牛玉榮

幽門螺桿菌屬于傳染性病菌之一，當(dāng)前已被確定為致癌物。很多家長擔(dān)心感染幽門螺桿菌會(huì)對孩子健康產(chǎn)生影響，一旦發(fā)現(xiàn)自己感染幽門螺桿菌，通常也會(huì)帶孩子到醫(yī)院檢查，希望全家共同根治此病。那么，小孩感染幽門螺桿菌后是否需要治療呢？

幽門螺桿菌是什么

幽門螺桿菌的英文簡稱是Hp，具有很強(qiáng)生存能力，可以存活于胃的強(qiáng)酸性環(huán)境中，這也是當(dāng)前已知生存在胃里唯一的細(xì)菌。幽門螺桿菌可誘發(fā)炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，大大增加消化道疾病的發(fā)生率，其中胃癌發(fā)病率最高，居消化道腫瘤之首。研究資料顯示，我國平均感染Hp的概率為59%，相當(dāng)于平均每兩人中就有1人攜帶Hp。

分析流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，首次感染幽門螺桿菌的高峰階段是兒童時(shí)期。我國兒童Hp感染率已經(jīng)達(dá)到25%～59%，特別是小于10歲的兒童Hp感染率為35.14%。

為什么小孩容易感染幽門螺桿菌

幽門螺桿菌的傳播途徑主要包括兩種，口口傳播與糞口傳播。因此，Hp感染具有家庭聚集性特點(diǎn)。

據(jù)了解，相比父母是陰性者，父母均感染Hp的子女陽性概率更高。究其原因，主要是很多家庭沒有分開小孩和家長的餐具；兒童衛(wèi)生意識(shí)薄弱，經(jīng)常出現(xiàn)不衛(wèi)生的習(xí)慣，比如舔手指、飯前便后不洗手等；個(gè)別患有胃部疾病或感染Hp的家長應(yīng)用錯(cuò)誤投喂方式，從而造成Hp的傳播。

兒童感染幽門螺桿菌的癥狀

首先是胃腸道癥狀。大部分感染幽門螺桿菌的孩子都會(huì)出現(xiàn)食欲下降的情況，以厭食為主；有一些孩子雖然吃飯，但表現(xiàn)出早飽；還有部分孩子吃完飯后，產(chǎn)生腹脹感，或有噯氣的情況，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、嘔吐等。

其次，感染幽門螺桿菌的孩子可能患有急慢性胃炎；有的患兒病情更加嚴(yán)重，如胃潰瘍、消化道出血等。若孩子患有潰瘍，會(huì)表現(xiàn)出明顯的腹痛。若潰瘍比較嚴(yán)重，會(huì)存在出血和消化道穿孔。

小孩感染Hp是否需要治療

癥狀不明顯的患兒

通常情況下，不需要進(jìn)行常規(guī)檢測和根除。這是因?yàn)椋海?）感染Hp的小孩具有自發(fā)清除率；（2）兒童肝腎功能沒有完全發(fā)育，而藥物特別容易損傷肝腎；（3）幽門螺桿復(fù)發(fā)感染率特別高。

存在特殊狀況的患兒

若患兒存在以下狀況：慢性胃炎、消化性潰瘍、難以治療的缺鐵性貧血、一級親屬患有胃癌、淋巴組織淋巴瘤、長期計(jì)劃服用非甾體類抗炎藥，則必須檢測和治療幽門螺桿菌。

此外，是否治療必須經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)生評判。如果決定治療，必須遵守療程服藥，嚴(yán)禁中途停藥。

幽門螺桿菌的檢測方法

檢測方法包括兩種類型，侵入性和非侵入性。侵入性方法是依托胃鏡檢查和胃黏膜組織活檢，如核酸檢測、胃黏膜幽門螺桿菌培養(yǎng)、胃黏膜組織切片等；非侵入性檢測方法包括糞便幽門螺桿菌抗原檢測、尿素呼氣實(shí)驗(yàn)、血清幽門螺桿菌抗體檢測等。排除血清抗體檢測，以上各種檢測要求停用14 d質(zhì)子泵抑制劑、28 d抗生素和鉍劑。

