丁 震，陳 蓉

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心內科，江蘇鎮(zhèn)江 212002）

目前心血管疾病死亡率較高，高血壓作為心血管疾病的重要危險因素，已成為我國重大公共衛(wèi)生問題，必須加強預防和管控[1-2]。我國人群高血壓的患病率仍呈上升趨勢，18歲及以上居民高血壓患病率為 27.9%，其中老年人高血壓患病率高達53.2%[3]。同時，我國成人高血壓知曉率、治療率及控制率近年來雖然有明顯提高，但總體仍處于較低水平[4]。依據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，貫徹“以基層為重點，以預防為主”的國家方針，當前基層醫(yī)療是我國高血壓防治的關鍵。目前高血壓管理模式有三級管理（按高血壓危險程度劃分管理等級，低危：一級管理；中危：二級管理；高危：三級管理）、護理干預、自我管理、電話回訪管理等，但仍然存在醫(yī)患溝通不及時、聯(lián)系不緊密、資源配置與患者需求不匹配等問題[5]。老年高血壓患者慢病管理尤其需要一種新穎、科學且方便可行的方法。

隨著4G、5G網(wǎng)絡的快速發(fā)展和智能手機的普及，以移動互聯(lián)網(wǎng)新技術支撐的社區(qū)數(shù)字干預慢病管理模式應運而生，并取得了良好的效果[6]。微信群因其用戶廣泛、功能強大及操作便捷的特點成為社區(qū)高血壓管理的重要數(shù)字干預手段[7]。目前，在老年高血壓患者中進行前瞻性微信群數(shù)字干預研究較少，本研究旨在研究微信群干預方式對老年高血壓患者血壓管理的影響，探究微信群管理模式的可行性，為進一步提高數(shù)字干預的有效性及完善高血壓管理模式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至6月鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院260名高血壓達標中心聯(lián)合醫(yī)療體管理的高血壓患者，按照隨機數(shù)字表法分為干預組和常規(guī)組，各130例。干預組患者中男性75例，女性55例；平均年齡（64.83±2.86）歲；病程2～10年，平均病程（5.24±1.78）年。常規(guī)組患者中男性73例，女性57例；平均年齡（64.38±2.87）歲；病程2～9年，平均病程（4.96±1.63）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南（2018修訂版）》[4]中高血壓的診斷標準；②年齡60～70歲；③堅持家庭血壓監(jiān)測（至少每周早、晚各2次）。排除標準：①非原發(fā)性高血壓；②篩查階段非同日3次診室收縮壓＞180 mmHg或舒張壓＞120 mmHg；③存在心肌梗死、出血性或缺血性腦卒中病史；④合并心、肺、肝、腎、腦等器官功能嚴重異常；⑤合并惡性疾?。虎藓喜⒕窦膊?、認知障礙、溝通障礙、行動障礙。

1.2 干預方法 教會兩組患者能進行規(guī)范的家庭血壓測量，并依照高血壓達標中心標準給于其規(guī)范治療及管理，進行常規(guī)隨訪。干預組在上述基礎上全體患者加入微信群并給于數(shù)字管理方案，具體方法如下。①用藥管理：每周推送按時按量服用降壓藥物信息，叮囑不得隨意減量、增量、停用、換藥；②血壓管理：每3 d推送1次規(guī)范家庭血壓測量信息，督促執(zhí)行患者每周上傳家庭測量血壓值2次；③飲食管理：每周推送1次高血壓飲食管理科普知識引導患者合理膳食；④運動管理：每周推送1次高血壓健康運動科普，規(guī)范運動時間及方式；⑤協(xié)同管理：積極動員患者家屬，督促及配合患者進行高血壓日常管理；⑥群管理：管理員（高血壓?？漆t(yī)護人員）對患者提出的日常高血壓相關知識及自我管理問題進行解答指導，患者之間也可以相互交流知識及經(jīng)驗。兩組患者均管理12個月后評價效果。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者基線資料。包括體質量指數(shù)（BMI）、血壓、吸煙史等。②比較管理12個月后兩組患者相關指標。包括收縮壓與舒張壓、隨訪率、治療依從性量表評分(TASHP)[8]、運動達標率、血壓達標率。每周不少于5 d且每天運動時間不低于30 min的中等強度運動為運動達標，家庭血壓＜135/85 mmHg為達標。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 干預前兩組患者收縮壓、舒張壓、BMI、吸煙史、喝酒史、糖尿病、運動達標、血壓達標、治療依從性等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 管理12月后兩組患者觀察指標比較 管理12個月后共失訪32人，失訪率12.3%。其中干預組失訪率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預組患者平均收縮壓較顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；并且干預組患者運動達標率、血壓達標率、TASHP量表評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理12個月后兩組患者觀察指標比較

3 討論

此次研究選擇鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院高血壓達標中心聯(lián)合醫(yī)療體管理的高血壓患者，年齡為60～70歲，平均年齡為（64.61±2.87）歲，主要考慮此類人群對自身健康意識較高，能夠有較多時間參與慢病管理和接受健康宣教，自主管理意愿較強，能夠獨立或在家人簡單協(xié)助下進行規(guī)范家庭血壓監(jiān)測。

近期我國一項針對老年高血壓患者的前瞻性、多中心、隨機對照試驗（STEP），由中國42家臨床中心參與，納入了60～80歲的中國高血壓患者，研究表明，把收縮壓降至130 mmHg以下可使主要心血管復合結局風險降低26%，急性冠脈綜合征風險降低33%，卒中風險降低33%[9]。本研究結果顯示，干預后患者收縮壓為（130.98±5.59）mmHg，提示微信干預能降低卒中等心血管疾病發(fā)生風險。此外，STEP研究通過“互聯(lián)網(wǎng)＋遠程管理”模式，為新時代慢病管控提供一條有效途徑。近年來也有研究表明，使用微信平臺等數(shù)字化干預形式，可提高患者自主管理意識和管理效果，具有較好的應用價值[10]。

微信是我國目前普及最廣的社交工具，早已應用于臨床健康宣教與健康管理中，效果得到肯定[11]。微信平臺能對患者展開良好的隨訪，進行血壓監(jiān)測，了解患者自我管理能力；而且可以依據(jù)日常微信交流情況對患者心理狀態(tài)進行評估，及時對患者心理進行疏導和鼓勵[12-13]。國內有研究表明，在社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者護理中通過微信平臺進行健康宣教，能有效提高患者依從性[14]?？赡苁俏⑿牌脚_不僅能增強護患間的交流，同時也能使患者間互相監(jiān)督、相互溝通、相互鼓勵，從而使患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病[15-16]。

本研究表明通過微信群的數(shù)字干預手段，以文字、圖片、視頻等多樣化推送方式，為患者進行高血壓健康宣教、用藥管理、血壓管理及運動管理，能明顯降低患者收縮壓，提高患者高血壓治療依從性、運動達標率及高血壓達標率，具有推廣應用價值。