楊正 蒙城縣醫(yī)療保障局

一、醫(yī)療保險(xiǎn)概述

醫(yī)療保險(xiǎn)屬于一種全民性社會(huì)福利，是社會(huì)五險(xiǎn)的重要組成部分。醫(yī)療保險(xiǎn)有一個(gè)重要特點(diǎn)，即國(guó)家強(qiáng)制性，因此人們可帶病投保，這種互助性、普惠性是其他保險(xiǎn)無法相比的。醫(yī)療保險(xiǎn)主要分為職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩類，其中職工醫(yī)療保險(xiǎn)指的是單位依據(jù)國(guó)家規(guī)定為公司職員購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而居民醫(yī)療保險(xiǎn)是在人們沒有參加購(gòu)買職工醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)無任何醫(yī)療保障的情況下參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。職工、居民兩類醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象、繳費(fèi)對(duì)象、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)年限、待遇標(biāo)準(zhǔn)均有所不同：前者的保障對(duì)象主要是企業(yè)職工，后者則為城鄉(xiāng)居民；前者需要職工本人和用人單位共同按比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，后者需居民本人自行繳費(fèi)；前者需職工和用人單位按月按比例繳費(fèi)，后者通常一年繳費(fèi)一次；前者繳費(fèi)年限有所限定，各省市規(guī)定不同，后者無繳費(fèi)年限限定，參保并繳費(fèi)就可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，若停止繳費(fèi)就會(huì)停止享受；前者報(bào)銷比例和報(bào)銷限額均高于后者。

醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷方法是大眾比較關(guān)注的，其實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)用途非常簡(jiǎn)單，主要就是在人們生病時(shí)國(guó)家為你出錢看病，以減輕患者生活負(fù)擔(dān)。從本質(zhì)上看，醫(yī)療保險(xiǎn)屬于一種報(bào)銷性產(chǎn)品，會(huì)在人們生病時(shí)按照比例報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，不過醫(yī)療保險(xiǎn)并不是所有醫(yī)療費(fèi)用都可報(bào)銷。此時(shí)會(huì)有人有疑問：醫(yī)療保險(xiǎn)能報(bào)銷哪些費(fèi)用呢？為了盡量讓醫(yī)療保險(xiǎn)幫助我們報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，首先要了解醫(yī)療保險(xiǎn)具體報(bào)銷范圍。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷有兩大前提條件，其一為定點(diǎn)醫(yī)院，其二為三大目錄內(nèi)費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)院主要指的是社保部門所公布的居民轄區(qū)范圍內(nèi)具備社保醫(yī)療資格相應(yīng)醫(yī)院名單，人們可以根據(jù)所公布醫(yī)院名錄選定就診診所。這其中，健康保障定點(diǎn)醫(yī)院就被區(qū)分為甲型診所、乙類診所，甲類診所又分為一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)診所，診所級(jí)別越高代表其等級(jí)越高。投保人士可選擇醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院，選擇數(shù)量通常為四，而且其中還必須包括一家社區(qū)診所。而三大目錄內(nèi)費(fèi)用當(dāng)中的三項(xiàng)為重要目錄，主要是指治療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療用藥目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。在醫(yī)療保險(xiǎn)目錄當(dāng)中，甲類目錄藥品能全部報(bào)銷，乙類目錄藥品可報(bào)銷一定比例，其余部分需個(gè)人自付。診療項(xiàng)目目錄中，所含項(xiàng)目必須屬于臨床應(yīng)用診療所必需的且安全合理的，并且收費(fèi)必須合理，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也主要是由物價(jià)部門所規(guī)定，但是并不包括某些特定的治療項(xiàng)目，如牙齒矯治、體檢等。醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施目錄，主要指的是由國(guó)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為病人提供并且為病人在進(jìn)行診療、檢查、護(hù)理等期間需要的有關(guān)服務(wù)設(shè)施。要充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)功能，人們?cè)诰歪t(yī)購(gòu)藥時(shí)必須注意滿足這兩個(gè)要求。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作的作用

