夏喜玲，劉佳，蘇艷，夏鑫，錢春發(fā)，張曉紅

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京腦科醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南京 210029

垂體瘤是臨床常見的腫瘤， 其發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的15%左右。 經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)是垂體瘤首選治療方法，該療法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等特點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用十分廣泛[1]。 但由于手術(shù)治療屬于有創(chuàng)療法， 且治療時(shí)需部分切除患者的鼻中隔后部，一定程度上損傷了蝶竇和鞍底硬膜，因此患者術(shù)后極易出現(xiàn)劇烈疼痛的現(xiàn)象， 若處理不當(dāng)極易影響患者的康復(fù)速度[2]。鼻腔沖洗是臨床常用于治療鼻竇疾病的方法之一，其耐受性較好，在預(yù)防術(shù)腔粘連中可發(fā)揮出十分重要的作用[3]。 基于此，該文方便選取2020 年 1 月—2021 年6 月在該院接受治療的 104例經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后患者進(jìn)行研究， 分別對(duì)其開展常規(guī)護(hù)理和鼻腔沖洗， 并對(duì)兩種干預(yù)方法對(duì)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后患者鼻腔嗅覺及舒適度的影響進(jìn)行對(duì)比分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取104 例進(jìn)入該院診治的經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后患者作為研究對(duì)象。 通過隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組 52 例，男 22 例，女 30 例；年齡 20～73歲，平均（46.58±5.24）歲；病程 1～6 年，平均（3.24±0.44）年。 觀察組 52 例，男 19 例，女 33 例；年齡 15～83 歲，平均（47.12±5.32）歲；病程 1.5～6 年，平均（3.25±0.32）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 參與研究者均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)和鼻腔沖洗適應(yīng)證的患者； 經(jīng)垂體CT、MRI 檢查確診為垂體瘤的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)氯化鈉溶液過敏者；既往鼻竇炎病史；鼻中隔偏曲等鼻部解剖結(jié)構(gòu)異常的患者；認(rèn)知功能障礙者；二次手術(shù)者；嗅覺障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 術(shù)后2～5 d，根據(jù)患者創(chuàng)口大小選擇合適拔除鼻腔紗條的時(shí)機(jī)，拔除后嚴(yán)密觀察是否有鼻腔液流出， 并鑒別是否為腦脊液。 針對(duì)腦脊液漏鼻的患者， 需讓其保持平臥位。另外還需加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，告知其治療和疾病的相關(guān)知識(shí)，提高其認(rèn)知程度。同時(shí)囑咐患者出院后定期復(fù)查。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用0.9%氯化鈉溶液（國藥準(zhǔn)字H12020024；規(guī)格：100 mL）對(duì)其進(jìn)行鼻腔沖洗治療。 沖洗時(shí)機(jī)∶術(shù)后1 周確認(rèn)患者無腦脊液鼻漏，開始沖洗至出院后繼續(xù)沖洗2 周結(jié)束，如中間出現(xiàn)腦脊液鼻漏則停止沖洗。沖洗方法：將100 mL 沖洗液置入擠壓式?jīng)_洗瓶中沖洗，1 次/d， 雙側(cè)鼻腔各50 mL/次。 沖洗后需微波消毒沖洗瓶，時(shí)長≥2 min，消毒后放置清潔干燥處保存。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在術(shù)后1 周及1 個(gè)月根據(jù)嗅覺障礙半定量評(píng)價(jià)表對(duì)兩組患者的嗅覺障礙進(jìn)行測定。 檢測方法：將汽油（中石化92# 無鉛汽油）、醋和淡香水（1：50， 無菌蒸餾水配置）3 種液體稀釋成3 個(gè)強(qiáng)度，將測試液接近鼻孔深吸氣時(shí)3 種嗅素均能聞出者定為嗅覺功能接近正常， 僅能聞出醋和汽油者為嗅覺功能輕度障礙，僅能聞出汽油者為嗅覺功能中度障礙，三者不能聞出者為嗅覺功能重度障礙。 根據(jù)弱、中、強(qiáng) 3 個(gè)梯度依次設(shè)置 1、2、3 分值， 閾值≤3 分表示正常，＞3 分表示嗅覺異常[4]。②術(shù)前 1 d、術(shù)后 1 周及1 個(gè)月后分別對(duì)兩組患者的鼻阻塞癥狀進(jìn)行評(píng)分，量表選擇鼻阻塞癥狀的疾病特異性量表（NOSE），分值為0～100 分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者的鼻阻塞癥狀越嚴(yán)重[5]。 ③于患者術(shù)前 1 d、術(shù)后 1 周及 1 個(gè)月后采用鼻腔鼻竇結(jié)局測量-22 量表（SNOT-22）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，測評(píng)維度包括生理問題（60分）、睡眠功能癥狀（20 分）以及心理情感結(jié)果（30分）等，分?jǐn)?shù)越低表示患者的生活質(zhì)量越好[6]。④采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 周及1 個(gè)月后的舒適度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越不舒適。 0 分表示非常舒適；1～3 分表示輕度不舒適；4～6 分表示中度不舒適；7～9分表示重度不舒適；10 分表示極度不舒適[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1 周及1 個(gè)月嗅覺功能比較

術(shù)前1 d、術(shù)后1 周，兩組患者嗅覺功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 1 個(gè)月，觀察組嗅覺功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后1 周及1 個(gè)月嗅覺功能對(duì)比[(),分]Table 1 Comparison of olfactory function between the two groups of patients 1 week and 1 month after operation[(),points]

