張新月，劉彥虹

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱)

一 引言

隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)已由醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變[1]。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)給疾病診斷帶來(lái)直接或間接的醫(yī)學(xué)依據(jù)，為預(yù)防疾病、協(xié)助診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后和評(píng)估人體健康提供信息。2021年8月9日，教育部官網(wǎng)公示《2021年度普通高等學(xué)校本科專業(yè)申報(bào)材料公示》，有5所知名高校申請(qǐng)?jiān)O(shè)置臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)，學(xué)制為5年，歸屬到臨床醫(yī)學(xué)類，授予醫(yī)學(xué)學(xué)位，由此可見(jiàn)國(guó)家對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)師人才培養(yǎng)的重視。醫(yī)學(xué)專業(yè)中，將專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌（規(guī)培）是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中培養(yǎng)合格醫(yī)生的重要途徑[2]。臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)碩士研究生（檢驗(yàn)專碩）培養(yǎng)教育的開(kāi)展，為臨床培養(yǎng)輸送人才起到不可或缺的作用。針對(duì)檢驗(yàn)專碩目前的培養(yǎng)模式，對(duì)其培養(yǎng)現(xiàn)狀做出思考，并針對(duì)性地提出合理的改善措施。

二 檢驗(yàn)專碩的主要培養(yǎng)內(nèi)容

檢驗(yàn)專碩的學(xué)制是三年，在就讀期間除了要完成基本的理論和技能學(xué)習(xí)，還需要完成不少于33個(gè)月的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，其中22個(gè)月在檢驗(yàn)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，11個(gè)月在臨床內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)[3]。在臨床內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間，在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上積極參與病例討論，主動(dòng)培養(yǎng)臨床的思維能力；面對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，嘗試從臨床醫(yī)生的角度進(jìn)行分析，對(duì)有異議的結(jié)果提出質(zhì)疑，進(jìn)而優(yōu)化、改進(jìn)檢驗(yàn)操作和流程，通過(guò)臨床思維方式、解決問(wèn)題的方法和技能的訓(xùn)練，快速了解并熟悉臨床醫(yī)療環(huán)境，奠定檢驗(yàn)醫(yī)師與臨床溝通的基礎(chǔ)[4-5]。在檢驗(yàn)科輪轉(zhuǎn)期間，除了學(xué)習(xí)各學(xué)組檢驗(yàn)操作的基本原理、檢驗(yàn)前、中、后的質(zhì)量控制，為臨床解讀報(bào)告結(jié)果打下牢固的基礎(chǔ)，還要通過(guò)檢驗(yàn)科輪轉(zhuǎn)為以后獨(dú)立夜班做好準(zhǔn)備。此外，與規(guī)培學(xué)員相比，除了完成規(guī)培的學(xué)習(xí)內(nèi)容外，還要完成課題的立項(xiàng)研究、發(fā)表學(xué)術(shù)論文、撰寫(xiě)畢業(yè)論文及答辯等事項(xiàng)。簡(jiǎn)而言之，檢驗(yàn)專碩在學(xué)習(xí)期間既要掌握檢驗(yàn)人必須具備的理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)操作，可以獨(dú)立承擔(dān)各學(xué)組的崗位工作，還需要培養(yǎng)臨床的思維方式，能夠參與病例討論并解讀檢驗(yàn)報(bào)告，學(xué)會(huì)與臨床高效的溝通。

三 檢驗(yàn)專碩目前培養(yǎng)模式中可能存在的問(wèn)題

（一） 課程、規(guī)培與科研時(shí)間相沖突

目前醫(yī)療行業(yè)里，檢驗(yàn)醫(yī)師和檢驗(yàn)技師差別不大，專業(yè)學(xué)位碩士（專碩）和學(xué)術(shù)學(xué)位碩士（學(xué)碩）畢業(yè)后工作內(nèi)容大致相同，但學(xué)碩科研能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)專碩。專碩白天在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，真正學(xué)習(xí)的課程和時(shí)間很少，比如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)等，基本都是下班后在網(wǎng)上學(xué)習(xí)，晦澀難懂的學(xué)科加上機(jī)械化的教學(xué)，缺少師生互動(dòng)，只能自己默默消化，解決效率不高。因?yàn)檩嗈D(zhuǎn)和課程占據(jù)了大部分時(shí)間，使得專碩學(xué)生沒(méi)有太多時(shí)間從事科學(xué)研究，只能熬夜查看文獻(xiàn)，不僅學(xué)習(xí)效率低下，還影響第二天的工作狀態(tài)和效率。