幽門螺桿菌的確診

滿足以下條件之一即可確定為幽門螺桿菌感染：（1）培養(yǎng)細(xì)菌顯示陽性；（2）組織病理學(xué)檢查與快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）都是陽性；（3）如果組織病理學(xué)檢查不能與RUT結(jié)果保持一致，還應(yīng)進(jìn)行非侵入性檢測，比如尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）等；（4）消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織學(xué)或RUT中有一項(xiàng)呈現(xiàn)陽性。

治療小孩幽門螺桿菌的藥物

治療小孩幽門螺桿菌的抗生素比較少，主要包括甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林，并且國內(nèi)克拉霉素和甲硝唑具有很高耐藥性；鉍劑是治療幽門螺桿菌的四聯(lián)藥物之一，不能應(yīng)用于小于六歲的孩子，因此大大增加了根治小孩幽門螺桿菌的難度。

甲硝唑、阿莫西林和克拉霉素都屬于抗菌藥物。其中，阿莫西林的注意事項(xiàng)是禁止青霉素過敏患兒使用，食物對吸收沒有任何影響，不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、皮疹；甲硝唑的注意事項(xiàng)是禁止對硝基咪唑類藥物過敏患兒使用，用藥過程中不能飲酒或進(jìn)食含酒精的食物。若服用后胃部產(chǎn)生不適感，則必須與微生態(tài)制劑等藥物共同服用。不良反應(yīng)包括嘔吐、惡心、食欲下降、胃痛等；克拉霉素注意事項(xiàng)是禁止對大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏患者服用，允許空腹服用普通劑型，或者與牛奶等食物共同服用。但是，必須和食物共同且完整吞服緩釋劑型，不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、腹痛等。

枸櫞酸鉍鉀屬于鉍劑，注意事項(xiàng)是禁止小于6歲的小孩服用，且必須在餐前服用，服藥前后30 min內(nèi)不能食用高蛋白食物。不良反應(yīng)為口腔可能有氨味產(chǎn)生；大便和舌苔呈現(xiàn)灰黑色，停藥后會(huì)自行消失；有時(shí)會(huì)產(chǎn)生惡心和便秘的情況。

奧美拉唑?qū)儆诳刮杆岱置谒帲⒁馐马?xiàng)為餐前半小時(shí)至1 h服用，可能互相作用于其他藥物。如果口服其他藥物，必須遵醫(yī)囑。不良反應(yīng)包括惡心、腹痛、頭痛、頭暈、咳嗽等。

根除幽門螺桿菌的方案

首選方案

對克拉霉素耐藥率低于20%的地區(qū)比較適用此方案，具體是PPI聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素，連續(xù)治療10 d或14 d。

二線方案

這個(gè)方案一般應(yīng)用于首選方案失敗患者中，具體是PPI聯(lián)合甲硝唑、阿莫西林、膠體次枸櫞酸鉍劑，連續(xù)治療10 d或14 d。

小孩怎樣預(yù)防幽門螺桿菌

考慮到小孩感染幽門螺桿菌的概率比較大，且治愈后特別容易復(fù)發(fā)，因此必須采取措施進(jìn)行預(yù)防。

首先，如家長感染幽門螺桿菌，可以采取分餐進(jìn)食的方法。就餐過程中應(yīng)用公筷和公勺，小孩使用單獨(dú)的餐具。

其次，避免口對口喂養(yǎng)孩子。該方法除了可以預(yù)防幽門螺桿菌之外，還能預(yù)防手足口等其他疾病。

再次，家長與小孩都應(yīng)做到勤洗手、認(rèn)真洗手。

最后，關(guān)注食物衛(wèi)生。尤其是對待應(yīng)用傳統(tǒng)農(nóng)家方式種植的蔬菜，必須清洗干凈，煮熟煮透后才能食用。

總而言之，小孩感染幽門螺桿菌后是否需要治療，必須通過正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生檢查之后才能確定。家長不需要過度擔(dān)心，只需要全力配合醫(yī)生，同時(shí)保持積極樂觀的心態(tài)，避免消極情緒給孩子帶來不良影響。