汪莉萍 黃 敏 杜麗娟 王 梅

1.安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院急診科，安徽阜陽 236000；2.安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院護理部，安徽阜陽 236000；3.安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院肝一科，安徽阜陽 236000

一氧化碳（carbon monoxide，CO）中毒可導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫，在中毒期間，患者腦損傷進展，有認知功能損害風(fēng)險[1-2]。此外，CO 患者經(jīng)治療清醒后，部分認知功能損傷不可逆，在假愈期過后，患者可發(fā)生遲發(fā)性腦病，進一步出現(xiàn)認知功能損傷，可導(dǎo)致殘疾[3-4]。既往研究指出，CO 中毒患者預(yù)后不良風(fēng)險高，患者可伴有較重的焦慮情緒[5]。而焦慮情緒也對患者認知功能有一定影響，可促使認知功能障礙發(fā)生，進而影響患者日常生活能力[6]。推測認知功能在CO 中毒患者焦慮與日常生活能力間發(fā)揮中介效應(yīng)?；诖耍狙芯窟M一步觀察認知功能在CO 中毒患者焦慮與日常生活能力間的中介效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院2018 年1 月至2021 年1 月收治的100 例CO 中毒患者作為研究對象，年齡15～70 歲，平均（42.84±7.59）歲；男48 例，女52 例；中毒原因：煤氣管道泄漏9 例，燃氣洗澡1 例，煤爐取暖82 例，其他8 例；發(fā)病至入院時間1～15 h，平均（5.97±1.08）h；患者脫離生命危險時間5～18 h，平均（9.65±1.08）h。安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合CO 中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②初次CO 中毒；③治療后患者脫離生命危險。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有精神疾?。虎谟酗B內(nèi)手術(shù)史；③合并顱腦外傷；④殘障；⑤患有全身性疾病、影響日常生活能力。

1.4 調(diào)查方法

1.4.1 焦慮程度評估 于患者脫離生命危險后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]評估患者焦慮程度，由患者填寫，包括20 個條目，每個條目記為1～4 分，總分為20～80 分，評分＜50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮。

1.4.2 日常生活能力 于患者脫離生命危險后，采用日常生活能力量表（activities of daily living scale，ADL）[9]評估患者日常生活能力，由護理人員填寫，包括上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、如廁、大便控制、小便控制、穿衣、洗澡、進食、修飾10 項內(nèi)容，每項記為0～10 分，總分為0～100 分，其中評分＞95 分為日常生活能力完好，61～95 分為日常生活能力輕度受損，41～60 分為日常生活能力中度受損，≤40 分日常生活能力重度受損。

1.4.3 認知功能 于患者脫離生命危險后，采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，Mo-CA）[10]評估患者認知功能，由護理人員填寫，包括執(zhí)行功能、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算、定向力、注意與集中、語言、記憶8 個認知領(lǐng)域的11 項內(nèi)容，總分為0～30 分，評分≥26 分為認知功能正常，＜26 分為存在認知功能障礙。

1.4.4 中介效應(yīng)檢驗程序 設(shè)定焦慮為自變量X，日常生活能力為因變量Y，認知功能為中介變量M，將變量X、Y、M 中心化，得到X“焦慮”（中心化）、M“認知功能”（中心化），Y“日常生活能力”（中心化），對3 個新變量進行回歸分析，檢驗回歸方程：第一個回歸方程考察焦慮對日常生活能力的影響；第二個回歸方程考察焦慮對認知功能的影響；第三個回歸方程考察認知功能在焦慮與日常生活能力間的中介效應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)表示。采用Pearson 直線相關(guān)性分析檢驗認知功能、焦慮與日常生活能力的關(guān)系；采用中介效應(yīng)檢驗程序檢驗認知功能在焦慮與日常生活能力間的中介效應(yīng)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表發(fā)放及回收情況

共發(fā)放100 份SAS 量表，ADL 及MoCA 量表由護理人員填寫，SAS 量表回收率為100%，有效率為100%。

2.2 相關(guān)性分析

CO 中毒患者SAS 評分為（64.75±5.61）分，ADL 評分為（36.38±5.19）分，MoCA 評分為（24.57±3.32）分。經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CO 中毒患者SAS 評分與ADL、MoCA 評分呈負相關(guān)（r=-0.321、-0.440，P ＜0.001）；ADL 評分與MoCA 評分呈正相關(guān)（r=0.459，P ＜0.001）。