（二） 科研能力弱、不能與導(dǎo)師及時(shí)溝通

一方面，導(dǎo)師了解專碩學(xué)生在臨床輪轉(zhuǎn)以及規(guī)培考試中壓力大、時(shí)間緊、精力不足，因而不會(huì)安排耗力費(fèi)時(shí)的科研任務(wù)；另一方面，導(dǎo)師一般擔(dān)任檢驗(yàn)科主任或骨干人才，在進(jìn)行科研課題研究和指導(dǎo)的同時(shí)擁有繁重的臨床及行政任務(wù)，因而學(xué)生與導(dǎo)師之間的溝通不高效，無(wú)法給予及時(shí)的指導(dǎo)。這些因素使得專碩學(xué)生科研能力弱、降低了自己對(duì)科研水平的要求。專碩學(xué)生在3年學(xué)習(xí)期間，面臨多方面壓力，需要導(dǎo)師對(duì)其課題的費(fèi)心指導(dǎo)。

（三） 臨床輪轉(zhuǎn)任務(wù)不明確、知識(shí)體系不完善

在臨床科室輪轉(zhuǎn)時(shí)，檢驗(yàn)專碩與臨床專碩一樣，都需要學(xué)習(xí)臨床查房、寫(xiě)病程，還有辦理出、入院等流程。由于臨床科室工作忙且缺乏臨床基礎(chǔ)，學(xué)生很少有時(shí)間去學(xué)習(xí)臨床知識(shí)并思考如何將將其與檢驗(yàn)的專業(yè)知識(shí)相結(jié)合。如此一來(lái)，不僅無(wú)法達(dá)到臨床科室輪轉(zhuǎn)的目的，反而本末倒置，疲于應(yīng)付臨床的忙碌工作，很少去應(yīng)用檢驗(yàn)學(xué)的相關(guān)知識(shí)去思考，甚至?xí)z忘。

（四） 學(xué)科特色不明顯、缺乏個(gè)體化教學(xué)

臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)，雖然歸屬于臨床但又區(qū)別于臨床的一個(gè)實(shí)用性很強(qiáng)的專業(yè)。高校作為培養(yǎng)高級(jí)人才的主要場(chǎng)所，其對(duì)專碩生的培養(yǎng)模式存在“一刀切”的現(xiàn)象。不同于其他臨床專業(yè)，其學(xué)生都來(lái)自于臨床專業(yè)；而檢驗(yàn)專碩的生源主要包括醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)和臨床專業(yè)，不同專業(yè)方向的學(xué)生其專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備及根底顯然是不一樣的。一年的臨床學(xué)習(xí)對(duì)于檢驗(yàn)學(xué)生或者是兩年的檢驗(yàn)學(xué)習(xí)對(duì)于臨床學(xué)生，似乎都是“蜻蜓點(diǎn)水”，不足以完善自己的理論基礎(chǔ)。

（五） 檢驗(yàn)專碩優(yōu)質(zhì)生源相對(duì)不足，對(duì)學(xué)科發(fā)展不利

隨著教育體制的改革，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生逐漸成為檢驗(yàn)專碩的主要生源，使檢驗(yàn)專碩生源包括五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生及一部分跨專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，然而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生很少會(huì)考慮從事檢驗(yàn)相關(guān)工作，更多的是由于臨床專業(yè)未被錄取而選擇調(diào)劑分配過(guò)來(lái)的，與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生相比，這部分學(xué)生雖然具有較強(qiáng)的臨床思維能力，但是檢驗(yàn)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱，無(wú)法真正地解讀檢驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)專碩優(yōu)質(zhì)生源匱乏這一現(xiàn)象，對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)未來(lái)的發(fā)展十分不利。

