沙日娜

（鄂爾多斯應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人類生活水平的提高，人們健康意識(shí)不斷加強(qiáng)的同時(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)要求也與日俱增。在此背景下，培養(yǎng)適合當(dāng)代社會(huì)發(fā)展的德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才成為社會(huì)中備受人們關(guān)注的問題，越是醫(yī)學(xué)教育改革工作面臨的重點(diǎn)和難點(diǎn)，由此促使了醫(yī)學(xué)教育改革工作的深入開展。PBL教學(xué)模式作為全新教學(xué)體系的一種，將其應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中效果突出，已經(jīng)取得了良好的成績，值得我們分析和鉆研。

一 PBL教學(xué)模式概述

PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)新方法，是在課堂教學(xué)中以培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識(shí)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中從大腦中形成與學(xué)習(xí)思路相符合的學(xué)習(xí)觀念。這種教學(xué)方法在應(yīng)用中主要是以發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題為核心開展的，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比存在很大的不同，主要是有教師以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行教學(xué)。

（一） PBL教學(xué)內(nèi)涵

PBL教學(xué)也被稱為學(xué)習(xí)情境教學(xué)法，是利用問題式、項(xiàng)目學(xué)習(xí)式為主的教學(xué)新策略。PBL教學(xué)模式最早出現(xiàn)在上個(gè)世紀(jì)五十年代，是以問題為導(dǎo)向、以現(xiàn)實(shí)世界的教學(xué)內(nèi)容為核心、以學(xué)生為中心的現(xiàn)代化教學(xué)體系。在具體教學(xué)中，通過教師的引導(dǎo)，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)的同時(shí)，在教師引導(dǎo)下形成以學(xué)生為中心、以問題為核心、以自我探索為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，通過學(xué)生小組合作的方式進(jìn)行問題收集、整理、解決，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。這種教學(xué)模式與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比存在很大的不同，是以學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性為核心展開教學(xué)的。

（二） PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)

首先，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，需要提前設(shè)置一個(gè)有代表性、有目標(biāo)性的問題，針對(duì)該問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和探究，這個(gè)問題也被稱為驅(qū)動(dòng)問題。問題必須要學(xué)生在未來學(xué)習(xí)、工作中可能出現(xiàn)和遇到的醫(yī)學(xué)問題，從而在課堂教學(xué)中由小組、教師進(jìn)行分析和解決。由于學(xué)生、教師本身存在的知識(shí)結(jié)構(gòu)、生活閱歷不同，得出的問題解決方式也必然不同，這也就形成了不同的教學(xué)體系和模式，為學(xué)生學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在PBL教學(xué)中，問題的設(shè)計(jì)非常關(guān)鍵，良好的問題設(shè)計(jì)是教學(xué)成功的一半，也是保證未來教學(xué)工作科學(xué)開展的重要基礎(chǔ)。

其次，PBL教學(xué)模式在應(yīng)用的時(shí)候，需要學(xué)生在真實(shí)的情境中對(duì)驅(qū)動(dòng)問題展開探究、分析，從而更好地解決問題。這個(gè)教學(xué)過程是以學(xué)生為核心的教學(xué)模式，是學(xué)生在探究問題、思考問題和解決問題中形成良好的社會(huì)實(shí)踐能力，與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)相似，都是從傳統(tǒng)的教師為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生為中心的教學(xué)過程。

再次，PBL教學(xué)模式的應(yīng)用是一個(gè)系統(tǒng)、綜合的內(nèi)容，是需要教師、學(xué)生、成員全員參與協(xié)作的過程，一同尋找問題解決方法。這個(gè)教學(xué)過程不僅是教師講述、學(xué)生學(xué)習(xí)的過程，更是小組合作學(xué)習(xí)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及學(xué)生社交學(xué)習(xí)的過程，更是幫助學(xué)生主動(dòng)參與到各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)中的工程。在教學(xué)中教師的角色由過去的教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)相關(guān)的技巧，從知識(shí)講解轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)方法講解。

最后，醫(yī)學(xué)教學(xué)中，采用PBL教學(xué)模式的時(shí)候首先要制定出科學(xué)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，這些學(xué)習(xí)目標(biāo)可以是教學(xué)成果、未來工作中可能遇到的問題，也可以是公開分享的先進(jìn)技術(shù)，通過問題設(shè)定和行為引導(dǎo)，讓學(xué)生自行解決學(xué)習(xí)中面臨的各種問題，從而感受到學(xué)習(xí)的樂趣。

