhǔn)為止。②從牙面找到牙神經(jīng)髓腔位置，開髓。找到根管（前后牙齒的根管數(shù)量不同，一般1～4 個(gè)）， 去除根管內(nèi)部壞死物以及感染部分。利用機(jī)動(dòng)擴(kuò)大針聯(lián)合EDTA 將壞死物和感染物徹底去除。 ③去除后使用緩沖生理鹽水 （國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001）消毒，完成后檢查是否符合繼續(xù)進(jìn)行治療的標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)二次消毒。④根據(jù)患者情況綜合測(cè)評(píng)使用根充糊劑或固體類進(jìn)行根管填充。 固體類使用牙膠尖，根充糊劑使用氫氧化鈣類。 向根管尖部、側(cè)位以及冠向多方嚴(yán)密填充， 根管填充劑抵達(dá)全部腔隙且距根尖約 1 mm 之內(nèi)。 ⑤根管填充結(jié)束后牙齒上部根據(jù)患者自身要求和對(duì)患者牙齒匹配度綜合測(cè)評(píng)，可使用陶瓷填充、銀汞合金、復(fù)合樹脂、玻璃離子等進(jìn)行填充。

參照組患者采取超量填充， 填充步驟與研究組一致，填充劑填充范圍為抵達(dá)全部腔隙，且超出根尖。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組牙體改善效果、疼痛程度、咀嚼功能以及舒適程度，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下[6-7]。

1.3.1 兩組咀嚼功能判定依據(jù) 采用咀嚼花生米法測(cè)評(píng)患者的咀嚼功能，具體內(nèi)容為：全部患者取坐姿測(cè)評(píng)，咀嚼重量為5 g 的熟花生米。記錄患者35 s 內(nèi)的咀嚼次數(shù)。35 s 后患者將花生米殘?jiān)鲁?。?yīng)用吸光度法測(cè)評(píng)患者的咀嚼效率。每位患者均測(cè)評(píng)3 次，取最高值[8]。

1.3.2 兩組疼痛程度判定依據(jù) 采用VAS 法測(cè)評(píng)患者疼痛感， 從 0～10 分為 11 級(jí)，0 級(jí)是代表沒有疼痛，11 級(jí)代表最大疼痛。 依據(jù)患者自身對(duì)疼痛的感覺，從0～10 分之間來選擇一個(gè)級(jí)別來表達(dá)自身的疼痛感。 1～3 分，代表疼痛較為輕微，患者基本可以忍受；4～6 分的疼痛感，患者的疼痛會(huì)影響正常的睡眠以及飲食，但也可以忍受；7～10 分的疼痛，患者疼痛感強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響正常生活，不可以忍受。 分值與痛感呈正比[9]。

1.3.3 兩組舒適程度判定依據(jù) 自制問卷調(diào)查法對(duì)患者根管填充治療后舒適程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，分為舒適、一般舒適、不舒適等3 項(xiàng)。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.876，信效度良好。舒適的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者在吃飯或者喝水時(shí)，明顯感覺不到牙齒存在異樣，與正常牙齒相同，舒適度較好。 一般舒適判定標(biāo)準(zhǔn)為：在喝冷水、熱水時(shí)，牙齒因?yàn)榇碳ざ兊妹舾?，感覺輕微異樣，感覺與自己正常牙齒存在差別，但不影響正常的生活進(jìn)行[10]。 不舒適的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者在治療后牙齒有脹痛感，強(qiáng)烈感覺牙齒存在的異樣感，與治療前無差別。舒適率=（舒適例數(shù)+一般舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.4 兩組有效程度判定依據(jù) 對(duì)比兩種填充方案的治療效果，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分為有效、一般有效以及無效3項(xiàng)。有效：患者治療后牙體改善，癥狀消失，牙齒恢復(fù)正常機(jī)能；一般有效：患者治療后癥狀有所緩解，牙體情況改善；無效：患者治療后情況無明顯改善。 治療有效率=（有效例數(shù)+一般有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咀嚼功能對(duì)比

研究組咀嚼次數(shù)多于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組咀嚼效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者咀嚼功能對(duì)比（）Table 1 Comparison of the chewing function between the two groups （）

表1 兩組患者咀嚼功能對(duì)比（）Table 1 Comparison of the chewing function between the two groups （）

組別 咀嚼次數(shù)（次） 咀嚼效率（OD 值）研究組(n=32)參照組(n=32)t 值P 值44.34±2.60 38.53±2.95 8.358＜0.001 1.53±0.11 0.63±0.18 23.988＜0.001

2.2 兩組患者疼痛程度對(duì)比

治療前兩組疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后研究組疼痛程度低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者疼痛程度評(píng)分對(duì)比[（），分]Table 2 Comparison of pain degree scores between the two groups [（），point]

表2 兩組患者疼痛程度評(píng)分對(duì)比[（），分]Table 2 Comparison of pain degree scores between the two groups [（），point]

組別 治療前 治療后研究組(n=32)參照組(n=32)t 值P 值6.19±1.33 6.25±1.11 0.196 0.845 3.31±1.03 5.06±1.29 5.997＜0.001

2.3 兩組患者治療有效程度對(duì)比

研究組有效率為93.75%， 參照組有效率為53.12%，研究組有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.537，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療有效程度對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of treatment effectiveness data between the two groups [n(%)]

2.4 兩組患者舒適程度對(duì)比

研究組舒適率為90.63%， 參照組舒適為50.00%，研究組舒適率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.650，P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者舒適程度對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of comfort degree between the two groups[n(%)]

