王媛

摘? 要：目的? 探索老年慢性閉角型青光眼應(yīng)用川芎嗪注射液、吲哚美辛聯(lián)合拉坦前列腺素的臨床療效。方法? 選取2019年1月～2019年12月山東省菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院眼科收治的100例老年慢性閉角型青光眼患者為研究對(duì)象，以擲骰子方法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組患者采用單一拉坦前列腺素治療，試驗(yàn)組患者應(yīng)用川芎嗪注射液、吲哚美辛聯(lián)合拉坦前列腺素治療。比較兩組患者的治療效果、眼內(nèi)壓變化、生活質(zhì)量。結(jié)果? 治療后，試驗(yàn)組患者的療效、生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的2周、4周及6周眼內(nèi)壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 川芎嗪注射液、吲哚美辛及拉坦前列腺素進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，能夠有效改善患者的視野、眼內(nèi)壓等指標(biāo)，對(duì)老年慢性閉角型青光眼有著確切效果，可以促使患者的生活質(zhì)量不斷提升，穩(wěn)定病情，改善疾病癥狀，改善疾病預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性閉角型青光眼;老年;吲哚美辛;川芎嗪注射液;拉坦前列腺素;臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R775 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-0168-04

青光眼是臨床常見(jiàn)的眼科病癥，閉角型青光眼是最常見(jiàn)臨床類(lèi)型，可以劃分為急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼，其主要發(fā)病群體為老年人群[1-2]。由于老年慢性閉角型青光眼患者發(fā)病相對(duì)隱匿，且患者的自覺(jué)癥狀不明顯，因此臨床診斷難度相對(duì)比較大[3-4]。在臨床確診時(shí)，大多數(shù)患者已經(jīng)伴有比較嚴(yán)重視力障礙，明顯增加臨床治療難度[5]。老年慢性閉角型青光眼患者的治療方法為手術(shù)療法，但是其治療安全性不高，且存在較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。閉角型青光眼患者可造成視神經(jīng)損傷，分析其原因，主要是患者發(fā)生眼內(nèi)壓病理性升高，房水過(guò)多而誘發(fā)炎癥，所以臨床對(duì)于該疾病的治療，應(yīng)以積極降低眼內(nèi)壓、控制炎癥為主。近年臨床研究[7]發(fā)現(xiàn)，藥物治療可有效控制病情的進(jìn)一步進(jìn)展，且手術(shù)治療概率明顯降低。基于此，本研究選取山東省菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院眼科收治的100例老年慢性閉角型青光眼患者為研究對(duì)象，分別制訂不同的治療方案，旨在探索老年慢性閉角型青光眼應(yīng)用川芎嗪注射液、吲哚美辛聯(lián)合拉坦前列腺素的臨床療效。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2019年12月山東省菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院眼科收治的100例老年慢性閉角型青光眼患者為研究對(duì)象，以擲骰子方法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組50例。試驗(yàn)組患者中，男29例，女21;年齡68～80歲，平均年齡（75.80±5.35）歲;病程1～5年，平均病程（2.10±0.35）年。對(duì)照組患者中，男27例，女23例;年齡67～79歲，平均年齡（75.70±5.40）歲;病程1～5年，平均病程（2.15±0.30）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)定陶區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性閉角型青光眼的眼部解剖特征;②MD不足-20 dB;③年齡65歲以上;④配合依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱腦疾病、認(rèn)知功能障礙者;②病情已進(jìn)展至晚期者;③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組老年慢性閉角型青光眼患者單一使用拉坦前列腺素治療，拉坦前列腺素滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093866，規(guī)格：2.5 mL∶125 μg）單用，1滴/次，2次/d，治療6周。

試驗(yàn)組老年慢性閉角型青光眼患者應(yīng)用川芎嗪注射液、吲哚美辛聯(lián)合拉坦前列腺素治療。拉坦前列腺素用法用量與對(duì)照組相同。川芎嗪注射液的用法用量：選擇川芎嗪注射液（生產(chǎn)企業(yè)：河南科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059447，規(guī)格：2 mL∶40 mg），在第3周開(kāi)始，1次/d，每次將川芎嗪注射液5 mg與250 mL葡萄糖溶液混合，持續(xù)治療3周。吲哚美辛用法用量：選口服吲哚美辛（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020988，規(guī)格：25 mg×100 s），在第3周開(kāi)始，2次/d，25 mg/次，持續(xù)治療3周。共治療6周。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組老年慢性閉角型青光眼患者的治療效果、治療后2周、4周及6周眼內(nèi)壓指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。

