何永全

近年來，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，糖尿病臨床發(fā)病率呈升高趨勢。糖尿病屬于典型的代謝性疾病，原因是患者體內(nèi)胰島素分泌相對不足或伴有胰島素抵抗，如未能有效控制，可導致多種并發(fā)癥。在糖尿病健康管理中，血糖監(jiān)測是核心內(nèi)容。那么，正確的血糖監(jiān)測時間點有哪些？多久測量一次糖化血紅蛋白？什么是理想的血糖控制？這是糖尿病患者需要詳細了解的問題。

血糖有哪幾大監(jiān)測時間點

依據(jù)《中國血糖監(jiān)測臨床指南》中提出的相關標準，毛細血管血糖監(jiān)測（即手指血糖監(jiān)測）是家庭血糖監(jiān)測的主要方式，監(jiān)測時間點如下。

空腹血糖或餐前血糖

如糖尿病患者以空腹血糖升高為主要臨床表現(xiàn)，需重點關注空腹血糖水平。同時，部分老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，而出現(xiàn)低血糖的時間多為餐前或空腹狀態(tài)，此時需重點關注空腹血糖或餐前血糖。

餐后2 h血糖

餐后2 h血糖可體現(xiàn)進食后血糖水平的變化情況，患者可依據(jù)這一指標調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不合理的飲食習慣。部分糖尿病患者空腹血糖水平基本正常，但糖化血紅蛋白水平過高，需重點關注餐后2 h血糖。如監(jiān)測結(jié)果高于正常范圍，則提示糖化血紅蛋白水平升高，需及時調(diào)整血糖控制方案。

睡前血糖

睡前血糖主要指每日22時左右的血糖水平，此時間段與餐后2 h血糖間隔時間較長，可反映患者食物消化吸收后血糖的變化情況。如糖尿病患者餐前注射胰島素治療，則需重點關注睡前血糖。如監(jiān)測結(jié)果顯示睡前血糖過高，需調(diào)整降糖方案；如睡前血糖過低，則需適量補充促進血糖升高的食物，以預防夜間低血糖。

夜間血糖

夜間血糖主要指每日凌晨2時～3時血糖水平，糖尿病患者可在起夜時或設定鬧鐘測定。如糖尿病患者空腹血糖水平反復升高，需重點關注夜間血糖，因為夜間血糖過低可誘發(fā)空腹血糖升高。部分糖尿病患者夜間有抽搐、發(fā)抖、盜汗等表現(xiàn)，也需測量夜間血糖水平，以確定機體是否合并低血糖。

其他時間段血糖

除上述血糖監(jiān)測時間點外，需重點監(jiān)測疑似低血糖發(fā)生時及劇烈運動前后的血糖水平。如糖尿病患者發(fā)生低血糖相關癥狀，需在條件允許的情況下及時測量血糖，以確定相關癥狀的誘因。通過對劇烈運動前后血糖水平的檢測，可確定運動對血糖的影響，并調(diào)整運動時間及運動強度。同時，糖尿病患者需準確把握監(jiān)測頻率。建議常規(guī)應用口服降糖藥物的糖尿病患者每周需監(jiān)測2次或以上空腹血糖及餐后2 h血糖；如糖尿病患者采用皮膚注射胰島素治療，則需適當增加血糖監(jiān)測頻率，以準確評估血糖控制效果。

