張樹新，曾慧子，段慧玲，潘才頂

（東莞健力口腔醫(yī)院牙體牙髓科，廣東 東莞 523000）

近年來隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，椅旁計算機輔助設(shè)計/ 計算機輔助制作（computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM）技術(shù)在口腔醫(yī)學領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛。采用該技術(shù)進行口腔修復(fù)治療不僅操作簡單，還能顯著提高光學取模的精確度，制成高質(zhì)量的修復(fù)體[1-2]。即刻全瓷修復(fù)系統(tǒng)（chair-side economic reconstruction of esthetic ceramic，CEREC）是1985年由瑞士蘇黎世大學的Dr.Wormann 提出的一種口腔修復(fù)技術(shù)。研究指出，采用CEREC 制作的修復(fù)體在功能與外觀方面十分接近天然牙體，且治療時所用的全瓷材質(zhì)適用于對嵌體、高嵌體、3/4 冠、全冠等缺損牙體進行修復(fù)[3]。本文主要是探討用CEREC 椅旁CAD/CAM 高嵌體修復(fù)技術(shù)治療后牙牙體缺損的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2020 年5 月我院收治的82 例后牙牙體缺損患者（其共有患牙86 顆）作為研究對象。其納入標準是：病情符合后牙牙體缺損的診斷標準；已在我院的牙體牙髓科完成根管治療，且牙齒的覆合、覆蓋關(guān)系和牙周組織均正常；進行口腔X 線檢查可見牙槽骨吸收低于根長的一半；知曉本研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在咬合過緊、夜磨牙、牙體缺損嚴重、髓腔固位差等情況。在82 例患者中，有男45 例，女37 例；其年齡為23 ～70 歲，平均年齡為（40.36±2.45）歲。

1.2 方法

采用CEREC 椅旁CAD/CAM 高嵌體修復(fù)技術(shù)對本研究中82 例患者進行治療，方法是：1）材料與設(shè)備。CEREC AC、CEREC MC XL 椅旁研磨系統(tǒng)及藍光掃描儀（由德國Sirona 公司生產(chǎn)），切削型陶瓷塊、MultilinkN 樹脂型粘接劑、SHADE GUIDE 比色板（均由列支敦士登公國Ivoclar Vivadent 公司生產(chǎn)）。2）修復(fù)方法。（1）制備牙體。遵循制備高嵌體的原則完成牙體的制備，將牙體上的倒凹及薄壁弱尖消磨至圓滑，洞深應(yīng)超過 2 mm，牙本質(zhì)的厚度應(yīng)超過1 mm，洞緣斜面、鄰面自潔區(qū)均無需預(yù)留和擴展。用電刀將增生的牙齦切除，并對齲壞至齦下的牙體進行牙冠延長術(shù)。（2）采集光學印模。在干燥牙面上噴粉進行印模采集，獲取數(shù)據(jù)。（3）設(shè)計、制作及粘接高嵌體。采用CEREC 軟件和CAD/CAM 軟件將高嵌體的外形設(shè)計出來后，用陶瓷塊切削出高嵌體。對高嵌體進行上釉拋光，并采用雙固化型樹脂粘接劑在口腔內(nèi)完成高嵌體的粘接、調(diào)合、拋光等操作，強化高嵌體的穩(wěn)固性，防止其出現(xiàn)折裂現(xiàn)象。上述操作均在患者一次就診中完成。治療結(jié)束后對患者進行12 個月的隨訪。

1.3 觀察指標

治療后6 個月及12 個月，觀察82 例患者修復(fù)體的完整度、舒適度、邊緣密合度及邊緣著色的情況。根據(jù)美國公共衛(wèi)生服務(wù)評價體系制定的相關(guān)標準評估患者修復(fù)體的情況。將修復(fù)體的完整度分為a 級、b 級、c 級。a 級：修復(fù)體完整。b 級：修復(fù)體存在輕微缺損，但對美觀度不構(gòu)成影響。c級：經(jīng)透照可見修復(fù)體有隱裂跡象，或修復(fù)體折斷、脫落。將修復(fù)體的舒適度分為a 級、b 級、c 級。a級：治療后患者自覺口腔內(nèi)無異物感和不適感。b級：治療后患者自覺口腔內(nèi)有輕微的異物感和不適感。c 級：治療后患者自覺口腔內(nèi)有嚴重的異物感和不適感，或需要重新預(yù)備牙體。將修復(fù)體的邊緣密合度分為a 級、b 級、c 級。a 級：修復(fù)體周邊維持原有的解剖形態(tài)，對患牙進行探診時未出現(xiàn)卡探針的現(xiàn)象。b 級：對患牙進行探診時出現(xiàn)卡探針的現(xiàn)象，但修復(fù)體未出現(xiàn)裂縫。c 級：修復(fù)體邊緣裂縫明顯并出現(xiàn)齲壞跡象。將修復(fù)體邊緣著色的情況分為a 級、b 級、c 級。a 級：修復(fù)體邊緣未見著色。b 級：修復(fù)體邊緣有輕微著色，后續(xù)可經(jīng)拋光消除。c 級：修復(fù)體邊緣著色明顯，經(jīng)拋光無法消除。上述各項指標的等級均為a 級表示患者治療成功，反之則表示其治療失敗。在對患者進行最后一次隨訪時（治療后12 個月）采取問卷調(diào)查的形式調(diào)查其對修復(fù)體顏色、外形及舒適度的滿意情況。該問卷將患者對修復(fù)體顏色、外形及舒適度的滿意情況分為非常滿意（分值為95 ～100 分）、滿意（分值為80 ～94 分）、一般滿意（分值為60 ～79 分）、不滿意（分值為0 ～59分）4 個等級，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用±s表示，用t檢驗；計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后6 個月及12 個月82 例患者修復(fù)體的情況

