徐觀輝

（佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院皮膚科，廣東佛山 528247）

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而發(fā)生的一種局限性水腫反應(yīng)，是較常見(jiàn)的皮膚病。國(guó)內(nèi)有報(bào)道顯示，蕁麻疹發(fā)病率有上升趨勢(shì)[1]。急性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)、紅斑反復(fù)發(fā)作，病程不超過(guò)6周者，急性蕁麻疹患者若得不到及時(shí)治療，病情可快速發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可伴有頭痛、胸悶、呼吸困難或過(guò)敏性休克等全身癥狀，造成不良預(yù)后[2]。急性蕁麻疹病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前臨床仍未完全闡明，這給臨床早期防治造成了困難。本研究分析48例急性蕁麻疹患者的臨床特征，為臨床病情評(píng)估及治療等提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年12月在佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院住院治療的48例急性蕁麻疹患者納入觀察組，另選取同期于佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院進(jìn)行體檢的48例健康者納入對(duì)照組開(kāi)展回顧性研究。分析患者的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、胸部X線檢查等。患者入院前發(fā)病時(shí)間2 h～7 d。觀察組患者中男性21例，女性27例；年齡6個(gè)月～72歲，平均年齡（41.25±16.39）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.00～24.50 kg/m2，平均BMI（22.37±2.03）kg/m2。對(duì)照組研究對(duì)象中男性17例，女性31例；年齡1～75歲，平均年齡（42.75±18.33）歲；BMI 17.85～24.00 kg/m2，平均BMI（22.08±1.93）kg/m2。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)蕁麻疹診療指南（2014版）》[3]中急性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究對(duì)象臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤者；②有其他原發(fā)性皮膚病或血液系統(tǒng)疾病者；③有其他免疫性疾病、藥物等誘發(fā)因素者。

1.2 研究方法 通過(guò)問(wèn)診，記錄急性蕁麻疹患者誘因和臨床癥狀。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)：①兩組研究對(duì)象均于清晨（8:00）抽取空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min后將血清標(biāo)本送檢，采用免疫比濁法行血常規(guī)檢測(cè)，指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、嗜酸性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）。②兩組研究對(duì)象均行心肌酶指標(biāo)監(jiān)測(cè)，包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）及α-羥基丁酸脫氫酶（α-HBDH）。③均采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)甲狀腺功能指標(biāo)水平，包括游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）及抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析急性蕁麻疹發(fā)病特點(diǎn)。包括誘因及合并癥等。②比較兩組研究對(duì)象血常規(guī)水平。包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、嗜酸性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比及血清CRP。③比較兩組研究對(duì)象心肌酶指標(biāo)。包括LDH、CK-MB、CK及α-HBDH。④比較兩組研究對(duì)象甲狀腺功能指標(biāo)。包括FT3、FT4、TSH、TGAb及TPOAb。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性蕁麻疹發(fā)病特點(diǎn)分析 48例患者發(fā)病誘因包括：進(jìn)食海鮮7例，進(jìn)食雞蛋1例，進(jìn)食蠶豆1例，飲酒1例，服用中藥1例，無(wú)明顯誘因37例。48例患者中，14例伴有急性上呼吸道感染，1例伴有慢性肺氣腫，6例伴有急性胃腸炎，4例伴有高血壓，5例伴有高脂血癥，4例伴有高尿酸血癥，3例伴有高血壓性心臟病?；颊咂つw可見(jiàn)鮮紅色風(fēng)團(tuán)，部分融合成片狀，形態(tài)不規(guī)則，皮疹驟起驟落，皮損消退后不留痕跡?；颊哂胁煌潭鹊酿W，9例伴發(fā)熱，6例伴頭暈頭痛，3例伴咳嗽，3例伴腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，5例伴胸悶，3例伴呼吸困難，1例伴暈厥。

2.2 兩組研究對(duì)象血常規(guī)指標(biāo)比較 觀察組研究對(duì)象白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比及血清CRP均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組研究對(duì)象嗜酸性粒細(xì)胞百分比水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。觀察組患者中27例白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平異常，25例中性粒細(xì)胞百分比水平異常，20例淋巴細(xì)胞百分比水平異常，31例血清CRP水平異常。

表1 兩組研究對(duì)象血常規(guī)指標(biāo)比較（）

表1 兩組研究對(duì)象血常規(guī)指標(biāo)比較（）

注：CRP：血清C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 中性粒細(xì)胞百分比(%)嗜酸性粒細(xì)胞百分比(%) 淋巴細(xì)胞百分比(%) 血清CRP（mg/L）觀察組 48 11.92±4.72 74.27±14.97 1.55±0.79 33.05±8.01 17.66±6.33對(duì)照組 48 6.80±1.53 59.50±8.71 1.62±0.83 18.36±5.69 5.88±1.42 t值 7.149 5.908 0.423 10.359 12.581 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組研究對(duì)象心肌酶指標(biāo)比較 觀察組研究對(duì)象血清LDH、CK-MB、CK及α-HBDH水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。觀察組中17例心肌酶指標(biāo)存在異常，異常率35.42%，其中13例LDH異常，6例LDH和CK-MB異常，5例LDH和CK異常，13例α-HBDH異常，4例患者可見(jiàn)LDH、CK-MB、CK及α-HBDH均異常升高。

