王曙

摘要：目的 探討快速康復(fù)護(hù)理對(duì)普外科手術(shù)患者康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響。方法 選取民航總醫(yī)院2021年2月～2022年2月收治的116例普外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各58例，觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組康復(fù)效果、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組首次排氣及下床活動(dòng)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，兩組WHO QOL-BREF各方面評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率為96.55%，高于對(duì)照組的82.76%（P＜0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可有效促進(jìn)普外科手術(shù)患者較快康復(fù)，改善患者心理狀態(tài)，提升生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：普外科；快速康復(fù)；康復(fù)效果；生活質(zhì)量

腹腔鏡技術(shù)引入外科手術(shù)中，減輕了外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高了手術(shù)成功率。但手術(shù)康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的過程，涉及生理、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素。外科手術(shù)是對(duì)人體的創(chuàng)傷，往往會(huì)導(dǎo)致一系列的心理或生理反應(yīng)，引起應(yīng)激反應(yīng)，影響治療和預(yù)后[1]。因此，對(duì)普外科患者給予圍術(shù)期合理的護(hù)理措施較為重要?？焖倏祻?fù)護(hù)理減少手術(shù)壓力，維持術(shù)后生理功能，并加速接受大手術(shù)患者的恢復(fù)[2～3]。本研究旨在探討快速康復(fù)護(hù)理在普外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取民航總醫(yī)院2021年2月～2022年2月收治的116例普外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各58例。觀察組：男32例，女26例；年齡29～79歲，平均年齡（50.13±5.37）歲；胃腸手術(shù)20例，肝膽手術(shù)17例，泌尿手術(shù)13例，其他8例。對(duì)照組：男34例，女24例；年齡31～78歲，平均年齡（49.98±5.22）歲；胃腸手術(shù)22例，肝膽手術(shù)15例，泌尿手術(shù)12例，其他9例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合普外科手術(shù)指征；ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；擇期普外科手術(shù)；具備正常的溝通能力和認(rèn)知功能，可完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并呼吸系統(tǒng)疾??；心腦血管疾??；普外科手術(shù)史；合并精神疾病難以配合研究。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理。（1）建立護(hù)理工作組，工作組由護(hù)士（包括1名護(hù)士長(zhǎng)和5名專科護(hù)士）、主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、患者家屬組成。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理工作的整體安排和執(zhí)行，五名?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)開展具體工作；醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的外科手術(shù)和術(shù)后治療，對(duì)患者和家屬介紹疾病和外科手術(shù)的專業(yè)知識(shí)，要求他們配合護(hù)士處理緊急情況；麻醉師主要管理術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛期間的麻醉；康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；指導(dǎo)家屬積極獲取疾病相關(guān)知識(shí)和術(shù)后注意事項(xiàng)，患者飲食，訓(xùn)練計(jì)劃。同時(shí)，家屬也應(yīng)積極與患者溝通，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)療工作，提高患者的依從性。（2）健康教育心理咨詢：術(shù)前，外科醫(yī)生、護(hù)士和麻醉師實(shí)施心理安慰和教育的強(qiáng)化咨詢。了解患者的信念，尊重并支持這些信念。護(hù)理人員主動(dòng)了解患者的一些偏好，幫助患者的愛好、娛樂和學(xué)習(xí)，幫助患者探索生命的意義。除了鼓勵(lì)患者和其他患者之間的良好關(guān)系，護(hù)理人員要求家屬鼓勵(lì)和支持患者，讓患者感到需要和被需要，以減少他們的孤獨(dú)感，使得他們欣賞生活。（3）圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前6 h禁食，術(shù)前6～8 h提供固體飲料，減少圍術(shù)期的手術(shù)禁食；術(shù)前呼吸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；手術(shù)前30 min接受短期抗生素預(yù)防，術(shù)前給予低分子量肝素預(yù)防血栓栓塞和止吐預(yù)防。術(shù)中補(bǔ)液＜1000 ml，膠體和晶體液平衡；術(shù)中患者的核心體溫≥36.5℃；使用間歇壓迫裝置來(lái)減少壓瘡和下肢深靜脈血栓。術(shù)后根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況及早給予水和流質(zhì)飲食；采用多模式鎮(zhèn)痛，術(shù)后疼痛管理涉及多模式阿片類藥物保留干預(yù)，包括圍術(shù)期靜脈注射氟比洛芬酯或曲馬多，術(shù)后48 h內(nèi)密切疼痛監(jiān)測(cè)，及時(shí)與麻醉醫(yī)師溝通調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，進(jìn)行鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)管理?？祻?fù)醫(yī)師為患者制定、指導(dǎo)、隨訪個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃；霧化吸入以預(yù)防和治療肺部感染；當(dāng)患者回到普通病房時(shí)，鼓勵(lì)他們?cè)谑中g(shù)后12 h內(nèi)開始行走，并保持每天至少4次；鼻胃管通常在術(shù)后12 h胃腸功能恢復(fù)后被拔除。拔管后盡快恢復(fù)口服，逐漸從流質(zhì)飲食增加到固體飲食（流質(zhì)飲食約1 d后）。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)效果：比較兩組患者首次排氣和下床活動(dòng)、住院時(shí)間并。（2）心理狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]評(píng)估兩組心理狀態(tài)，SAS、SDS各包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目以4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，評(píng)分越高表示患者的焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量：使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHO QOL-BREF）[5]評(píng)估生活質(zhì)量，包括環(huán)境、社會(huì)、心理、生理等４個(gè)方面，得分越高表示生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估，包括非常滿意（91～100分）、滿意（81～90分）、一般（71～80分）、不滿意（0～70分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