2.3 焦慮對日常生活能力的影響

采用方程Y=cX+e1考察焦慮對日常生活能力的影響，模型匯總結(jié)果顯示，R2=0.103，調(diào)整R2=0.094；方程Y=cX+e1的回歸效應(yīng)顯著，c=-0.321，P=0.001。見表1。

表1 焦慮對日常生活能力的影響

2.4 焦慮對認知功能的影響

采用方程M=AX+e2考察焦慮對認知功能的影響，模型匯總結(jié)果顯示，R2=0.211，調(diào)整R2=0.203；方程M=AX+e2的回歸效應(yīng)顯著，A=0.459，P ＜0.001。見表2。

表2 焦慮對認知功能的影響

2.5 認知功能在焦慮與日常生活能力間的中介效應(yīng)

采用方程Y=c’X+bM+e3考察認知功能在焦慮與日常生活能力間的中介效應(yīng)，模型匯總結(jié)果顯示，R2=0.228，調(diào)整R2=0.212；方程Y=c’X+bM+e3的回歸效應(yīng)顯著，b=0.394，P ＜0.001，c’=-0.147，P=0.142，為完全中介效應(yīng)模型。見表3。

表3 認知功能在焦慮與日常生活能力間的中介效應(yīng)

3 討論

CO 吸入體內(nèi)后，可取代氧氣結(jié)合血紅蛋白，進而造成器官組織缺氧[11]。研究指出，大腦對血氧的需求高，在CO 中毒后，中毒較輕者有頭暈、頭痛癥狀，中毒嚴重者可出現(xiàn)意識喪失、認知功能障礙，病殘率高[12-13]。

認知功能障礙在CO 患者中較常見，指與學(xué)習(xí)、記憶、思維判斷等有關(guān)的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，對患者有多方面的危害[14]。CO 中毒患者?？沙霈F(xiàn)日常生活能力重度損傷，可能與心理因素、認知功能情況有關(guān)[15-16]。本研究觀察焦慮、日常生活能力、認知功能間的關(guān)系，結(jié)果顯示，CO 中毒患者存在中度焦慮情緒，日常生活能力重度受損，有認知功能障礙。經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析，初步得出CO 中毒患者焦慮、認知功能與日常生活能力密切相關(guān)。

行回歸效應(yīng)分析，方程Y=cX+e1、M=AX+e2、Y=c’X+bM+e3的回歸效應(yīng)顯著，為完全中介效應(yīng)模型。提示認知功能在焦慮與日常生活能力間發(fā)揮完全中介效應(yīng)，分析原因為，CO 中毒患者在經(jīng)治療后，機體缺氧得到改善，但腦水腫、高熱等癥狀造成的腦細胞功能損傷尚無法恢復(fù)，患者脫離生命危險后，有較高認知功能障礙發(fā)生風(fēng)險[17-18]。而多種負性情緒被證實與認知功能損傷有關(guān)，包括焦慮、抑郁、恐懼情緒等[19-20]。其中焦慮情緒可影響認知功能事件相關(guān)電位，可造成P300 電位成分中P3、N2 潛伏期延長，P3 波幅降低，反應(yīng)時間延長，且隨焦慮情緒加重，發(fā)作傾向越明顯，認知功能損害加重[21]。認知功能降低后，大腦信息量降低，大腦活動減少，各種刺激難以維持患者大腦正常功能，大腦出現(xiàn)廢用性萎縮，可引起思維遲緩、感覺、記憶力及語言能力降低，導(dǎo)致患者日常生活能力降低[22-23]。針對上述分析，臨床可對CO 中毒患者實施認知功能訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等，以預(yù)防重度日常生活能力受損發(fā)生[24-25]。而本研究未能分析CO 中毒患者日常生活能力的其他影響因素，結(jié)論尚有局限，未來還應(yīng)納入CO 中毒患者文化程度、婚姻狀況等資料，進一步制訂干預(yù)措施。

綜上所述，認知功能在CO 中毒患者焦慮與日常生活能力間發(fā)揮完全中介效應(yīng)。