二 PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)本身是一項(xiàng)理論知識(shí)多、專業(yè)技術(shù)能力要求高、實(shí)際操作難度大、實(shí)際操作量多的教學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)中存在許多的操作難點(diǎn)和理解重點(diǎn)。在傳統(tǒng)的教學(xué)工作中，普遍以老師講、學(xué)生聽為主進(jìn)行教學(xué)，由于教學(xué)內(nèi)容的枯燥，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性并不是特別高，影響了教學(xué)質(zhì)量。而PBL教學(xué)模式的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)了個(gè)人問題為導(dǎo)向教學(xué)新策略，通過教師指導(dǎo)使得學(xué)生得到全面發(fā)展，提高了學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題的能力[1]。

（一） 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式分析

通過分析我國近些年來醫(yī)學(xué)教學(xué)工作現(xiàn)狀，不難發(fā)現(xiàn)目前我國大部分醫(yī)學(xué)教學(xué)工作都是以傳統(tǒng)的教學(xué)模式為主，采用填鴨式、滿堂灌的教學(xué)策略，且都是以學(xué)科為核心對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行講解，由學(xué)生自行背誦和記憶。這種教學(xué)方法在應(yīng)用的過程中，雖然保證了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，也讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的框架有了更加完整、科學(xué)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也讓學(xué)生對(duì)自己所學(xué)知識(shí)、所學(xué)課程有了更加全面的認(rèn)識(shí)，但是在學(xué)習(xí)的過程中各種問題比較突出[2]。

（二） PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用不足

就我國當(dāng)前教學(xué)機(jī)制進(jìn)行分析，我國醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生普遍都是從高中開始學(xué)習(xí)的，也有不少都是從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院之后才開始接觸醫(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)知識(shí)。并且我國教學(xué)體系中，傳統(tǒng)教學(xué)模式從小就影響著學(xué)生，在十多年的學(xué)習(xí)生涯中不少學(xué)生都已經(jīng)形成了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)機(jī)制和思維，導(dǎo)致不少學(xué)生在學(xué)習(xí)中習(xí)慣性地聆聽老師講解的內(nèi)容，很少主動(dòng)的去思考各種問題，這也造成PBL教學(xué)模式在應(yīng)用的時(shí)候受到一定的限制。在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中，采用PBL教學(xué)模式的時(shí)候，不難發(fā)現(xiàn)不少學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)方式下存在思路清晰、理論了解明確，但是到實(shí)踐中卻不知道如何操作，動(dòng)手能力特別差，對(duì)這些學(xué)生展開PBL教學(xué)模式則發(fā)現(xiàn)缺乏獨(dú)立思考能力，抓不住問題的核心。因此，在具體教學(xué)中需要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)特點(diǎn)有針對(duì)地進(jìn)行分析[3]。

（三） PBL教學(xué)模式的應(yīng)用優(yōu)勢

對(duì)于PBL教學(xué)模式而言，整個(gè)教學(xué)主要是圍繞問題開展的，是將臨床理論和臨床實(shí)踐內(nèi)容合在一起進(jìn)行教學(xué)的過程。這種教學(xué)方式在應(yīng)用的時(shí)候圍繞問題進(jìn)行教學(xué)，幫助學(xué)生樹立科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀、學(xué)習(xí)觀，同時(shí)讓學(xué)生擁有更加正確、科學(xué)的服務(wù)意識(shí)，構(gòu)建良好的、系統(tǒng)化地服務(wù)患者的能力。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，采用PBL教學(xué)模式，將教學(xué)重點(diǎn)放在學(xué)生綜合素養(yǎng)提高、學(xué)生品質(zhì)培養(yǎng)方面，通過科學(xué)的教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生綜合素養(yǎng)。就當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行分析，國際上大部分醫(yī)學(xué)院校都已經(jīng)采用了這種教學(xué)方式，取得了一定的成績，為我國醫(yī)學(xué)教育改革工作的開展指明了新的方向，也成為推動(dòng)我國醫(yī)學(xué)事業(yè)邁向國際化的重要指標(biāo)。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比存在很大的優(yōu)勢，其在教學(xué)中注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力、問題解決能力、動(dòng)手能力的培養(yǎng)，有助于培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)意識(shí)，而且在教學(xué)中解除了每一個(gè)學(xué)科的獨(dú)立性，通過綜合課程替代了傳統(tǒng)學(xué)科為基礎(chǔ)的課程教學(xué)模式，讓每一個(gè)學(xué)科的界限并不是特別的明顯，更加有利于學(xué)生的綜合性發(fā)展[4]。

