毛永莉 ，桂琳 ，朱克 ，余鴨全 ，范琳波

1.曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000；2.昆明市婦幼健康服務(wù)中心，云南昆明 650000；3.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南昆明 650000

無(wú)痛胃腸鏡檢查為一類新的無(wú)痛技術(shù)， 指的是指導(dǎo)并協(xié)助患者基于無(wú)痛狀態(tài)條件下進(jìn)行檢查及治療的過(guò)程。整個(gè)過(guò)程中，胃鏡檢查時(shí)間在20～30 min，結(jié)腸鏡只需要30～50 min。 通過(guò)相應(yīng)的檢查及治療，通常讓受檢者休息 5～10 min，便可回家[1]。 值得注意的是，在胃鏡檢查過(guò)程中，忌食用任何食物；在腸鏡檢查過(guò)程中，需吃一定量的瀉藥，對(duì)腸內(nèi)容物進(jìn)行清洗處理，進(jìn)而為胃腸鏡觀察提供便利。在無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中，還有必要采取有效的麻醉方式，提高麻醉鎮(zhèn)痛效果[2-3]。 該次將該院 2017 年 1 月—2021 年 1月收治的100 例采取無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者作為研究的對(duì)象， 分析評(píng)價(jià)無(wú)痛胃腸鏡檢查中小劑量右美托咪定的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取的100 例采取無(wú)痛胃腸鏡檢查患者，符合“無(wú)痛胃腸鏡檢查”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，均知情簽署相關(guān)檢查治療同意書(shū)， 且研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。排除嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及不配合研究者。按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，觀察組 50 例，男 28 例，女 22 例；年齡 26～73 歲，平均（45.9±2.3）歲。對(duì)照組 50 例，男 29 例，女 21 例；年齡27～72 歲，平均（45.8±2.1）歲。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取無(wú)痛胃腸鏡進(jìn)行檢查， 指導(dǎo)患者在手術(shù)前8 h 禁食、4 h 禁飲。 對(duì)患者及時(shí)構(gòu)建靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，包括血壓、血氧飽和度、心率、脈搏、體溫、呼吸頻率等，若有異常，需及時(shí)對(duì)癥處理。指導(dǎo)患者用鼻導(dǎo)管吸氧，將吸氧量控制在4 L/min。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)干預(yù)的條件下， 于術(shù)前使用小劑量右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）泵入給藥，以患者的具體體質(zhì)量為依據(jù)，合理控制用藥劑量，0.3 μg/kg，并在 10 min 內(nèi)完成給藥；對(duì)患者使用地佐辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）靜脈注射，根據(jù)患者的具體體質(zhì)量，將劑量控制在0.1 μg/kg；注射完成后，對(duì)患者使用丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023）靜脈推注， 結(jié)合患者具體體質(zhì)量， 合理控制用藥劑量，1.5 mg/kg。 給藥后，密切觀察患者的心率變化情況，如果＜50 次/min，進(jìn)一步使用阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H420 21296），將劑量控制在 0.3～0.5 mg，行靜脈注射；期間需對(duì)患者的收縮壓進(jìn)行密切觀察， 如果小于基礎(chǔ)值的1/4，對(duì)患者使用麻黃堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020544）靜脈注射，5 mg～15 g/次。

對(duì)照組患者使用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉， 未使用鹽酸右美托咪定，麻醉用藥劑量與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉鎮(zhèn)痛效果。 顯效：麻醉起效后，患者表情表現(xiàn)為安靜，肢體無(wú)明顯的活動(dòng)表現(xiàn)[6-7]；有效：患者存在輕微的痛苦表情，肢體活動(dòng)幅度較??；無(wú)效：患者面部表情痛苦表現(xiàn)大，肢體活動(dòng)幅度大；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②比較兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間、丙泊酚使用量。

③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉鎮(zhèn)靜效果比較

觀察組總有效率100.00%和對(duì)照組的84.00%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)靜比較[n（%）]Table 1 Comparison of anesthesia and sedation between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者相關(guān)麻醉指標(biāo)情況比較

觀察組麻醉起效時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 觀察組丙泊酚使用量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者相關(guān)麻醉指標(biāo)情況比較（）Table 2 Comparison of related anesthesia indicators between the two groups（）

表2 兩組患者相關(guān)麻醉指標(biāo)情況比較（）Table 2 Comparison of related anesthesia indicators between the two groups（）

組別 麻醉起效時(shí)間（s）麻醉蘇醒時(shí)間（min）離院時(shí)間（h）丙泊酚使用量（mg）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值84.89±15.43 104.01±16.79 9.167＜0.05 4.43±1.83 7.79±1.93 5.125＜0.05 0.61±0.13 0.72±0.16 5.239＜0.05 135.98±52.46 189.24±53.00 9.173＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率10.00%，和對(duì)照組的12.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)胃腸鏡檢查，存在較多的劣勢(shì)，比如檢查時(shí)間比較長(zhǎng)，易對(duì)患者造成較大的痛苦，且易使患者伴有惡心嘔吐及腹痛等癥狀， 使胃腸鏡檢查的安全性飽受質(zhì)疑。 與此同時(shí)，部分患者面對(duì)胃腸檢查，存在負(fù)性心理情緒，比如擔(dān)心、害怕、恐懼等，當(dāng)患者存在恐懼心理，而不配合進(jìn)行胃腸鏡檢查的情況下，易延誤病情， 進(jìn)而使患者的生存質(zhì)量受到較大程度的影響[8-9]。 近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的逐步提升，無(wú)痛胃腸鏡檢查方法在臨床胃腸疾病檢查中得到了廣泛的應(yīng)用，和傳統(tǒng)胃腸鏡檢查比較，無(wú)痛胃腸鏡的優(yōu)勢(shì)突出，包括分辨率高、清晰度高；胃鏡內(nèi)檢查無(wú)死角，且無(wú)損傷；診斷準(zhǔn)確率高，時(shí)間短，安全高效等?？梢?jiàn)從胃腸疾病患者檢查效率及安全性提升角度考慮，可擇優(yōu)選擇無(wú)痛胃腸鏡檢查方法[10]。

