陳 昆

(焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

脊髓損傷是一種脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，近年來該癥狀的發(fā)生率不斷提升，將會嚴(yán)重患者的身心健康，為此良好的治療是緩解不良癥狀的關(guān)鍵[1]。隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床治療師主要采用康復(fù)治療模式對患者進(jìn)行治療[2]。但經(jīng)過諸多臨床實踐后可知，康復(fù)治療的時機(jī)不同，患者的將會產(chǎn)生不同的康復(fù)效果，即若對患者予以早期康復(fù)治療，則能夠獲得更加顯著的效果[3]。本文將探討康復(fù)治療的起始時間對不同節(jié)段脊髓損傷治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市第二人民醫(yī)院脊髓損傷102例，將2016年10月～2017年10月就診患者納入對照組，2017年11月～2018年11月就診患者納入觀察組。對照組47例，男女各26例與21例，平均年齡(48.1±4.9)歲，其中13例為頸段脊髓損傷，25例為胸段脊髓損傷，9例為腰骶段脊髓損傷；試驗組55例，男女各30例與25例，平均年齡(48.5±5.1)歲，其中16例為頸段脊髓損傷，24例為胸段脊髓損傷，15例為腰骶段脊髓損傷。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI掃描診斷均為脊髓損傷準(zhǔn)[4]；家長均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合完整治療；存在溝通與交流障礙。

1.2 方法

對照組于手術(shù)60d后對患者進(jìn)行康復(fù)治療，試驗組于術(shù)后30d內(nèi)對患者進(jìn)行康復(fù)治療。兩組患者均接受康復(fù)治療： a)呼吸功能鍛煉。主要包括胸式呼吸與腹式呼吸等方式，胸式呼吸為有節(jié)奏的對患者的胸部進(jìn)行按壓，以促進(jìn)肋骨產(chǎn)生節(jié)律性運(yùn)動，避免發(fā)生關(guān)節(jié)粘連現(xiàn)象；腹式呼吸為對患者呼吸肌的負(fù)荷能力予以鍛煉，并且依據(jù)患者的承受力逐漸增加鍛煉強(qiáng)度。除此之外還可進(jìn)行深呼吸鍛煉，以提升患者的肺活量。b)膀胱功能鍛煉。脊髓損傷將會在較大程度上影響患者的正常排尿功能，為此康復(fù)師需要引導(dǎo)患者形成規(guī)律的排尿間隔，即間隔時間為3～4 h，開始鍛煉時需要對患者的腹部進(jìn)行按壓，之后可使患者養(yǎng)成自主收腹排尿方式。c)關(guān)節(jié)活動度鍛煉。開始時可對患者進(jìn)行被動鍛煉，對患者的脊椎進(jìn)行固定，之后緩慢的使肩、肘、腕關(guān)節(jié)與腰、膝、踝關(guān)節(jié)等進(jìn)行活動，每日進(jìn)行2～3次；待患者可進(jìn)行一定程度的自主活動能力后，便可鼓勵患者進(jìn)行自主活動。d)肌力鍛煉。開始時可使患者使用握力器、拉力器與啞鈴等器械強(qiáng)化上肢力量。若患者的下肢癱瘓較為嚴(yán)重，可輔助患者進(jìn)行下肢肌力鍛煉，每日進(jìn)行2～3次，每次10 min，之后依據(jù)患者的恢復(fù)程度逐漸增加次數(shù)與時間。除此之外，還可使患者進(jìn)行其他鍛煉，例如輪椅與步行鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前與治療2個月后的神經(jīng)功能康復(fù)評分，依據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評分，滿分為100分。治療前與治療2個月后的生活質(zhì)量評分情況，運(yùn)用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評分，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前與治療2個月后的神經(jīng)功能康復(fù)評分比較(見表1)

表1 治療前與治療2個月后的神經(jīng)功能康復(fù)評分比較 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療2個月后比較，P<0.05

2.2 治療前與治療2個月后的生活質(zhì)量評分情況比較

治療前，對照組治療前生活質(zhì)量評分(39.64±5.29)分，治療2個月后(67.52±7.59)分；試驗組治療前生活質(zhì)量評分(39.71±5.16)分，治療2個月后(85.26±9.54)分。兩組患者的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2個月后，良好組患者生活評分均提高，試驗組的生活質(zhì)量評分提升更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t對照組=22.35，t試驗組=31.15，t組間=10.02，P<0.05)。

3 討論

脊柱損傷在臨床中十分常見，對患者的生活質(zhì)量與運(yùn)動功能具有較大的不良影響，良好的治療是緩解不良癥狀的關(guān)鍵。經(jīng)過諸多的臨床實踐后可知，不同的康復(fù)治療時間將會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同的康復(fù)治療效果[6]?？祻?fù)治療的主要內(nèi)容包括呼吸功能鍛煉、膀胱功能鍛煉、關(guān)節(jié)活動度鍛煉與 肌力鍛煉等，通過采取上述康復(fù)治療方式能夠有效的提升患者的肺功能、膀胱功能、關(guān)節(jié)功能與肌肉功能，從而能夠有效的提升患者的康復(fù)效果。在早期的康復(fù)治療中，康復(fù)師能夠有效的針對患者實際手術(shù)情況進(jìn)行功能鍛煉，因而能夠有效的提升患者的康復(fù)效果[7]；在晚期的康復(fù)治療中，患者由于出現(xiàn)一系列的術(shù)后反應(yīng)，雖然采取上述治療方案，但仍然無法有效的改善不良的術(shù)后反應(yīng)，因此無法有效的提升患者的康復(fù)效果[8]。依據(jù)實驗結(jié)果可知，患者的各項神經(jīng)功能康復(fù)評分與生活質(zhì)量評分顯著提升，主要原因在于早期的康復(fù)治療能夠有效的避免不良手術(shù)反應(yīng)的發(fā)生，并且患者在此時期內(nèi)能夠保持良好的機(jī)體狀態(tài)，因而能夠獲得良好的康復(fù)效果；若晚期治療，患者的機(jī)體將會產(chǎn)生一定的手術(shù)情況變化，因而不利于發(fā)揮康復(fù)治療效果。

綜上所述，本文認(rèn)為相比于晚期康復(fù)治療，早期康復(fù)治療對不同節(jié)段脊髓損傷患者具有顯著療效。