治療后6 個月，在82 例患者的86 個修復(fù)體中，完整度為a 級的修復(fù)體占98.84%，舒適度為a級的修復(fù)體占96.51%，邊緣密合度為a 級的修復(fù)體占98.84%，邊緣著色情況為a 級的修復(fù)體占97.67%。治療后12 個月，在82 例患者的86 個修復(fù)體中，完整度為a 級的修復(fù)體占96.51%，舒適度為a 級的修復(fù)體占98.84%，邊緣密合度為a 級的修復(fù)體占95.35%，邊緣著色情況為a 級的修復(fù)體占96.51%。治療后6 個月及12 個月，在82 例患者的86 個修復(fù)體中，完整度為a 級修復(fù)體的占比、舒適度為a 級修復(fù)體的占比、邊緣密合度為a 級修復(fù)體的占比及邊緣著色情況為a 級修復(fù)體的占比相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 治療后6 個月及12 個月82 例患者修復(fù)體的情況[ 個（%）]

2.2 治療后12 個月82 例患者對牙體修復(fù)效果的滿意情況

治療后12 個月，82 例患者對修復(fù)體顏色、外形及舒適度的總滿意率均為100.00%。詳見表2。

表2 治療后12 個月82 例患者對牙體修復(fù)效果的滿意情況

3 討論

CEREC 椅旁CAD/CAM 修復(fù)技術(shù)作為一種新型的口腔修復(fù)治療手段，集取模、設(shè)計、制作等流程于一體，不僅操作簡單，還具有適應(yīng)證廣、修復(fù)體美觀逼真及使用壽命長等優(yōu)點。采用CEREC 椅旁CAD/CAM 修復(fù)技術(shù)進行口腔修復(fù)治療時，患者僅需就診一次就能完成治療，省去了修復(fù)體制作、等待的步驟，且臨床醫(yī)生能獨立完成整個修復(fù)操作[4-5]。近年來全瓷牙修復(fù)技術(shù)在口腔醫(yī)學領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。臨床上多主張采用全瓷材料制作修復(fù)體，以便在保證修復(fù)體強度達標的前提下盡量減少牙體組織的預(yù)備量，這與牙科倡導的微創(chuàng)美學修復(fù)理念相符[6-7]。此外，新型樹脂粘接劑的使用也為CEREC 椅旁CAD/CAM 修復(fù)技術(shù)的推廣提供了保證[8]?；诖?，本研究嘗試采用CEREC 椅旁CAD/CAM 高嵌體修復(fù)技術(shù)對82 例后牙牙體缺損患者進行治療。本研究的結(jié)果顯示，治療后6 個月及12 個月，82 例患者修復(fù)體的完整度、舒適度、邊緣密合度和邊緣著色情況均較好。與傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)所用的印模制取法相比，CEREC 椅旁CAD/CAM 高嵌體修復(fù)技術(shù)采用的光學印模法能顯著減小數(shù)據(jù)誤差，還可利用計算機控制機床切削高嵌體，能最大程度地提高嵌體制備的精準性[9-10]。此外，采用該技術(shù)進行口腔修復(fù)治療還能盡量保留患者健康的牙體組織，并強化剩余牙體的強度，加之所用的陶瓷材料具有較高的抗壓強度，因此能顯著降低修復(fù)體折斷、脫落的發(fā)生率。本研究所用的粘接劑為雙固化型樹脂粘接劑，能達到光和化學雙重固化的效果，可用于粘接嵌體、高嵌體、全冠等[11-12]。本研究的結(jié)果顯示，治療后12 個月82 例患者修復(fù)體邊緣的密合度仍較好。這說明，采用CEREC 椅旁CAD/CAM 高嵌體修復(fù)技術(shù)進行口腔修復(fù)治療能有效提高陶瓷高嵌體在髓腔內(nèi)的固定效果，增強修復(fù)體承受應(yīng)力的能力和邊緣的封閉性，降低長期使用后修復(fù)體脫落、微滲漏和繼發(fā)齲的發(fā)生風險。除此之外，采用CEREC 椅旁CAD/CAM 高嵌體修復(fù)技術(shù)進行口腔修復(fù)治療還具有以下幾點優(yōu)勢：1）陶瓷材料具有穩(wěn)定、致密性高、抗壓性強、不易變形的特點，用其替代牙體組織具有很高的可行性。2）該技術(shù)可通過取像、設(shè)計、制作等步驟保證嵌體制作的精確度，確保嵌體能與窩洞緊密結(jié)合。3）采用雙固化型樹脂粘接劑粘接嵌體與牙體，可實現(xiàn)嵌體與洞壁間的化學性結(jié)合，使牙體與嵌體成為一個整體，進而可顯著減輕患者的口腔異物感，提高其舒適度[13]。采用CEREC 椅旁CAD/CAM 高嵌體修復(fù)技術(shù)進行口腔修復(fù)治療時需要注意的是，在完成高嵌體的粘接操作后，需注意觀察牙體鄰面或牙齦下是否殘留有多余的粘接劑。將多余的粘接劑及時清除干凈后再對嵌體進行拋光有利于提高嵌體與窩洞邊緣的密合度，減輕牙齦刺激感[14]。

綜上所述，用CEREC 椅旁CAD/CAM 高嵌體修復(fù)技術(shù)治療后牙牙體缺損的效果顯著，術(shù)后1年內(nèi)患者修復(fù)體的完整度、舒適度、邊緣密合度和邊緣著色情況均較好，其對牙體修復(fù)效果的滿意率較高。