觀察組首次排氣及下床活動(dòng)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量WHO QOL-BREF評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組WHO QOL-BREF各方面的評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組不滿意、一般、滿意、完全滿意分別有2例、12例、27例、17例，占3.45%、20.69、46.55%、29.31%。對(duì)照組不滿意、一般、滿意、完全滿意的患者分別有10例、23例、14例、11例，占17.24%、39.66%、24.14%、18.97%。觀察組護(hù)理總滿意率96.55%（56/58）高于對(duì)照組的82.76%（48/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.949，P=0.015）。

3討論

快速康復(fù)護(hù)理策略以減少手術(shù)壓力并改善術(shù)后結(jié)果為目標(biāo)，采用各種圍術(shù)期護(hù)理方法，減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，加速術(shù)后功能恢復(fù)，核心方面包括取消圍術(shù)期禁食，最佳的營(yíng)養(yǎng)和液體管理，減少使用引流管，優(yōu)化疼痛控制和早期活動(dòng)等[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排氣及下床活動(dòng)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組更低，兩組WHO QOL-BREF各方面的評(píng)分均升高，且觀察組更高；觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組。說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在普外科手術(shù)中可以改善患者心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。接受快速康復(fù)護(hù)理的患者術(shù)后胃腸恢復(fù)更快，因?yàn)樗麄兌冗^第一次排氣的時(shí)間更短，并且他們能夠在術(shù)后不到4天內(nèi)恢復(fù)正常飲食。與接受傳統(tǒng)護(hù)理路徑的患者相比，接受快速康復(fù)護(hù)理的患者住院時(shí)間更短，腸道恢復(fù)更快，開始輔助治療的時(shí)間也更短，住院時(shí)間減少且沒有導(dǎo)致30 d后再住院的增加，也沒有導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的增加。這些結(jié)果可能部分歸因于術(shù)后惡心/嘔吐預(yù)防、液體治療以及在快速康復(fù)護(hù)理中優(yōu)先使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥的綜合作用。在傳統(tǒng)的圍術(shù)期治療中，患者咨詢主要集中在手術(shù)和麻醉方面，包括關(guān)于手術(shù)程序和所提供麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的教育。快速康復(fù)護(hù)理中進(jìn)行全面的術(shù)前健康教育，接受廣泛教育的患者的口腔液體攝入量和下床活動(dòng)時(shí)間均有所增加，可以增加患者的知識(shí)和滿意度，降低焦慮水平，改善患者的心理狀態(tài)?？焖倏祻?fù)護(hù)理中，護(hù)理人員主動(dòng)了解患者的一些偏好，改善患者生活質(zhì)量，加快了術(shù)后恢復(fù)，促進(jìn)患者重回正常生活。

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