馬春紅 張玲霞

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）神經(jīng)外科，江蘇南京 210006

現(xiàn)階段，彈簧圈栓塞手術(shù)（coiled intracranial aneurysm，CIA）仍是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要治療手段，可有效促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，但手術(shù)治療存在一定的創(chuàng)傷性，加上患者對(duì)疾病、治療等存在恐懼、焦慮等現(xiàn)象，患者易出現(xiàn)生理、心理等創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)欠佳[1-2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖可在一定程度上滿足患者護(hù)理需求，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)的形式單一，針對(duì)性較差，應(yīng)用效果不理想[3-4]。作為一種個(gè)體化護(hù)理方案，多學(xué)科協(xié)作模式可將多個(gè)學(xué)科知識(shí)、技能等力量集中于一體，更加多方面、多方位護(hù)理患者，使護(hù)理干預(yù)措施更加合理化、規(guī)范化和專業(yè)化，從而促進(jìn)患者康復(fù)[5-6]?；诖耍狙芯刻接懛治龆鄬W(xué)科協(xié)作模式護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤CIA 患者中的應(yīng)用效果，重點(diǎn)觀察多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究實(shí)施獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。選取2019 年5 月至2021 年5 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院接受CIA 治療的100 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50 例，全部患者及其家屬對(duì)研究知情，且自愿簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)動(dòng)脈瘤符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②符合CIA 手術(shù)指征，行CIA 手術(shù)治療；③意識(shí)水平正常，可配合研究，接受量表評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肺部炎癥、下肢靜脈血栓形成；②繼發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；③伴有其他血管畸形；④既往有腦實(shí)質(zhì)出血、腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤伴有聽(tīng)力、視力等障礙。對(duì)照組中男28 例，女22 例；年齡42～59 歲，中位年齡50.50（48.00，54.00）歲；病程1～7 年，中位病程3.50（2.00，5.00）年；人均月收入2500～4800 元，平均（3548.26±358.51）元。觀察組中男27 例，女23 例；年齡43～59 歲，中位年齡51.00（48.50，55.00）歲；病程1～7 年，中位病程4.00（2.00，5.00）年；人均月收入2500～5000 元，平均（3569.61±360.87）元。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，參照《外科護(hù)理學(xué)》[8]，內(nèi)容包括術(shù)前臥床休息和頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)和練習(xí)等，術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物等，連續(xù)護(hù)理1 周。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施圍手術(shù)期多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理。①建立多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括心理科、麻醉科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、疼痛科、神經(jīng)外科醫(yī)生等每個(gè)科室1～2 名醫(yī)師為小組成員，神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，小組成員負(fù)責(zé)收集、整理資料，評(píng)估患者狀態(tài)，召開(kāi)討論會(huì)，制訂護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士動(dòng)態(tài)觀察計(jì)劃中存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，必要時(shí)重新擬定。②術(shù)前階段。評(píng)估患者疾病認(rèn)知，講解相關(guān)知識(shí)；營(yíng)養(yǎng)科護(hù)士為患者合理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；心理科護(hù)士可與患者進(jìn)行交流溝通，及時(shí)心理疏導(dǎo)。③術(shù)中階段。術(shù)中為患者采用保溫毯、液體加溫等保溫措施。③術(shù)后階段?；颊咝g(shù)后送至重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)≥24 h，監(jiān)測(cè)患者生命體征，由疼痛科護(hù)士負(fù)責(zé)疼痛管理；患者清醒后，可指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸放松心情，舒緩緊張的肌肉組織。營(yíng)養(yǎng)師為患者制訂個(gè)性化飲食方案；心理科護(hù)士對(duì)術(shù)后情緒異常低落或難以溝通的患者，及時(shí)進(jìn)行有效溝通和心理支持，盡量滿足患者需求。術(shù)后3 d，康復(fù)科護(hù)士負(fù)責(zé)患者肢體及語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等；并發(fā)癥：術(shù)后即刻開(kāi)始，責(zé)任護(hù)士為患者使用加溫過(guò)的被服、包布；保持病房絕對(duì)安靜，必要時(shí)可實(shí)施鎮(zhèn)靜劑、脫水劑等治療；傳授患者如何科學(xué)排便。連續(xù)護(hù)理1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者均于護(hù)理前及護(hù)理1 周時(shí)評(píng)估療效相關(guān)指標(biāo)。①臨床指標(biāo)：記錄兩組傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間等。②生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[9]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，該量表Cronbach’s α=0.853，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度，共20 個(gè)因子，每個(gè)維度和總分的計(jì)分范圍為20～100 分，分值越高，生活質(zhì)量越好。③精神狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]、抑郁自 評(píng) 量 表（self-rating depression scale，SDS）[11]評(píng) 估患者的精神狀態(tài)。SAS 和SDS 量表Cronbach’s α=0.842、0.846，均20 個(gè)條目，記分方法相同，采用1～4 分計(jì)分制，總粗分80 分，標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25，總標(biāo)準(zhǔn)分100 分，分值越高，焦慮、抑郁越重。④并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再出血（通過(guò)腦血管造影檢查確診）、術(shù)后低體溫（患者術(shù)后體溫＜35℃）、腦血管痙攣（通過(guò)影像學(xué)檢查確診）、穿刺點(diǎn)局部血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)或四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（d，）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（d，）