丙泊酚為一類新型的靜脈麻醉藥物， 在麻醉誘導(dǎo)、維持及重癥患者鎮(zhèn)靜中，應(yīng)用廣泛，且麻醉起效速度快，半衰期比較短，藥物代謝比較快，蘇醒期比較短，對(duì)患者胃腸道的影響較小，能夠降低惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率， 且對(duì)患者的器官功能影響比較小，在無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程當(dāng)中，丙泊酚的應(yīng)用價(jià)值顯著[11-12]。 近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚對(duì)患者機(jī)體呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)功能所產(chǎn)生的抑制作用非常顯著， 并且在手術(shù)過(guò)程中易使丙泊酚的使用劑量增加，進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓降低、心率變化等方面的癥狀，究其原因，主要是因?yàn)楸捶訒?huì)對(duì)患者的心肌舒縮功能產(chǎn)生抑制作用， 與此同時(shí)對(duì)患者的心血管及神經(jīng)功能也會(huì)產(chǎn)生一定程度的抑制作用[13]。 從心血管抑制作用層面分析，其機(jī)制為：通過(guò)對(duì)患者注射丙泊酚滯后，心肌收縮功能會(huì)降低，外周血管阻力會(huì)大大增加， 進(jìn)一步引發(fā)心率變緩及血壓降低等癥狀；基于麻醉誘導(dǎo)期間，給予常規(guī)劑量的丙泊酚進(jìn)行注射，10 min 后大概超過(guò)10%患者的血壓水平會(huì)呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)， 且降低的水平和丙泊酚的使用劑量存在非常緊密的關(guān)系， 同時(shí)和患者個(gè)體自身情況也存在相關(guān)性。 臨床學(xué)者提到， 為降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 在使用丙泊酚的基礎(chǔ)上可以配合使用其他麻醉藥物[14-15]。

對(duì)于右美托咪定來(lái)說(shuō)，則為一類α2腎上腺受體激動(dòng)劑，從該藥物的親和力層面分析，為可樂(lè)定的8倍之多， 在對(duì)機(jī)體對(duì)去甲腎上腺素的釋放作用產(chǎn)生抑制的基礎(chǔ)上，使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮受到抑制，進(jìn)一步使該藥物的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛效果得到有效發(fā)揮，同時(shí)還能夠發(fā)揮出顯著的抗焦慮的效果。究其原因，主要是因?yàn)橛颐劳羞涠軌驅(qū)χ袠猩窠?jīng)突觸膜α2腎上腺素受體上的G 蛋白激活，進(jìn)而發(fā)揮其價(jià)值功效。 基于臨床當(dāng)中， 針對(duì)胃腸道疾病患者采取右美托咪定麻醉， 麻醉鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果發(fā)揮后， 還可以喚醒患者， 同時(shí)麻醉期間能夠避免患者出現(xiàn)呼吸抑制的狀況；在聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上，可以大大降低丙泊酚的用藥劑量，使用藥不良反應(yīng)發(fā)生率大大降低[16]。 右美托咪定作用在腸胃中， 能更對(duì)唾液腺分泌產(chǎn)生抑制作用，有效減緩胃腸道運(yùn)動(dòng)功能。綜合考慮針對(duì)胃腸道疾病患者，可在使用丙泊酚的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用小劑量的右美托咪定， 從而使麻醉效果及安全性得到全面提升。

值得注意的是，該次觀察組患者采取“小劑量右美托咪定+地佐辛+丙泊酚”麻醉，結(jié)果顯示：在麻醉鎮(zhèn)靜效果方面，觀察組總有效率為100.00%，和采取“地佐辛+丙泊酚”麻醉對(duì)照組的84.00%比較明顯更高（P＜0.05）；在麻醉起效時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間方面，觀察組均明顯要比對(duì)照組更短，觀察組丙泊酚使用量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；在不良反應(yīng)總發(fā)生率方面， 觀察組的10.00%， 和對(duì)照組的12.00%相近（P＞0.05）。 各項(xiàng)研究結(jié)果充分顯示，“小劑量右美托咪定+地佐辛+丙泊酚” 麻醉的應(yīng)用效果及安全性均頗高。 這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似， 近年來(lái)國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者實(shí)施“小劑量右美托咪定+地佐辛+丙泊酚”麻醉，麻醉總有效率高達(dá)100.00%， 此次觀察組的100.00%與之相同；可見(jiàn)聯(lián)合麻醉應(yīng)用方法的價(jià)值顯著[17-18]。

綜上所述， 臨床對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者采取“小劑量右美托咪定+地佐辛+丙泊酚”麻醉，鎮(zhèn)靜效果好，可縮短麻醉起效時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及離院時(shí)間，減少丙泊酚使用量，且不良反應(yīng)少，值得推廣及應(yīng)用。