（一）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)公示可以強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)關(guān)定期對(duì)基金的實(shí)際支付狀況、定點(diǎn)醫(yī)療單位數(shù)量調(diào)整完成狀況、單病種結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的實(shí)際繳納狀況以及重大數(shù)據(jù)分析等信息實(shí)行公示，可以加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，因此增強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的透明度，合理疏導(dǎo)了與定點(diǎn)醫(yī)療單位雙方的良性競(jìng)爭(zhēng)，正確引導(dǎo)了參保人合理的基本健康趨向，有效維護(hù)了參保人的基本健康利益。

（二）為指導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作提供參考依據(jù)

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與國(guó)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理協(xié)議》進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管。對(duì)上年度各定點(diǎn)診療單位的合同執(zhí)行情況開展大數(shù)據(jù)分析，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)合同管理中出現(xiàn)的新情況、新問題，進(jìn)一步調(diào)整完善合同內(nèi)容，并確定下一步的管理工作重點(diǎn)，形成規(guī)范、公正、科學(xué)的收費(fèi)核算管理指標(biāo)體系，逐步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療活動(dòng)，嚴(yán)格限制醫(yī)藥費(fèi)用的開支，以減輕醫(yī)療保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)壓力，達(dá)到醫(yī)療“高效、低耗、質(zhì)優(yōu)”的管理目標(biāo)。

（三）為基金的健康運(yùn)行提供預(yù)警預(yù)報(bào)

通過日常審計(jì)、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)和財(cái)務(wù)收支情況調(diào)查，分季、半年、全年通過對(duì)基金財(cái)務(wù)的收支狀況、疾病類型、患病人群、起病日期、疾病總額和基金費(fèi)用類型等數(shù)據(jù)分析，預(yù)測(cè)基金財(cái)務(wù)收支的變化趨勢(shì)和動(dòng)態(tài)運(yùn)行狀況，及時(shí)發(fā)布預(yù)警預(yù)報(bào)信號(hào)，管理者適時(shí)采取相應(yīng)舉措，有效化解基金經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）為醫(yī)療保險(xiǎn)政策與決策的制定提供科學(xué)依據(jù)

數(shù)據(jù)監(jiān)控工作可以讓醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員準(zhǔn)確掌握醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施狀況、基金支出狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作狀況等，為醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員提供監(jiān)測(cè)和決策的依據(jù)，有助于完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)計(jì)分析的重點(diǎn)

統(tǒng)計(jì)分析的工作要點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)基金支出的大數(shù)據(jù)分析，管理者通過數(shù)據(jù)分析采取相應(yīng)對(duì)策，以實(shí)現(xiàn)基金收入連續(xù)、平穩(wěn)的增加，有效控制基金合理費(fèi)用。

（一）基金征繳的分析

統(tǒng)計(jì)參加職工人員（在職、退休）、參保居民人數(shù)（少年兒童、大學(xué)生、成年人）、征繳基數(shù)、征收比例、統(tǒng)賬比例等，以分析基金征收模式能否健康，是否能繼續(xù)發(fā)展，以及有沒有明顯的上升渠道和空間，并尋找影響基金征繳工作的積極和消極因素，從而采取相應(yīng)對(duì)策，以確保基金收入連續(xù)、平穩(wěn)地上升。

（二）基金支出的分析

1.門診費(fèi)用分析

（1）參保人在定點(diǎn)藥店的消費(fèi)分析

統(tǒng)計(jì)分析社保卡在定點(diǎn)藥房的消費(fèi)狀況（處方藥、非處方藥），分析常見慢性疾病的發(fā)生類型、患病群體、發(fā)生時(shí)段和醫(yī)療費(fèi)承擔(dān)水平等，分析個(gè)人賬戶的資金使用率，掌握了哪些群體個(gè)人賬戶不夠使用，哪些群體賬戶資金積累較多，并為政府及時(shí)調(diào)控提供了依據(jù)，具體包括：調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)提比率，出臺(tái)并完善門診統(tǒng)籌管理政策等。