四 檢驗(yàn)專碩目前存在問(wèn)題的改進(jìn)措施

（一） 合理分配時(shí)間，規(guī)劃研究生生涯

研一做出計(jì)劃，留出時(shí)間鍛煉閱讀文獻(xiàn)、了解實(shí)驗(yàn)室能力，減少后期臨床工作與科研并行的壓力；同時(shí)在研一輪轉(zhuǎn)相應(yīng)科室時(shí)，學(xué)習(xí)相應(yīng)基礎(chǔ)理論知識(shí)，為第二年臨床科室學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)；根據(jù)計(jì)劃，輪轉(zhuǎn)同時(shí)進(jìn)行科研理論知識(shí)學(xué)習(xí)及文獻(xiàn)查閱?？蒲刑剿?，不僅僅局限于傳統(tǒng)的查文獻(xiàn)、做實(shí)驗(yàn)，檢驗(yàn)人要從檢驗(yàn)工作中、從多指標(biāo)分析及聯(lián)系中，結(jié)合臨床知識(shí)及文獻(xiàn)閱讀，尋找疾病可能潛在的發(fā)病機(jī)制。第二年輪轉(zhuǎn)期間，學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的同時(shí)，考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證及檢驗(yàn)師證，完成綜述撰寫(xiě)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。第三年回到檢驗(yàn)科，結(jié)合臨床所學(xué)，融會(huì)貫通，為以后進(jìn)入工作成為臨床與檢驗(yàn)真正的橋梁做鋪墊；同時(shí)完成實(shí)驗(yàn)課題收尾工作，完成畢業(yè)論文，為畢業(yè)答辯做好準(zhǔn)備。

（二） 設(shè)立分級(jí)導(dǎo)師制，定時(shí)匯報(bào)科研進(jìn)展

面對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式，導(dǎo)師的指導(dǎo)則尤為重要，其水平?jīng)Q定了研究生培養(yǎng)質(zhì)量[6]。針對(duì)這種情況，可以實(shí)行導(dǎo)師分級(jí)制，即一位導(dǎo)師加博士或者年輕有干勁的“第二導(dǎo)師”，既減輕導(dǎo)師負(fù)擔(dān)，又能對(duì)學(xué)生科研進(jìn)度進(jìn)行及時(shí)有效的指導(dǎo)；也可以是一位高年級(jí)學(xué)生一對(duì)一指導(dǎo)一位低年級(jí)學(xué)生，一方面高年級(jí)學(xué)生可以以身作則，從科研思維、實(shí)驗(yàn)室使用到實(shí)驗(yàn)方法等對(duì)低年級(jí)學(xué)生起到潛移默化的影響，而低年級(jí)學(xué)生可以幫助高年級(jí)學(xué)生做實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備，從頭逐步熟悉試驗(yàn)流程，節(jié)約時(shí)間；而同學(xué)之間有問(wèn)題更方便共同探討，有助于形成良好的科研氛圍。醫(yī)學(xué)科研在醫(yī)療工作中起著不可或缺的推進(jìn)作用，作為專業(yè)型碩士，應(yīng)發(fā)揮在臨床工作的優(yōu)勢(shì)，要善于在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，作擅長(zhǎng)的臨床應(yīng)用型研究，學(xué)會(huì)在大數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，在完成自己的學(xué)業(yè)科研任務(wù)同時(shí)，為醫(yī)學(xué)科研做出貢獻(xiàn)。

（三） 檢驗(yàn)和臨床相結(jié)合，進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)輪轉(zhuǎn)