3 討論

牙體牙髓病在我國(guó)以及各國(guó)都是常見性疾病，隨著人類生活水平的提升，飲食方式上的轉(zhuǎn)變，使牙齒類疾病逐年增加[12-13]。牙體牙髓病因?yàn)橥饨绱碳の镆约皺C(jī)體抵抗力差異，會(huì)出現(xiàn)不同的病變程度，有急性牙髓病和慢性牙髓病兩種發(fā)病方式。 牙齒因磨損嚴(yán)重、創(chuàng)傷等原因使牙髓暴露在口腔中，由細(xì)菌等有害物質(zhì)對(duì)其造成感染，牙髓神經(jīng)組織壓強(qiáng)增高，而導(dǎo)致牙齒產(chǎn)生劇烈疼痛感。 我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療組織不完全統(tǒng)計(jì)顯示，在 2016 年少年組（7～12 歲）牙體牙髓病發(fā)病率高達(dá)29.5%以上，青年組（18～45 歲）牙體牙髓病發(fā)病率在85.21%以上，中年組（46～65 歲）發(fā)病率在 58.25%以上，老年組（66～100 歲）65.33%以上，在以上牙病患者中有80.58%的患者是因?yàn)檠捞鄱x擇就醫(yī)[14]。 說明牙體牙髓病的發(fā)病率極高，疼痛度難忍對(duì)人們的生活質(zhì)量以及正常工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。牙體牙髓病列居我國(guó)高發(fā)病的前3 名[15]。根管填充是當(dāng)前臨床中對(duì)于牙體牙髓病的主要治療方法，但不同填充程度對(duì)于牙體牙髓病的療效影響頗大，有相關(guān)研究顯示， 牙體牙髓病根管填充模式一般分為超量填充、適量填充及欠量填充3 種填充方式[16]。超量填充多因根管準(zhǔn)備過多， 導(dǎo)致細(xì)菌極易入侵牙體的根尖，造成組織液進(jìn)入內(nèi)部，易發(fā)生嚴(yán)重感染。而欠量填充則是因根管準(zhǔn)備較少， 導(dǎo)致根尖高于根管，使根管與根尖的接觸面積較少，治療作用較低。該文主要對(duì)比超量填充及適量填充的療效。

3.1 對(duì)咀嚼功能的影響

研究組咀嚼功能中的咀嚼次數(shù)（44.34±2.60）次、咀嚼效率（1.53±0.11）OD 值，明顯高于參照組（P＜0.05）；提示適量根管可改善患者的咀嚼功能。 超量填充會(huì)導(dǎo)致牙體附近的牙周組織產(chǎn)生排異反應(yīng)，提高患者的疼痛感，并且促進(jìn)細(xì)菌感染。而適量填充可以降低患者的刺激反應(yīng)，減少炎性癥狀，改善患者的不良反應(yīng)。而牙齦腫脹、疼痛是影響患者咀嚼的首要因素，當(dāng)患者炎性反應(yīng)降低，不良反應(yīng)減少，疼痛感減弱時(shí)，其咀嚼功能自然提高。 相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，治療后適充組咀嚼效率 （92.65±1.27）%及牙齒咬合力（142.75±3.62）Ibs 均高于超充組（P＜0.05）[17]，與該文研究結(jié)論相似。

3.2 對(duì)疼痛程度、治療效果的影響

研究組的疼痛程度（3.31±1.03）分明顯低于參照組（P＜0.05）；研究組的治療有效率（93.75）%優(yōu)于參照組（P＜0.05）；提示適量填充可改善患者的疼痛程度，并提高患者的治療效果。所謂適量填充是用材料填滿縫隙，至根尖距離＜1 mm。 但超量填充則會(huì)導(dǎo)致閉合性降低， 發(fā)生細(xì)菌滋生等問題， 進(jìn)一步刺激牙周，使患者牙齦腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率增加，疼痛感顯著提高。 而且過量填充還會(huì)導(dǎo)致牙齒根尖組織液流入根管， 提高牙周組織的排斥反應(yīng)， 使治療效果下降。 曹屾[18]研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率高于參照組， 其疼痛發(fā)生率低于參照組 22.50%（P＜0.05），與該次研究結(jié)論一致。

3.3 對(duì)舒適程度的影響

研究組的舒適程度 （90.63%） 明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。 研究發(fā)現(xiàn)，在治療時(shí)首先徹底清理患者的口腔衛(wèi)生，可以減少開髓時(shí)的感染問題的發(fā)生情況[19]。在找到根管部位切除病變部位以及壞死物后， 使用生理鹽水進(jìn)行徹底的消毒后才可以進(jìn)行縫合， 以此降低患者治療后二次感染傷害的發(fā)生率。 研究組患者采取適量的填充方法， 適量的填充可增加患者的牙齒使用度，咀嚼情況基本不會(huì)受影響。參照組患者采取超量的填充，超量填充會(huì)影響患者的舒適感，牙齒會(huì)因?yàn)槔錈岽碳ざ兊妹舾校?而且會(huì)有異樣感以及疼痛感。 患者的舒適程度受咀嚼效率、疼痛、異物感等多因素影響，適量填充患者的咀嚼效率、疼痛及治療有效率均顯著提高， 且適量填充的異物感明顯小于過量填充，其舒適程度顯著提高。 韓佳麗等[20]的研究數(shù)據(jù)顯示， 觀察組患者的日常生活 （22.6±1.7）分、軀體功能（28.8±1.8）分、心理功能（32.7±2.2）分、社會(huì)功能（33.4±1.9）分 4 項(xiàng) GCQ 評(píng)分均顯著高于參照組（P＜0.05），與該文研究結(jié)論一致。

綜上所述，適量的填充可以減少患者的疼痛感，合適的治療方法對(duì)牙體牙髓病患者具有良好的改善作用，建議推廣應(yīng)用。