表1 兩組患者術(shù)后1 周及1 個(gè)月嗅覺功能對(duì)比[(),分]Table 1 Comparison of olfactory function between the two groups of patients 1 week and 1 month after operation[(),points]

組別 術(shù)前1 d 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值2.45±0.21 2.43±0.23 0.463 0.644 2.31±0.12 2.28±0.14 1.173 0.243 2.15±0.25 1.85±0.11 7.921＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 周及1 個(gè)月NOSE 評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前1 d 的NOSE 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后 1 周、1 個(gè)月的NOSE 評(píng)分相比對(duì)照組明顯更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 周及1 個(gè)月NOSE 評(píng)分對(duì)比[(),分]Table 2 Comparison of NOSE scores between the two groups of patients 1 day before surgery, 1 week and 1 month after surgery [(),points]

表2 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 周及1 個(gè)月NOSE 評(píng)分對(duì)比[(),分]Table 2 Comparison of NOSE scores between the two groups of patients 1 day before surgery, 1 week and 1 month after surgery [(),points]

組別 術(shù)前1 d 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值62.25±5.34 62.12±5.45 0.123 0.903 42.36±3.24 38.25±3.12 6.589＜0.001 36.35±3.24 29.36±3.27 10.950＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 周及1 個(gè)月SNOT-22評(píng)分比較

術(shù)前1 d，兩組患者的SNOT-22 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 1 周、1 個(gè)月，觀察組患者的SNOT-22 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 周及1 個(gè)月SNOT-22 評(píng)分對(duì)比[(),分]Table 3 Comparison of SNOT-22 scores between the two groups of patients 1 day before surgery, 1 week and 1 month after surgery[(),points]

表3 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 周及1 個(gè)月SNOT-22 評(píng)分對(duì)比[(),分]Table 3 Comparison of SNOT-22 scores between the two groups of patients 1 day before surgery, 1 week and 1 month after surgery[(),points]

組別對(duì)照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值生理問題術(shù)前1 d 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個(gè)月睡眠功能癥狀術(shù)前1 d 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個(gè)月心理情感結(jié)果術(shù)前1 d 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個(gè)月48.25±3.25 48.31±3.18 0.095 0.924 40.25±3.21 36.24±3.12 6.450＜0.001 35.24±3.21 28.35±3.21 10.945＜0.001 16.32±1.23 16.38±1.18 0.254 0.800 12.35±1.27 9.65±1.18 11.231＜0.001 8.25±1.24 5.54±1.12 11.695＜0.001 25.35±2.21 25.42±2.17 0.163 0.871 20.38±2.45 16.35±2.74 7.906＜0.001 15.31±2.11 10.24±2.18 12.051＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)前1 d、 術(shù)后1 周及 1 個(gè)月VAS 評(píng)分比較

術(shù)前1 d，兩組患者的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 1 周、1 個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組患者的VAS 評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 周及1 個(gè)月VAS 評(píng)分對(duì)比[(),分]Table 4 Comparison of VAS scores between the two groups of patients 1 day before operation, 1 week and 1 month after operation [(),points]

表4 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 周及1 個(gè)月VAS 評(píng)分對(duì)比[(),分]Table 4 Comparison of VAS scores between the two groups of patients 1 day before operation, 1 week and 1 month after operation [(),points]

組別 術(shù)前1 d 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值6.26±1.24 6.32±1.18 0.253 0.801 4.25±1.21 3.26±1.12 4.330＜0.001 2.84±0.45 1.85±0.35 12.523＜0.001

3 討論

既往研究中， 臨床多是對(duì)實(shí)施經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的患者開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 雖能促進(jìn)患者康復(fù)，但效果始終達(dá)不到預(yù)期[8-9]。

鼻腔沖洗目前已被納入鼻腔及鼻竇各種疾病的治療中，其作用機(jī)制主要包括提高黏膜纖維功能、降低黏膜水腫及清除鼻腔內(nèi)碎屑及結(jié)痂等[10-13]。 2016年發(fā)表的過敏和耳鼻喉科共識(shí)聲明認(rèn)為， 鼻腔沖洗可作為鼻腔手術(shù)術(shù)后的輔助治療手段[14-16]。在垂體瘤患者手術(shù)結(jié)束后， 采用0.9%氯化鈉溶液為其沖洗鼻腔，可加快術(shù)腔上皮的軟化，有效幫助患者清除鼻道竇口復(fù)合體中的分泌物及結(jié)痂皮， 同時(shí)還能確保鼻腔及鼻竇的引流通暢， 在促進(jìn)患者康復(fù)方面效果十分顯著[17-18]。 該文研究結(jié)果顯示，在嗅覺功能評(píng)分、NOSE 評(píng)分、SNOT-22 評(píng)分及 VAS 評(píng)分比較中，手術(shù)后 1 周、1 個(gè)月觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)果表明，采用0.9%氯化鈉溶液對(duì)行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的患者實(shí)施鼻腔沖洗治療， 可在一定程度上改善患者的臨床癥狀及嗅覺， 同時(shí)還能有效提高患者的生活質(zhì)量及其舒適度。

綜上所述， 針對(duì)實(shí)施經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予其0.9%氯化鈉溶液行鼻腔沖洗治療， 在改善患者臨床癥狀方面效果十分顯著，有助于促進(jìn)患者嗅覺功能的恢復(fù)，同時(shí)還能提升其生活質(zhì)量及舒適度。