三 PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用

（一） PBL教學(xué)模式結(jié)合診斷公式教學(xué)方法的具體要求

教師在課前將班級(jí)分成若干個(gè)小組，每組選一名負(fù)責(zé)人；在認(rèn)真?zhèn)湔n過程中歸納總結(jié)，首先提煉出疾病的診斷公式，再將診斷公式中的每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)以問題形式下發(fā)給各組，由組長負(fù)責(zé)本組組員進(jìn)行資料查閱、歸納總結(jié)和實(shí)踐練習(xí)。例如：二尖瓣狹窄＝呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+二尖瓣面容+心尖部舒張期隆隆樣雜音。任務(wù)：（1）為什么會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，機(jī)制是什么？（2）會(huì)不會(huì)引發(fā)右心室病變？（3）雜音產(chǎn)生的機(jī)制是什么？（4）輔助檢查首選什么？（5）如何治療？等學(xué)生帶著這些問題進(jìn)行分組討論學(xué)習(xí)，能夠鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性及興趣。最后，在學(xué)生解決上述問題后，再次總結(jié)疾病的診斷公式，反復(fù)加強(qiáng)記憶。在對(duì)PBL教學(xué)模式的研究中發(fā)現(xiàn)，要達(dá)到良好的PBL教學(xué)效果，教師是關(guān)鍵。教師要深入領(lǐng)會(huì)課標(biāo)、考綱，積極把握教材的編排和使用原則，做好備課和知識(shí)點(diǎn)歸納工作，把握全局，這是保證教學(xué)質(zhì)量的前提。所以，在PBL教學(xué)模式結(jié)合診斷公式教學(xué)之前應(yīng)對(duì)授課教師進(jìn)行培訓(xùn)，特別是組織經(jīng)驗(yàn)豐富的教師對(duì)青年教師進(jìn)行“一對(duì)一”幫扶和培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要為PBL問題的編寫、設(shè)計(jì)以及組織形式的設(shè)計(jì)等，從而使教師能提出啟發(fā)學(xué)生思維的問題來促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)重要概念、原理，引導(dǎo)學(xué)生找到解決問題的方案。此外，我們對(duì)學(xué)生也有要求，即需要具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)[5]。

（二） 具體應(yīng)用要點(diǎn)

1.優(yōu)化課程組織。在PBL教學(xué)模式的應(yīng)用中，應(yīng)該圍繞學(xué)生為教學(xué)主體進(jìn)行教學(xué)策略優(yōu)化，建立科學(xué)系統(tǒng)的教學(xué)新模塊。在教學(xué)的時(shí)候，采取分模塊的教學(xué)模式，在學(xué)生進(jìn)入學(xué)校第一天開始便采取理論結(jié)合實(shí)踐的教學(xué)模式，讓學(xué)生了解課程導(dǎo)論模塊的同時(shí)，注重對(duì)學(xué)生關(guān)注基礎(chǔ)知識(shí)核心內(nèi)容和相關(guān)概念。在教學(xué)的時(shí)候，重視劃分理論課時(shí)和實(shí)踐課時(shí)之間的差異，并且按照學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力對(duì)學(xué)生有針對(duì)地進(jìn)行講授，融合PBL教學(xué)模式中問題解決思路來培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力。在進(jìn)行教學(xué)的時(shí)候，將實(shí)踐課進(jìn)行優(yōu)化和改革，通過將實(shí)踐課分為不同的小組和任務(wù)，在實(shí)踐課中增加綜合性、設(shè)計(jì)性的內(nèi)容，在明確教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)的同時(shí)，盡可能地融入吸引力、感染力突出的內(nèi)容，讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)更加感興趣的同時(shí)，掌握操作技能。另外，在具體教學(xué)的時(shí)候，還可以融入各種病案，組織學(xué)生對(duì)病案進(jìn)行分析，讓學(xué)生根據(jù)自己掌握的知識(shí)表達(dá)自己對(duì)病例的看法，教師對(duì)學(xué)生給出的答案進(jìn)行糾正[6]。

