朱影影

(淮南職業(yè)技術(shù)學(xué)院， 安徽 淮南 232001)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站點(diǎn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，主要面向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)輻射區(qū)域內(nèi)的居民提供基本的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中占有很重要的地位，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的根基。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模龐大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)95.0萬(wàn)個(gè)，占總醫(yī)療機(jī)構(gòu)的95 %。藥品是一種特殊的商品，它的首要特殊性就是其生命關(guān)聯(lián)性。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心，藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量直接關(guān)系到基層民眾的生命質(zhì)量和健康情況。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

藥學(xué)服務(wù)是基層醫(yī)療服務(wù)中的重要組成部分?；鶎俞t(yī)療服務(wù)以人為中心、家庭為單位、需求為導(dǎo)向，以婦、幼、老、病、殘為服務(wù)重點(diǎn)，著力解決基層醫(yī)療衛(wèi)生中涉及到的各種問(wèn)題，具體包括防、治、保健、康復(fù)以及計(jì)劃生育為一體的醫(yī)療服務(wù)形式。合理用藥及提高用藥的安全性、有效性，民眾學(xué)習(xí)和了解盡可能多的對(duì)于身體健康和保健的知識(shí)、用藥方法和注意事項(xiàng)已成為一種生活必備。藥學(xué)服務(wù)已成為新階段藥學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的必然趨勢(shì)。伴隨著藥學(xué)發(fā)展，基層藥學(xué)服務(wù)的重心已經(jīng)從以“合理用藥”為目標(biāo)轉(zhuǎn)移到以“改善患者生命質(zhì)量”為目標(biāo)上來(lái)，努力給予患者多層次、全方位的藥學(xué)服務(wù)，藥學(xué)服務(wù)的終極目標(biāo)已轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)用藥者的結(jié)果負(fù)責(zé)。近些年，國(guó)家十分重視藥品的監(jiān)督管理，在藥品的生產(chǎn)上日益規(guī)范，這也是保證人民安全用藥的前提。在藥品使用上，由于我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療發(fā)展情況不均衡，不同區(qū)域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員配置方面、硬件設(shè)施以及醫(yī)療技術(shù)水平方面都存在差異性，不同層次的患者在用藥需求上也存在服務(wù)要求的不同，這樣就必然會(huì)造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用藥方面存在用藥復(fù)雜性。另外，藥品直接關(guān)系到人的身體健康及生死存亡，絕對(duì)不可以輕易被使用。藥學(xué)服務(wù)對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，建立基本的服務(wù)體系起步比較晚，雖然部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)初步建立了一定的服務(wù)體系，但其建設(shè)水平存在較大的差異。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能提供的藥學(xué)服務(wù)是保證民眾基本就醫(yī)需求，由于我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展受到不同程度的制約，難以滿(mǎn)足不斷發(fā)展的民眾就醫(yī)需求。

二、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

(一) 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

2017年7月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》，在通知中指出“以保障藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象由“物”轉(zhuǎn)換為“人”，在藥學(xué)工作的內(nèi)容上，從調(diào)配處方轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床藥物治療決策、用藥監(jiān)測(cè)、藥物咨詢(xún)服務(wù)上來(lái)。盧今等調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)人員嚴(yán)重匱乏，學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)也極度欠缺。2021年王斌研究發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)普遍比較少、缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)。

(二) 國(guó)外研究現(xiàn)狀

國(guó)外也在不斷推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)中藥學(xué)服務(wù)的重要地位，美國(guó)藥師協(xié)會(huì)(ASHP)制定的《藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化方法指導(dǎo)原則》中制定了《藥學(xué)執(zhí)業(yè)活動(dòng)分類(lèi)》，另外還有75 %的州在州立法或醫(yī)療實(shí)踐相關(guān)立法中在督促和規(guī)范藥學(xué)服務(wù)方面作出相關(guān)規(guī)定。像荷蘭和日本等國(guó)家也對(duì)藥店必須要提供藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行立法，并發(fā)布相應(yīng)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

三、我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題

(一) 藥學(xué)服務(wù)人員配備相對(duì)不足

國(guó)家雖然重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，一方面在投入上對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上不斷增加，努力改變基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式；另一方面，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的管理，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，不斷提升基層醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員水平。但是由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在著受資金等問(wèn)題的限制導(dǎo)致藥學(xué)人員數(shù)量配備嚴(yán)重不足、甚至一些村衛(wèi)生室沒(méi)有藥學(xué)人員，藥學(xué)服務(wù)幾乎由醫(yī)生或護(hù)士來(lái)承擔(dān)，這就使藥學(xué)服務(wù)不能得到真正發(fā)揮。

