趙漢如

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 401320

73例感染性心內(nèi)膜炎的臨床診斷與外科治療分析

趙漢如

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 401320

目的：對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的臨床診斷以及外科治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，有利于采取有效的治療措施。方法：從我院在2010年12月至2016年12月接受治療的感染性心內(nèi)膜炎手術(shù)患者中進(jìn)行篩選，從符合要求的患者中隨機(jī)挑選80例作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象。在這80例患者中，男性有54例，女性有26例，年齡均在10至60歲之間，平均年齡是（36±2.3歲）。80例患者中，20例患者采取了急診手術(shù)治療的方式，58例患者在手術(shù)之前進(jìn)行了血培養(yǎng)常規(guī)檢查，陽(yáng)性有16例（27.58%）。葡萄球菌患者的有7例，鏈球菌患者有9例。超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示贅生物患者有60例。這些患者都要經(jīng)過外科手術(shù)以此消除感染的病灶、治療心臟畸形以及瓣膜病。結(jié)果：全組沒有出現(xiàn)患者手術(shù)死亡，都痊愈出院。隨訪68例患者，時(shí)間是3至60月，平均是34.3±3.2月，其中有1例患者因?yàn)闆]有按時(shí)服用抗凝藥引起機(jī)械瓣栓塞，在出院后6個(gè)月死亡，其余67例患者術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎都沒有復(fù)發(fā)。在手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)57例患者心功能均恢復(fù)到I 級(jí)。19例患者心功能都恢復(fù)到II 級(jí)。討論：盡早診斷，適時(shí)手術(shù)，將感染病灶徹底消除以及對(duì)抗生素藥物的正確使用都是感染心內(nèi)膜治療的重要措施。

手術(shù)；感染性心內(nèi)膜炎；抗生素

0.前言

感染性心內(nèi)膜炎通常由真菌、細(xì)菌等微生物感染心內(nèi)膜而引起的，它能導(dǎo)致瓣膜穿孔、關(guān)閉不全或是心衰等癥狀，贅生物脫落可引起敗血癥、栓塞或猝死等。由此導(dǎo)致的心臟病變更加嚴(yán)重，臨床治療更加困難，甚至死亡率高達(dá)15%左右。現(xiàn)今，越來越多的人對(duì) IE的診斷以及外科治療越來越重視，大約有 20%的 IE病人需要采取外科手術(shù)治療。本文對(duì)我院在2010年12月至2016年12月期間隨機(jī)篩選的80例IE病人的臨床診斷以及外科治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，有利于采取有效的治療措施。

1.研究資料和方法

1.1 一般資料

本組患者一共有80例，其中，男性患者有54例，女性患者有26例，年齡均在10至60歲之間，平均年齡是（36±2.3歲）。這些病人都是來自本院的呼吸科、心內(nèi)科以及外院的心內(nèi)科。這些患者都沒有吸毒史，術(shù)前心功能分級(jí)：I 級(jí)10例，II級(jí)共有29例患者，III 級(jí)心功能患者有 24 例， IV級(jí)的患者有 15 例。

所有病人的主要臨床癥狀是發(fā)熱的共有 59例，乏力、消瘦的各有56例，查體：心臟出現(xiàn)雜音的是45例，肝脾大的患者有6例，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)：血沉加快的患者有40例，貧血的患者共有8例，白細(xì)胞總數(shù)上升的有49例。術(shù)前進(jìn)行心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)左心室肥大的患者有19例，心肌缺血的患者是21例，心房纖顫的患者有 14 例.術(shù)前進(jìn)行X線片檢查發(fā)現(xiàn)心胸比率在0.49至0.77（0.55±0.12）之間。繼發(fā)于先天性心臟病 的患者共2例，患有風(fēng)濕性瓣膜病的病人也是2例，發(fā)現(xiàn)有贅生物患者是79例，無基礎(chǔ)心臟病的患者有29例。

1.2 研究方法

本組實(shí)驗(yàn)對(duì)象都在氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉下實(shí)施手術(shù)，體外循環(huán)、中度低溫的條件下手術(shù)，詳細(xì)的手術(shù)方式：二尖瓣置換術(shù)的有25例，雙瓣置換術(shù)有19例患者，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的患者是30例，主動(dòng)脈和三尖瓣置換術(shù)的有4例，三尖瓣修復(fù)成形術(shù)的有2例，

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)Duck大學(xué)研究中心提出的IE診斷指標(biāo)，主要有兩個(gè)指標(biāo)、一個(gè)主要的加三個(gè)次要的或是五個(gè)次要指標(biāo)。主要標(biāo)準(zhǔn)有：①心內(nèi)膜贅生物②多次血培養(yǎng)陽(yáng)性③人造瓣膜斷裂或關(guān)閉不全④心內(nèi)膿腫。 次要標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱并且體溫達(dá)到38℃以上②較易患 IE 的基礎(chǔ)心臟疾病或者是靜脈內(nèi)用藥史③大動(dòng)脈血栓，腦出血，感染性肺梗死， 結(jié)膜出血，感染性動(dòng)脈瘤，Janeway 病變；④Roth 點(diǎn) ，血管球性腎炎，風(fēng)濕活動(dòng) ，Osler 結(jié)節(jié) ⑤超聲心動(dòng)圖。 在本組的病人中，所有病人都通過病史、血培養(yǎng)、臨床表現(xiàn)、經(jīng)胸或是食道管的超聲心動(dòng)圖檢查取得初步診斷，并且符合手術(shù)條件。69例在手術(shù)前診斷患有IE，其余為術(shù)后診斷 IE。

2.結(jié)果

本組的20例急診手術(shù)病人，其中的15例病人因?yàn)閷?duì)心理衰竭難以控制，有必要采取急診手術(shù)，5例則是由于反復(fù)細(xì)菌栓子脫落需要采取急診手術(shù)。在69例擇期手術(shù)病人中，59例患者在手術(shù)前被診斷是 IE，由于抗感染無效需要采取手術(shù)治療。10例在手術(shù)前沒有確診，在這10例患者中，3例由于二尖瓣中至重度關(guān)閉不全采取手術(shù)治療時(shí)察覺有贅生物，7例患者由于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全采取手術(shù)時(shí)也察覺有贅生物。本組病人沒有1例因?yàn)槭中g(shù)死亡，有 58例患者因?yàn)槭中g(shù)前急性腎功能不完全要采取血液透析，4例患者術(shù)后在手術(shù)前需要進(jìn)行輔助呼吸，在術(shù)后使用呼吸機(jī)的時(shí)間是 7～100小時(shí)，在手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)57例患者心功能均恢復(fù)到I 級(jí)。19例患者心功能都恢復(fù)到II 級(jí)。全組都痊愈出院。隨訪68例患者，時(shí)間是3至60月，平均是34.3±3.2月，其中有1例患者因?yàn)闆]有按時(shí)服用抗凝藥引起機(jī)械瓣栓塞，在出院后6個(gè)月死亡，其余67例患者術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎都沒有復(fù)發(fā)。

3.討論

綜上所述，在IE診斷和外科治療時(shí)，強(qiáng)調(diào)超聲心電圖以及血培養(yǎng)極為重要。徹底以及適時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療也很重要。此外術(shù)后繼續(xù)心功能維護(hù)以及抗感染是獲取良好療效的必要保證。

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