（2）門診統(tǒng)籌費(fèi)用分析

近幾年，一部分市區(qū)開展了社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診在與參保人簽約后，門診醫(yī)療費(fèi)便可及時(shí)報(bào)銷，依據(jù)參保人的身份進(jìn)行報(bào)銷，統(tǒng)計(jì)門診的主要職責(zé)是統(tǒng)籌簽約人數(shù)和就診人數(shù)等，主要工作是了解基本醫(yī)療需求和健康狀況、社會(huì)慢性病的發(fā)生率情況、門診綜合負(fù)擔(dān)水平、門診統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)開支對(duì)基金支付情況的影響等，為及時(shí)調(diào)控門診報(bào)銷限額和比例，并提出了社會(huì)慢性病防控工作對(duì)策，為指導(dǎo)參保人到社區(qū)看病等工作提供了重要依據(jù)。

（3）門診大病費(fèi)用分析

按參保人的身份類型以及各一、二、三類、社區(qū)等的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)接診人數(shù)、疾病年齡、病種劃分、醫(yī)療費(fèi)的支付方式與費(fèi)用結(jié)構(gòu)等來做統(tǒng)計(jì)分析，讓門診大病的費(fèi)用得到進(jìn)一步的剖析，以便后續(xù)工作的進(jìn)行。

2.住院費(fèi)用分析

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)關(guān)和定點(diǎn)醫(yī)院資金核算的重點(diǎn)是住院結(jié)算，住院核算直接影響基金的支付。按照參保人群（參保職工分在職、離退休；城鎮(zhèn)居民分成年人、少年兒童、大學(xué)生等），分為一、二、三類、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。①費(fèi)用種類：藥品費(fèi)（目錄內(nèi)，目錄外）、檢查治療費(fèi)（政策內(nèi)，政策外）、服務(wù)實(shí)施（政策內(nèi)，政策外）。②費(fèi)用構(gòu)成（統(tǒng)籌金支付，自費(fèi)、自付）。③對(duì)住院費(fèi)用人數(shù)、平均住院人數(shù)、均次費(fèi)用、住院日數(shù)以及平均床日費(fèi)用等的統(tǒng)計(jì)分析。

（1）住院人次分析

分析區(qū)域內(nèi)住院總?cè)藬?shù)的增加狀況和具體各醫(yī)院對(duì)不同時(shí)期參保人群住院人次的增減變動(dòng)狀況，分析哪個(gè)月或季度內(nèi)住院人數(shù)較多，分析住院人數(shù)的增加情況是否合理，是否存在非正常原因，分析哪個(gè)醫(yī)院的重復(fù)住院人數(shù)最多，是否出現(xiàn)分解住院情況，并采取了相應(yīng)對(duì)策。例如：住院4次及4次以上的非惡性腫瘤放化療患者，可考慮是否為掛床住院；同一病種15日內(nèi)2次返院，多為分解住院。

（2）住院天數(shù)分析

對(duì)于所有醫(yī)院中較為普遍的慢性病住院平均時(shí)間以及每人平均的住院天數(shù)進(jìn)行總括計(jì)算，根據(jù)結(jié)果對(duì)于清楚顯現(xiàn)大于平均值的醫(yī)院增強(qiáng)病歷的檢查與審核，同時(shí)統(tǒng)計(jì)其醫(yī)療費(fèi)用，細(xì)致分析其是不是存有小病大治以及刻意伸長(zhǎng)住院時(shí)間等違章違規(guī)現(xiàn)象。