(二) 藥學(xué)工作人員專(zhuān)業(yè)水平相對(duì)不高

藥學(xué)人員的專(zhuān)業(yè)水平是發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵要素，在配備足夠藥學(xué)人員數(shù)量的基礎(chǔ)上，具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)水平，才是保證藥學(xué)服務(wù)的前提。一方面，由于目前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)藥學(xué)服務(wù)的工作人員在學(xué)歷、工作年限等方面上的差異，決定了其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)參差不齊。另一方面，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于藥學(xué)服務(wù)工作重視程度上不夠，對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)相對(duì)較少，工作人員缺乏對(duì)臨床用藥最新知識(shí)的學(xué)習(xí),也必然會(huì)造成藥學(xué)服務(wù)不到位。藥師從事日常的發(fā)藥調(diào)劑等工作時(shí)間較多，參加教學(xué)、科研的時(shí)間少，教學(xué)和科研能力嚴(yán)重不足，缺乏科研思維能力，教學(xué)和科研能力有待進(jìn)一步提高。

(三) 藥學(xué)工作人員臨床知識(shí)相對(duì)匱乏

醫(yī)藥學(xué)科方面的教育起步比較晚，而且各個(gè)專(zhuān)業(yè)的協(xié)調(diào)不夠平衡。目前，藥學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)內(nèi)容側(cè)重在藥物本身性質(zhì)等方面的內(nèi)容，雖然藥理學(xué)介紹了藥物的使用和注意事項(xiàng)，但是臨床知識(shí)掌握的不夠系統(tǒng)，臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)只是作為輔助的內(nèi)容，這意味著所學(xué)的藥學(xué)學(xué)科內(nèi)容不能很好與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合，在給患者調(diào)配藥品的時(shí)候只能“照方配藥”，很難給患者制定個(gè)體化給藥方案。另外，雖然有些藥師在具備良好藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)也具有一定的臨床的工作經(jīng)驗(yàn)，但是知識(shí)仍然缺乏系統(tǒng)性的整理，再加上新藥及新的藥物劑型不斷涌現(xiàn)，更加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員的在提供藥物服務(wù)時(shí)的不科學(xué)性。

(四) 藥學(xué)服務(wù)工作人員待遇偏低

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作人員待遇相比較大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)有較大差距，必然會(huì)導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才吸引力小，藥學(xué)工作人員工作積極性不高、工作缺乏熱情，致使藥學(xué)服務(wù)工作不專(zhuān)心、工作效果差，繼而導(dǎo)致人民大眾的用藥服務(wù)和藥物安全性不能得到保障，也加劇了重醫(yī)療輕藥品的陳舊思想。

(五) 對(duì)藥學(xué)工作重視性不夠

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的藥學(xué)工作人員的職責(zé)分配存在不合理性，尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中表現(xiàn)更為突出，他們的工作內(nèi)容就是按部就班地按照處方發(fā)藥，為患者提供簡(jiǎn)單的用藥指導(dǎo)。藥學(xué)工作人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能完全得不到發(fā)揮和應(yīng)用。與此同時(shí)，藥學(xué)工作人員具有的監(jiān)督藥師用藥決策的義務(wù)、為患者提供用藥咨詢(xún)服務(wù)的義務(wù)等都落不到實(shí)處。醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直以來(lái)受傳統(tǒng)觀念“重醫(yī)輕藥”的影響，對(duì)藥學(xué)工作重視不夠，對(duì)于藥學(xué)工作人員所具備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能也存在誤解，在藥學(xué)工作人員的配備上門(mén)檻較低，以至于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)工作人員由護(hù)士承擔(dān)。

四、改善我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的對(duì)策

(一) 逐步增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)人員數(shù)量

加大人才引進(jìn)力度，擴(kuò)充藥學(xué)服務(wù)人員數(shù)量。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)中，人員的配備是必不可少的。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理和藥學(xué)服務(wù)工作中，工作人員所擔(dān)任的職責(zé)越來(lái)越重，所負(fù)責(zé)的服務(wù)項(xiàng)目也越來(lái)越多，因此要增加資金投入，不斷增大藥品管理和藥學(xué)服務(wù)人員隊(duì)伍，才能有效地改善藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、提高工作效率。另外，在人才引進(jìn)時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，把具有較強(qiáng)工作能力、較高業(yè)務(wù)水平和有較強(qiáng)責(zé)任心的人才吸收到藥學(xué)服務(wù)工作中來(lái)。