治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合治療后癥狀改善情況，療效判定為無(wú)效、有效、顯效。若治療后病情無(wú)任何改善甚至進(jìn)一步加重，為無(wú)效;若治療后患者的眼壓、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度稍有改善，為有效;若治療后眼壓、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度均恢復(fù)正常者，為顯效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量評(píng)分參考健康SF-36量表（中文版）內(nèi)容，包括8個(gè)維度，總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，每個(gè)維度100分，得分越高提示其生活質(zhì)量越佳。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療后眼內(nèi)壓指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者的治療后2周、4周及6周眼內(nèi)壓指標(biāo)數(shù)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的總體健康評(píng)分、生理功能評(píng)分、生理職能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、活力評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、情感職能評(píng)分、精神健康評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組患者各個(gè)評(píng)分?jǐn)?shù)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

慢性閉角型青光眼是一種常見(jiàn)的臨床致盲性眼病，該疾病具有較強(qiáng)的發(fā)展不可逆性、發(fā)生不可逆性[8-9]。老年慢性閉角型青光眼患者存在眼部不適癥狀、角膜透明（或者是上皮輕微水腫）、前房極淺、虹膜稍膨隆，而瞳孔正常，對(duì)光反應(yīng)存在遲頓（或稍遲緩），IOP升高趨勢(shì)（一般為40～50 mm Hg），房角大部（或者全部）關(guān)閉，給患者的生活、工作及學(xué)習(xí)帶來(lái)嚴(yán)重影響[10]。臨床常見(jiàn)方法包括激光方式、手術(shù)方式、藥物方式等，但是由于某些老年患者的身體機(jī)能低下，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，所以藥物控制眼壓、減緩視神經(jīng)進(jìn)一步損害為主要的臨床治療手段[11]。

拉坦前列腺素滴眼液是前列腺素F2α類(lèi)似物，為選擇性前列腺素FP受體激動(dòng)劑，主要成分為拉坦前列腺素，由于該藥物能促進(jìn)房水流出，使得患者的眼壓指標(biāo)進(jìn)一步降低[12-13]。拉坦前列腺素滴眼液經(jīng)葡萄膜鞏膜流出，即便是缺乏活性也可以實(shí)現(xiàn)降低眼內(nèi)壓的目的。拉坦前列腺素本身無(wú)活性，但是短時(shí)間內(nèi)可以滲透角膜，在角膜及血漿中迅速水解成為具活性游離酸。待睫狀體平滑肌松弛、細(xì)胞外基質(zhì)降解，此時(shí)細(xì)胞外基質(zhì)膠原重新組合，細(xì)胞形態(tài)改變、間隙擴(kuò)張，房水此時(shí)便可經(jīng)葡萄膜鞏膜流出，繼而實(shí)現(xiàn)降低眼內(nèi)壓的目的。雖然如此，但是由于房水過(guò)多而未能消除炎癥，從而影響整體療效[14]。鹽酸川芎嗪抗血小板聚集效果良好，以川芎嗪注射液為主要成分，該藥物的擴(kuò)張小動(dòng)脈、微循環(huán)改善、活血化瘀作用好，且對(duì)已聚集血小板具備良好的解聚功效[15]。吲哚美辛經(jīng)抑制環(huán)氧合酶降低前列腺素合成作用，可以有效抑制炎癥反應(yīng)，以實(shí)現(xiàn)有效抗炎、有效解熱及有效鎮(zhèn)痛[16]。吲哚美辛是非甾體抗炎藥，經(jīng)抑制環(huán)氧合酶以實(shí)現(xiàn)減少前列腺素合成的目的，可以促使炎癥組織痛覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)形成受阻，有效抑制炎性反應(yīng)，如抑制白細(xì)胞趨化性、抑制溶酶體酶釋放等，該藥物具備良好的抗炎作用、解熱作用及鎮(zhèn)痛作用。在臨床應(yīng)用拉坦前列腺素治療期間，聯(lián)用川芎嗪注射液、吲哚美辛藥物，可以起到進(jìn)一步活血化瘀的作用，有效抑制血小板凝集，促進(jìn)前房眼內(nèi)壓降低，減少治療所用時(shí)間[17]。

此次研究所得結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率升高幅度高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的治療后2周、治療后4周及治療后6周眼內(nèi)壓指標(biāo)降低幅度較對(duì)照組更明顯，試驗(yàn)組患者的治療后生活質(zhì)量評(píng)分升高幅度均較對(duì)照組高，表示川芎嗪注射液、吲哚美辛及拉坦前列腺素聯(lián)合治療方案臨床價(jià)值較高。臨床治療慢性閉角型青光眼時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用川芎嗪注射液、吲哚美辛、拉坦前列腺素，有助于改善患者的視力、視野，顯著降低眼內(nèi)壓，而且有助于提升整體治療效果。

綜上所述，積極應(yīng)用川芎嗪注射液、吲哚美辛聯(lián)合拉坦前列腺素治療方案，能夠有效改善患者的眼內(nèi)壓指標(biāo)，有助于提高整體治療效果，且患者的治療后生活質(zhì)量改善更佳，在臨床治療老年慢性閉角型青光眼中具有確切的價(jià)值。

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