2.優(yōu)化師生關(guān)系。一直以來，在教學(xué)中普遍存在師生對(duì)立的現(xiàn)象，其實(shí)師生關(guān)系不應(yīng)該是對(duì)立的關(guān)系，反而是相互合作、相互配合的關(guān)系。在課堂教學(xué)中，教師和學(xué)生一方面要由教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)講述和傳播，學(xué)生對(duì)教師講述的內(nèi)容記錄和匯總；另一方面需要師生之間加深溝通，保持良好的協(xié)作關(guān)系。就當(dāng)前我國教學(xué)現(xiàn)狀分析，大部分學(xué)生都不善與他人交流，而且加上目前我國特殊國情的影響，大多學(xué)生都是獨(dú)生子女，自小就在父母的溺愛中長大，造成學(xué)生本身缺乏思考能力和獨(dú)立自主能力。在開展PBL教學(xué)模式的時(shí)候，由學(xué)生自行分成小組進(jìn)行學(xué)習(xí)，不僅增強(qiáng)了學(xué)生交流能力，提高了學(xué)生的語言表達(dá)能力，還讓學(xué)生綜合素質(zhì)得到了很大的提高，最大程度上調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。在PBL教學(xué)模式應(yīng)用之初，由于傳統(tǒng)教學(xué)理念的影響，效果并不是特別的明顯，甚至有很多教師也不愿意采用這種吃力不討好的教學(xué)模式。對(duì)此，在教學(xué)中學(xué)校應(yīng)該對(duì)教師進(jìn)行培養(yǎng)，扭轉(zhuǎn)教師的教學(xué)觀念，讓教師能夠理解PBL教學(xué)模式的功能和作用，自覺在教學(xué)中采用這種教學(xué)方法。

3.設(shè)備和資源。PBL教學(xué)模式在應(yīng)用中需要相應(yīng)設(shè)備和資源的支持，在教學(xué)之前學(xué)校應(yīng)該構(gòu)建科學(xué)的基礎(chǔ)設(shè)施，建立信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，方便學(xué)生隨時(shí)在網(wǎng)上搜找各種相關(guān)資料。另外，PBL 教學(xué)模式在應(yīng)用的時(shí)候通常都需要打印各種資料，這也要求在教學(xué)之前必須要配備打印設(shè)備，能夠?qū)⒂懻摰膬?nèi)容和教學(xué)要點(diǎn)打印出來，在學(xué)校的圖書館、教室有足夠的資料供學(xué)生閱讀和瀏覽[6]。

4.評(píng)價(jià)體系。隨著教學(xué)改革力度的不斷深入，在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革工作中需要構(gòu)建科學(xué)、健全、完善、合理的評(píng)價(jià)體系，PBL 教學(xué)模式在應(yīng)用的時(shí)候也是如此。為了更好地構(gòu)建PBL 教學(xué)模式評(píng)價(jià)體系，在具體工作中分別從教師對(duì)學(xué)生、學(xué)校對(duì)學(xué)生、學(xué)校對(duì)教師三個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)主要包含了期末成績、課堂表現(xiàn)、團(tuán)隊(duì)精神等方面的評(píng)價(jià)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行積分制打分，并且給出重組的理由。學(xué)校對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)主要是針對(duì)教師給出的評(píng)價(jià)來開展的，是學(xué)校根據(jù)組織活動(dòng)學(xué)生獲獎(jiǎng)情況和日常表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)的過程。學(xué)校對(duì)教師的評(píng)價(jià)則是學(xué)校通過抽查、隨機(jī)聽課的方式對(duì)教師的工作能力、教學(xué)方法、教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的過程，學(xué)校對(duì)教師的評(píng)價(jià)也可以采取問卷調(diào)查的形式由學(xué)生填寫。經(jīng)過這種教學(xué)改革之后，醫(yī)學(xué)教學(xué)工作得到很大的提升，教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)成績都得到了顯著的提高[7]。

四 結(jié)語

總之，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要是以教師知識(shí)輸出、學(xué)生知識(shí)接受為主的單向性教學(xué)體系，學(xué)生對(duì)知識(shí)死記硬背造成了考試成績高但是實(shí)踐能力低的現(xiàn)象，不符合醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐要求。而PBL教學(xué)模式的應(yīng)用則采用學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)，圍繞代表性問題由學(xué)生組織討論并且解決，達(dá)到提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的目的。由此可見，PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中有著顯著的優(yōu)勢，不僅能提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績，還能增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力，值得推廣和應(yīng)用。