2.2 兩組護(hù)理前及護(hù)理1 周時(shí)生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理1 周時(shí)，兩組GQOLI-74 各維度評(píng)分及總分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前及護(hù)理1 周時(shí)生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前及護(hù)理1 周時(shí)生活質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組護(hù)理前及護(hù)理1 周時(shí)精神狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組精神狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理1 周時(shí)，兩組SAS、SDS 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前及護(hù)理1 周時(shí)精神狀態(tài)比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前及護(hù)理1 周時(shí)精神狀態(tài)比較（分，）

注 SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再出血、術(shù)后低體溫、腦血管痙攣發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察組穿刺點(diǎn)局部血腫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

研究指出，患者接受CIA 治療后存在神經(jīng)功能障礙，加上心理狀態(tài)變化，術(shù)后恢復(fù)不佳[12-13]?？梢?jiàn)，尋找一種可有效促進(jìn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤CIA 患者術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理方法尤為重要。

接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者記憶不深，且理解范圍有限，護(hù)理形式較為單一，存在個(gè)性化、針對(duì)性等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果并不理想[14-15]。多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理是臨床廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理理念，可優(yōu)化醫(yī)療資源，提高護(hù)理效果和質(zhì)量[16]。多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理通過(guò)多個(gè)學(xué)科的成員互相學(xué)習(xí)、提供意見(jiàn)，使患者可接受更加專業(yè)化、科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)，更加全面、有針對(duì)性地滿足患者在生理、心理、社會(huì)等多方面的需求，從而更有效地促進(jìn)患者病情恢復(fù)[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理可更有效的促進(jìn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤CIA 患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。分析其原因?yàn)槎鄬W(xué)科協(xié)作模式護(hù)理可通過(guò)提高患者疾病認(rèn)知，改善心理障礙等方面，加強(qiáng)患者的治療依從性，從而更利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[19-20]。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤CIA 患者術(shù)后難以恢復(fù)正常生活，心理障礙加重，精神狀態(tài)不良，生活質(zhì)量降低。本研究比較兩組生活質(zhì)量和精神狀態(tài)，結(jié)果顯示，護(hù)理1 周時(shí)，觀察組GQOLI-74 各維度評(píng)分及總分高于對(duì)照組，且SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，提示多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理更有助于提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤CIA 患者的生活質(zhì)量，改善精神狀態(tài)。究其原因：多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理可使護(hù)理人員在護(hù)理計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中不斷與多學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行交流，制訂最佳護(hù)理方案并實(shí)施，更利于提高患者自信心，改善精神狀態(tài)[21-22]。同時(shí)，多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理可通過(guò)心理?？漆t(yī)師及時(shí)實(shí)施心理疏導(dǎo)，可更加針對(duì)性地改善患者負(fù)面情緒，積極主動(dòng)地面對(duì)治療和術(shù)后干預(yù)，改善患者生活質(zhì)量[23-24]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組穿刺點(diǎn)局部血腫發(fā)生率低于對(duì)照組，提示多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理可降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤CIA 患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?？赡苁怯捎诙鄬W(xué)科協(xié)作模式護(hù)理可制訂針對(duì)性并發(fā)癥護(hù)理方案，更利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[25]。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理可更加有效地提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤CIA 患者生活質(zhì)量，更有利于改善患者精神狀態(tài)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。