對(duì)于大多數(shù)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生來(lái)講，這可能是他們職業(yè)生涯唯一有機(jī)會(huì)近距離接觸臨床工作的階段，然而“一刀切”的教育模式，使檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生把時(shí)間都花費(fèi)在辦入院、出院這些機(jī)械化流程中，應(yīng)該抓緊時(shí)間去學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，更多思考檢驗(yàn)結(jié)果在臨床工作中的應(yīng)用及意義[7]。出科考試也應(yīng)設(shè)置具有專業(yè)特色的個(gè)性化考核，而不是與臨床專業(yè)同學(xué)同步。單純檢驗(yàn)科輪轉(zhuǎn)及臨床輪轉(zhuǎn)都會(huì)容易遺忘另一方知識(shí)，不能很好的結(jié)合，建議臨床和檢驗(yàn)科穿插輪轉(zhuǎn)。同時(shí)，每日在老師的指導(dǎo)下，鍛煉獨(dú)立審核化驗(yàn)單的能力，每日審核5～10項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，積少成多，一定會(huì)有質(zhì)的飛躍。設(shè)置小講堂，結(jié)合檢驗(yàn)專業(yè)需求設(shè)置課程，將檢驗(yàn)知識(shí)與臨床應(yīng)用相結(jié)合。每周向帶教老師匯報(bào)學(xué)習(xí)成果。檢驗(yàn)科可以經(jīng)培訓(xùn)后安排學(xué)生不定時(shí)在臨床科室講解檢驗(yàn)知識(shí)、化驗(yàn)單的解讀，幫助臨床醫(yī)生更好的進(jìn)行臨床診療工作。教育界代表人物赫爾巴特和杜威均主張要充分發(fā)揮興趣教育在教學(xué)過(guò)程中的作用[5]，所謂術(shù)業(yè)有專攻，完成要求的輪轉(zhuǎn)任務(wù)后，學(xué)生可以自行選擇自己感興趣的檢驗(yàn)科室和臨床內(nèi)科完成進(jìn)一步學(xué)習(xí)，加強(qiáng)其理解。

（四） 因材施教，培養(yǎng)特色人才

不同于其他臨床專業(yè)專碩研究生本科都來(lái)自臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，檢驗(yàn)專碩本科來(lái)自檢驗(yàn)或臨床專業(yè)，因此對(duì)于學(xué)生的培養(yǎng)有必要采取個(gè)體化教學(xué)：本科檢驗(yàn)的同學(xué)對(duì)于臨床比較陌生，而相對(duì)于檢驗(yàn)知識(shí)較熟悉，可安排先輪轉(zhuǎn)臨床科室，同時(shí)時(shí)間合理延長(zhǎng)；本科臨床的同學(xué)對(duì)于臨床比較熟悉，而相對(duì)于檢驗(yàn)知識(shí)較陌生，與本科檢驗(yàn)同學(xué)相反，可安排先輪轉(zhuǎn)檢驗(yàn)科室。教育國(guó)際化正逐漸成為新趨勢(shì)，部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)意識(shí)到研究生國(guó)際化教育的重要性[6]。 臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)專業(yè)中的重要專業(yè)之一，也應(yīng)該緊緊跟隨時(shí)代潮流，牢牢抓住全球化機(jī)遇，根據(jù)學(xué)生個(gè)人意愿及學(xué)習(xí)能力，給想出國(guó)學(xué)習(xí)的學(xué)生提供機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)國(guó)際前沿檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，提高個(gè)人、專業(yè)甚至學(xué)校的競(jìng)爭(zhēng)力[8]。

（五） 跟緊時(shí)代步伐，爭(zhēng)做全能后備軍

2020年新冠肺炎疫情的發(fā)生，為全國(guó)人民帶來(lái)挑戰(zhàn)的同時(shí)，也給檢驗(yàn)人員帶來(lái)了挑戰(zhàn)。專家指出：新冠病毒未來(lái)可能要與人類長(zhǎng)期共存。所以，對(duì)核酸檢測(cè)人員的需求量也在增大。

2021年1月20日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制就春節(jié)前后疫情防控有關(guān)情況舉行發(fā)布會(huì)上表示：盡快補(bǔ)齊防控工作中的短板，擴(kuò)大應(yīng)檢盡檢的范圍；要求檢測(cè)機(jī)構(gòu)要在收到樣本后的12小時(shí)內(nèi)反饋檢測(cè)結(jié)果。檢驗(yàn)醫(yī)師除了檢驗(yàn)科內(nèi)本職工作以外，還要加大工作量，參與核酸檢測(cè)的工作。因此，應(yīng)增加核酸檢測(cè)學(xué)習(xí)內(nèi)容。