（3）費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析

全面解析醫(yī)療組織參保人醫(yī)療消費(fèi)的主要承擔(dān)人的住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)，特別注意二級(jí)醫(yī)院以及三級(jí)醫(yī)院的實(shí)際狀況，這樣更加有助于對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的消費(fèi)以及基金開支進(jìn)行控制管理?？偫ㄓ?jì)算與分析次均費(fèi)用、住院總醫(yī)療支出、床日費(fèi)用平均值、醫(yī)療藥品占據(jù)比例、常見病歷醫(yī)療消費(fèi)等，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)研究人均醫(yī)療費(fèi)用不斷增加的重要原因，了解是否出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用異常現(xiàn)象，明確哪家醫(yī)院中的醫(yī)療服務(wù)更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，正確地指引參保者的就醫(yī)意向，正確規(guī)范各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。

（4）住院病種分析

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前國(guó)內(nèi)的慢性病患者大約有2.6億，其醫(yī)療支出占據(jù)醫(yī)療費(fèi)用總額的百分之七十左右，同時(shí)數(shù)據(jù)表明在未來20年，大于40歲的慢性病患者會(huì)提高一到兩倍，隨之導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)也會(huì)逐漸增強(qiáng)，造成無法有效管理控制慢性病患者的醫(yī)療開銷。在醫(yī)療專家的指引下，對(duì)于臨床診斷明晰、治療手段規(guī)范化、治療效果清晰、個(gè)體費(fèi)用支出差距較小的疾病種類或者治療方法實(shí)施單病種的限額結(jié)算，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)難度較高、治療手段先進(jìn)、醫(yī)療費(fèi)用支出較多的病種僅僅只讓?？漆t(yī)院以及三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行承做。增強(qiáng)常見慢性病歷的研究，制作編訂常見慢性病種的預(yù)防措施以及治療方案，推延慢性病患者的發(fā)病時(shí)間，積極指引人們“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的行為，這樣就能夠有效緩解大醫(yī)院的就診壓力，同時(shí)又能減少醫(yī)療費(fèi)用的開支，有效降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金的開支。

（5）藥品、診療項(xiàng)目的使用分析

總括計(jì)算所有醫(yī)院中各個(gè)特定藥品的應(yīng)用情況、使用頻率、出院時(shí)的帶藥數(shù)額以及藥品種類，全面解析患者是不是存有亂用特定藥品、超過應(yīng)用藥量、超過病患用藥數(shù)量以及反復(fù)應(yīng)用特定藥品等不合規(guī)應(yīng)用現(xiàn)象?？偨Y(jié)計(jì)算大型X光、彩超、CT等實(shí)驗(yàn)室以及輔助檢查等陽(yáng)性概率，清楚了解到醫(yī)院中是不是存有反復(fù)檢查、任意提高診療項(xiàng)目的現(xiàn)象。

（三）基金運(yùn)行情況分析

依照醫(yī)療基金的收入、支出以及結(jié)余的數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)療基金能否保持收支平衡狀態(tài)進(jìn)行深入分析，是否會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療基金略有結(jié)余的情況，詳細(xì)分析其實(shí)不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的情況，如果存在運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，那么對(duì)其存在的風(fēng)險(xiǎn)程度在什么級(jí)別等進(jìn)行分析。醫(yī)院的主管部門以及專業(yè)人員依照統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)于未來將會(huì)面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行清楚明了的分析、預(yù)測(cè)以及相關(guān)評(píng)估，積極應(yīng)用正確、高效的預(yù)防措施以及緩解措施，有效防止產(chǎn)生運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，最大程度上保證醫(yī)療基金的運(yùn)行安全。

四、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作的方法

（一）健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度

依照城市中的醫(yī)療保險(xiǎn)以及病人就診情況，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際狀況制定完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制等規(guī)章制度，使醫(yī)療保險(xiǎn)病患的就診、住院、醫(yī)療診治、費(fèi)用結(jié)算的全部過程更加規(guī)整，從各個(gè)規(guī)章制度上保證醫(yī)療保險(xiǎn)控制管理的正確實(shí)行。