糖化血紅蛋白多久測一次

手指血糖可反映糖尿病患者在特定時間點的血糖水平，但無法反映一段時間內(nèi)的血糖水平。為提高糖尿病的診斷準確率，準確評估糖尿病治療效果，需在手指血糖監(jiān)測的基礎上增加糖化血紅蛋白監(jiān)測。糖化血紅蛋白屬于人體血清中葡萄糖與血紅細胞中血紅蛋白經(jīng)過非酶反應結(jié)合形成的產(chǎn)物，此類反應具有緩慢、持續(xù)及不可逆的特點。糖化血紅蛋白水平與特定時間范圍內(nèi)血糖濃度相關，檢測前是否皮下注射胰島素、是否空腹、是否口服降糖藥物均對糖化血紅蛋白水平無影響，因此糖化血紅蛋白水平可準確反映糖尿病患者過去12周的血糖平均水平。如糖尿病患者血糖水平持續(xù)偏高，糖化血紅蛋白在總血蛋白中所占比例會升高。糖化血紅蛋白是評估糖尿病患者血糖控制效果的金標準，如糖化血紅蛋白水平過高，則需及時調(diào)整降糖方案。糖化血紅蛋白也可作為評估糖尿病并發(fā)癥風險的重要參考指標。相關資料數(shù)據(jù)顯示，糖化血紅蛋白水平降低1%，則合并微血管并發(fā)癥風險降低38%，死亡風險降低20%。糖化血紅蛋白還可作為糖尿病高危人群篩查的主要指標。如糖化血紅蛋白高于6%，需及時采取有效的治療干預措施。糖化血紅蛋白可采用高效液相色譜或親和色譜測定，正常范圍為4%～6%。測量糖化血紅蛋白需到醫(yī)療機構(gòu)采血化驗，如糖化血紅蛋白水平未達標，建議每隔3個月進行1次檢驗；如糖化血紅蛋白水平達標，則每個6個月進行1次檢驗。

什么是理想的血糖控制

依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》中相關標準，如人體空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖大于等于11.1 mmol/L，隨機血糖≥11.1 mmol/L可診斷為糖尿病。最新臨床研究認為，大部分糖尿病患者糖化血紅蛋白的合理控制目標為7%以下。為實現(xiàn)這一目標，需將空腹血糖控制為4.4～7.2 mmol/L，將餐后2 h血糖控制為10mmol/L以下。如糖尿病患者年齡較大，合并糖尿病并發(fā)癥，存在低血糖病史、藥物不良反應，則可將糖化血紅蛋白控制目標設定為8%以下。妊娠期糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制目標設定為6%以下。

現(xiàn)階段，糖化血紅蛋白與手指血糖已成為糖尿病的常規(guī)監(jiān)測方式，但仍有部分隱匿性低血糖及餐后高血糖漏診。為提高糖尿病診斷準確率，準確評估患者血糖控制情況，部分醫(yī)療機構(gòu)采用持續(xù)血糖監(jiān)測技術，并取得良好的應用效果。持續(xù)血糖監(jiān)測技術即全天候監(jiān)測患者血糖波動情況，可及時發(fā)現(xiàn)夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、餐后高血糖等問題。在持續(xù)血糖監(jiān)測技術應用過程中，醫(yī)療機構(gòu)采用葡萄糖處于理想范圍內(nèi)的時間占比作為評估糖尿病患者血糖控制水平的全新指標，如這一指標大于70%，則可認為血糖控制效果良好。

為有效控制糖尿病病情進展，需依據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果采取適宜的治療方案。臨床治療糖尿病期間，需對患者進行健康教育，告知糖尿病病理特征、癥狀、并發(fā)癥、高危因素等，指導患者有效控制血糖，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以避免病情持續(xù)加重。藥物治療為臨床治療糖尿病的主要方案，醫(yī)師應依據(jù)患者病情特點指導患者口服促進胰島素分泌類藥物，如磺胺類藥物、格列奈類藥物等；也可指導患者口服二甲雙胍等藥物，以有效控制血糖。部分糖尿病患者需接受皮下注射胰島素治療，醫(yī)師需指導患者掌握胰島素的正確使用方法，治療期間持續(xù)監(jiān)測血糖水平變化情況，以實現(xiàn)對血糖的有效控制。飲食及運動在糖尿病治療中具有重要作用，醫(yī)師需依據(jù)患者病情特點制定飲食計劃，嚴格限制每餐碳水化合物、熱量、蛋白質(zhì)攝入量，指導患者合理運動，以提高機體免疫力。如患者合并糖尿并發(fā)癥，則需及時采取對癥干預措施，避免病情加重。