（六） 明確專業(yè)定位，培養(yǎng)合格檢驗(yàn)醫(yī)師

檢驗(yàn)專碩作為檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的強(qiáng)大后備軍，應(yīng)在其培養(yǎng)過(guò)程中明確未來(lái)在檢驗(yàn)科及臨床工作中的定位及意義。研一時(shí)期經(jīng)過(guò)在檢驗(yàn)科的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對(duì)檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)項(xiàng)目及其臨床意義都有了初步的學(xué)習(xí)和理解，在以后的臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)中，可以加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，介紹檢驗(yàn)科各個(gè)檢驗(yàn)科室新開(kāi)設(shè)的檢驗(yàn)項(xiàng)目、診斷技術(shù)，并選擇適當(dāng)?shù)牡慕M合項(xiàng)目，耐心解釋樣本收集的方法和注意事項(xiàng)，全面分析疾病檢查、診斷和治療相關(guān)項(xiàng)目的參考范圍和臨床意義，將檢驗(yàn)知識(shí)應(yīng)用于診斷以及鑒別診斷，以正確診斷疾病?；仡檰?wèn)題，分析患者的實(shí)際情況，嘗試對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，從實(shí)驗(yàn)診斷角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，從實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的角度去評(píng)價(jià)，分析檢驗(yàn)結(jié)果和臨床表現(xiàn)的內(nèi)在關(guān)系，同時(shí)給予臨床醫(yī)生進(jìn)一步相關(guān)檢查的建議；了解臨床科室診療過(guò)程中所需要而檢驗(yàn)科室沒(méi)有開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，盡量滿足臨床科室的需求，更好地服務(wù)于臨床[9]。在檢驗(yàn)專碩畢業(yè)即規(guī)培結(jié)束后，通常需要對(duì)每個(gè)學(xué)生的臨床能力進(jìn)行客觀分析，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的綜合評(píng)價(jià)。通過(guò)對(duì)學(xué)生臨床思維能力、科研能力、文獻(xiàn)閱讀能力、醫(yī)患處理水平和論文寫(xiě)作能力的綜合評(píng)價(jià)，完善標(biāo)準(zhǔn)化的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)體系，培養(yǎng)合格檢驗(yàn)醫(yī)師人才[9-10]。

五 結(jié)語(yǔ)

檢驗(yàn)專碩培養(yǎng)的發(fā)展道路還在探索當(dāng)中。合格的檢驗(yàn)專碩，要擁有扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維、規(guī)范的操作技術(shù)、相對(duì)豐富的檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)研究上要有想要探究的學(xué)術(shù)問(wèn)題、真正熱愛(ài)的科研方向、不折不撓的科研精神，職業(yè)操守上要遵守職業(yè)道德、具有良好的醫(yī)患溝通能力、為臨床工作提供需求[10]，為成為一名合格的檢驗(yàn)醫(yī)師打下堅(jiān)固基礎(chǔ)。為成為一名合格的檢驗(yàn)醫(yī)師奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床培養(yǎng)模式應(yīng)逐步解決碩士學(xué)位教學(xué)中存在的問(wèn)題，以吸引更多優(yōu)秀的科研人才[11]。

目前，我國(guó)正趨向于通過(guò)規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)來(lái)培養(yǎng)新型臨床檢驗(yàn)醫(yī)生，培訓(xùn)模式有待不斷探索。克服諸多困難，充分發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)師的作用，可以促進(jìn)我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展。通過(guò)醫(yī)療教學(xué)工作者們共同努力，完善培訓(xùn)基地體系，完善管理體系，提高培訓(xùn)質(zhì)量，進(jìn)行相應(yīng)的改革和調(diào)整，調(diào)整制度和人才培養(yǎng)，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)良好發(fā)展。檢驗(yàn)醫(yī)師才能有名有實(shí)，可以發(fā)揮出他們的真正作用[12]。才能培養(yǎng)出更多優(yōu)秀臨床檢驗(yàn)醫(yī)師，真正架起檢驗(yàn)與臨床之間的橋梁，更好地服務(wù)于醫(yī)學(xué)和人民群眾[13]。