（二）做好溝通協(xié)調(diào)，維護(hù)患者及醫(yī)院利益

醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)辦是醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)中心以及病患的最佳溝通渠道，通過對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出進(jìn)行有效控制管理，同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，找到信息依據(jù)，不斷與醫(yī)療保險(xiǎn)中心、財(cái)政局以及衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行協(xié)調(diào)交流，最終進(jìn)一步確保醫(yī)療參保病患的醫(yī)療費(fèi)用支出，同時(shí)也為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供更加穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源。除此之外，醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)辦不但要與醫(yī)療中心等相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行積極的溝通，還應(yīng)該不斷增強(qiáng)與醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)處、財(cái)務(wù)處等部門進(jìn)行交流以及協(xié)調(diào)，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的順利開展。另外，與各個(gè)臨床科室進(jìn)行有效交流，確保臨床科室積極宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，并且聆聽臨床診治醫(yī)生對(duì)于醫(yī)用保險(xiǎn)的合理管理建議以及相關(guān)意見。

（三）加強(qiáng)督查考核，控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用

醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的著重點(diǎn)在于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的管理。病人的著床情況一般是由醫(yī)療保險(xiǎn)辦聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部聯(lián)合巡查的，主要巡查內(nèi)容是《自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書》的簽署情況以及病人的醫(yī)療費(fèi)用開銷情況，醫(yī)療保險(xiǎn)用藥及收費(fèi)工作存在問題的科室會(huì)及時(shí)整改，避免不合理費(fèi)用的出現(xiàn)。醫(yī)療保險(xiǎn)中心從2012年起總額控制成為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用主要結(jié)算方式，分科定額的方法，各病區(qū)、診療組往年醫(yī)療保險(xiǎn)平均每次的費(fèi)用以及醫(yī)療保險(xiǎn)總費(fèi)都會(huì)被作為參照，同時(shí)依據(jù)學(xué)科發(fā)展和每個(gè)科室的現(xiàn)狀來編制考核標(biāo)準(zhǔn)，以保證醫(yī)療保險(xiǎn)病人的費(fèi)用總額得到嚴(yán)格的控制，同時(shí)編制獎(jiǎng)懲制度、加強(qiáng)督查考核，使醫(yī)療費(fèi)用的上漲幅度得到有效控制。

（四）提高人員素質(zhì)，夯實(shí)工作基礎(chǔ)

不斷加強(qiáng)理論實(shí)踐的學(xué)習(xí)，定期接受培訓(xùn)，提高工作能力是統(tǒng)計(jì)工作人員應(yīng)該對(duì)自己的嚴(yán)格要求。不斷開展醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，更好地服務(wù)于醫(yī)藥事業(yè)。

（五）加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，提高統(tǒng)計(jì)水平

依據(jù)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度，完善統(tǒng)計(jì)工作的調(diào)查手段，結(jié)合當(dāng)?shù)噩F(xiàn)狀，建立醫(yī)療保險(xiǎn)狀況的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系以保證統(tǒng)計(jì)報(bào)告的質(zhì)量，及時(shí)有效地反映醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展情況，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查組的人員，提高統(tǒng)計(jì)水平。

五、結(jié)語(yǔ)

患者的醫(yī)療需求因?yàn)槿襻t(yī)療保險(xiǎn)制度得到了大幅度的釋放，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革為醫(yī)院帶來了更多的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。一部分的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，因?yàn)榛I資少的原因，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出多于收入，大量墊付的資金無法回籠，因此，一方面政府部門應(yīng)增加籌資渠道，保障患者合理醫(yī)療，另一方面醫(yī)院還要不斷加強(qiáng)管理，多部門協(xié)作，從控制藥品及耗材使用、減少平均住院日等方面嚴(yán)格控制成本，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，維護(hù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)基金是給百姓的一種保障，而醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作應(yīng)不斷適應(yīng)新形勢(shì)、新時(shí)代的發(fā)展，為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理保駕護(hù)航，通過醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師制度的開展和實(shí)施，醫(yī)師在診療期間的檢查、用藥以及治療得到進(jìn)一步規(guī)范，基金使用效率的提高、基金安全運(yùn)行的確保也得以實(shí)現(xiàn)。