(二) 不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)水平

加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)。通過(guò)定期開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座、線上培訓(xùn)學(xué)習(xí)、定期考核等方式，提高藥學(xué)服務(wù)人員學(xué)習(xí)積極性，不斷提高藥學(xué)服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)水平，提升職業(yè)素養(yǎng)。在工作中開(kāi)展“老帶新”幫扶活動(dòng)，增強(qiáng)剛?cè)肼毴藛T業(yè)務(wù)水平，從而更好地給患者提供用藥服務(wù)。與此同時(shí)，在工作過(guò)程中對(duì)藥學(xué)工作人員在藥學(xué)服務(wù)、用藥指導(dǎo)、藥品管理等相關(guān)法律法規(guī)方面進(jìn)行引導(dǎo)，從而在思想上引起藥學(xué)工作人員對(duì)藥品管理和藥學(xué)服務(wù)的重視。 另外，還可以通過(guò)鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)人員提高學(xué)歷、外出進(jìn)修的方式來(lái)改善藥學(xué)服務(wù)人員素質(zhì)相對(duì)低下的現(xiàn)狀。從而提升自身專(zhuān)業(yè)水平，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式。

(三) 轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)理念

藥學(xué)服務(wù)作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的一部分，要想使藥學(xué)工作人員深入了解政策并很好地推行，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)理念是關(guān)鍵。以前的藥學(xué)服務(wù)理念僅僅只是按照醫(yī)生的要求機(jī)械地供應(yīng)藥物，現(xiàn)在應(yīng)該轉(zhuǎn)換陳舊的理念，要轉(zhuǎn)變?yōu)闉榛颊咛峁┤轿?、高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念。理念的轉(zhuǎn)變對(duì)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理具有重要意義，同時(shí)也是在當(dāng)前所處的激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的硬性需求。只有掌握新的藥學(xué)服務(wù)理念的內(nèi)涵，才能提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，更好地服務(wù)于患者。

(四) 提高藥學(xué)工作人員工資待遇

為了提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于藥學(xué)服務(wù)人員工資水平較低的情況，政府應(yīng)引起高度重視，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，并指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)，保證資金投入能真正被應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)和改善藥學(xué)服務(wù)人員的工資水平上。一方面，完善藥品管理的基礎(chǔ)設(shè)施，注重現(xiàn)有藥品管理設(shè)施的維護(hù)；另一方面，對(duì)于藥學(xué)服務(wù)工作人員中收入較低的職工進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)助，提高藥學(xué)服務(wù)工作人員的待遇，尤其重點(diǎn)幫助困難職工緩解生活壓力，借助豐厚的福利待遇提升生活品質(zhì)，這樣就解決了工作人員的后顧之憂(yōu)。另外，由于目前部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在著藥學(xué)管理部門(mén)把藥品調(diào)劑的工作量作為主要績(jī)效考核指標(biāo)，這種做法不但打擊了藥師工作的積極性，而且不利于藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展。建議應(yīng)該優(yōu)化績(jī)效考核機(jī)制，對(duì)藥品不良反應(yīng)檢測(cè)及病歷、處方點(diǎn)評(píng)、合理的指導(dǎo)用藥等工作給予一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì); 對(duì)用藥咨詢(xún)、藥物濃度監(jiān)測(cè)等技術(shù)性與專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的工作給予相應(yīng)政策傾斜; 對(duì)中級(jí)以上職稱(chēng)藥學(xué)服務(wù)人員給予對(duì)應(yīng)的工資補(bǔ)助。從而使藥學(xué)服務(wù)工作人員全身心投入到藥學(xué)服務(wù)工作中來(lái)。

(五) 提高對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作的重視度

要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的重視度，首先基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層要認(rèn)識(shí)到藥學(xué)服務(wù)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要性，對(duì)藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行規(guī)范，完善和健全相應(yīng)制度。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要加大臨床用藥管理力度，制定相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)管理和考核力度，為患者提供安全用藥保障。對(duì)藥學(xué)工作人員實(shí)施量化考核，強(qiáng)調(diào)服務(wù)的重要性，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的服務(wù)理念，為患者提供全面的用藥指導(dǎo)和相應(yīng)的藥學(xué)咨詢(xún)等服務(wù)。采取患者滿(mǎn)意度調(diào)查等活動(dòng)。從而從藥學(xué)人員自身方面提高對(duì)工作的重視程度，保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

五、結(jié)語(yǔ)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分，也是醫(yī)療衛(wèi)生的根基?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的藥學(xué)服務(wù)是滿(mǎn)足人民群眾基本就醫(yī)需求的重要保證，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作當(dāng)中的重要環(huán)節(jié)。國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)對(duì)其引起重視，不斷健全藥品管理機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展中，不斷完善藥學(xué)工作人員隊(duì)伍建設(shè)，想方設(shè)法提高藥學(xué)相關(guān)人員整體水平，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，加大資金投入。尤其當(dāng)前處在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，大醫(yī)院的醫(yī)療資源的相對(duì)不足，更凸顯了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要性，迫切需要保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的規(guī)范性，應(yīng)不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)水平。這樣才能給患者提供合理完善的用藥指導(dǎo)和服務(wù)，保證人民群眾的安全合理用藥，使基層民眾的生命質(zhì)量得到保障。