表2 兩組研究對(duì)象心肌酶指標(biāo)比較（U/L，）

表2 兩組研究對(duì)象心肌酶指標(biāo)比較（U/L，）

注：LDH：乳酸脫氫酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶；CK：肌酸激酶；α-HBDH：α-羥基丁酸脫氫酶。

組別 例數(shù) LDH CK-MB CK α-HBDH觀察組 48 385.47±92.02 92.32±21.16 251.19±38.95 198.44±55.53對(duì)照組 48 192.25±60.15 43.53±12.00 170.14±31.51 128.94±46.71 t值 12.177 13.896 11.208 6.636 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組研究對(duì)象甲狀腺功能指標(biāo)比較 觀察組研究對(duì)象血清FT3、FT4、TSH、YGAb及TPOAb水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。觀察組48例蕁麻疹患者中8例甲狀腺功能異常，異常率為16.67%。FT3、FT4、TSH、YGAb、TPOAb異常率分別為10.42%、4.17%、8.33%、4.17%、2.08%。

表3 兩組研究對(duì)象甲狀腺功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組研究對(duì)象甲狀腺功能指標(biāo)比較（）

注：FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸；FT4：游離甲狀腺素；TSH：促甲狀腺激素；YGAb：甲狀腺球蛋白抗體；TPOAb：抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體。

組別 例數(shù) FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（μIU/mL） YGAb（IU/mL） TPOAb（IU/mL）觀察組 48 7.62±1.50 20.47±4.38 4.49±1.01 184.43±75.12 54.36±14.79對(duì)照組 48 4.32±0.89 15.02±4.72 2.76±0.75 87.22±30.78 20.58±7.27 t值 13.108 5.864 9.528 8.296 14.201 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性蕁麻疹是一種常見(jiàn)的皮膚科疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，對(duì)該病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并進(jìn)行合理的對(duì)癥治療是改善病情的關(guān)鍵。有研究指出，急性蕁麻疹患者若未能及時(shí)接受有效的治療，除了可能引起喉頭水腫、過(guò)敏性休克等嚴(yán)重反應(yīng)外，其病情也可發(fā)展為慢性蕁麻疹，影響患者的生活質(zhì)量[4]。

血常規(guī)作為臨床最常見(jiàn)的輔助檢查之一，可為急性蕁麻疹的診治提供很大的幫助，CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，合成于肝臟，是細(xì)菌感染的高靈敏度指標(biāo)，且不受藥物因素和生理因素的影響[5]。有研究表明，用白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比和血清CRP聯(lián)合檢測(cè)診斷急性蕁麻疹的效果較好[6]。彭麗等[7]對(duì)549例急性蕁麻疹患者和150例健康體檢者的血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性蕁麻疹患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及CRP均顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.05），這與本研究結(jié)果接近。但本研究發(fā)現(xiàn)兩組研究對(duì)象嗜酸性粒細(xì)胞百分比水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與李曉輝等[8]研究結(jié)果一致，這可能與樣本量差異有關(guān)。臨床有關(guān)嗜酸性粒細(xì)胞在急性蕁麻疹患者中的異常升高也有相關(guān)報(bào)道[9]，但嗜酸性粒細(xì)胞在該疾病中降低的具體機(jī)制尚不明確，可能與所選病人、發(fā)病誘因等有關(guān)，具體原因還需進(jìn)一步研究。因而，血常規(guī)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)在診斷急性感染性蕁麻疹中的應(yīng)用價(jià)值較高。值得在臨床上推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，有35.42%的患者心肌酶指標(biāo)存在異常，且以LDH升高為主，與文獻(xiàn)報(bào)告一致[10-12]，心肌酶指標(biāo)異常并伴有心電圖異常者有5例，表現(xiàn)為T波改變，提示存在心肌缺血。以上結(jié)果提示在臨床工作中，對(duì)于急性蕁麻疹患者，即使入院時(shí)無(wú)胸悶、心悸等癥狀，也應(yīng)該進(jìn)行心肌酶檢測(cè)和心電圖檢查，以免漏診、誤診或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，急性蕁麻疹患者FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb的異常率分別為10.42%、4.17%、8.33%、4.17%、2.08%，甲狀腺功能總體異常率為16.67%。已有研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺自身抗體的存在與慢性蕁麻疹之間確實(shí)存在某種聯(lián)系[13]，對(duì)于病情反復(fù)的急性蕁麻疹患者，可以進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，盡早找出潛在病灶，給予相應(yīng)的治療及干預(yù)，避免病情發(fā)展成慢性蕁麻疹[14]。在48例急性蕁麻疹患者中，感染性蕁麻疹占比較高，其中呼吸系統(tǒng)感染占比達(dá)36.84%。所以在臨床上，對(duì)于合并感染的急性蕁麻疹患者，應(yīng)在積極抗感染的基礎(chǔ)上，再給予抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素治療。

綜上，急性蕁麻疹患者多存在血常規(guī)和心肌酶指標(biāo)水平異常，對(duì)于無(wú)心悸、胸悶等癥狀的疑似患者，也應(yīng)行心肌酶檢測(cè)，避免漏診，而甲狀腺功能指標(biāo)檢測(cè)有助于急性蕁麻疹的輔助診斷。