江玲玲 張 夢(mèng) 劉扣英

江蘇省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇南京 210000

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種發(fā)病率較高、以氣流受限為特征的慢性肺部疾病，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作，降低其生活質(zhì)量[1-2]。相關(guān)研究[3-5]指出，穩(wěn)定期COPD 患者出院后仍需要有效的肺康復(fù)管理，對(duì)延緩疾病進(jìn)展、改善預(yù)后極其重要。然而因醫(yī)療資源受限及其他因素的影響，COPD 患者出院后難以獲得專(zhuān)業(yè)而持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)，致使患者健康行為依從性低下[6-8]。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理服務(wù)在時(shí)間和空間上的延伸，為有需求的出院患者提供連續(xù)性的康復(fù)和健康指導(dǎo)，能夠有效改善慢性疾病患者的生活質(zhì)量[9-10]。云隨訪(fǎng)是一種利用移動(dòng)信息技術(shù)實(shí)施延續(xù)護(hù)理的隨訪(fǎng)模式，護(hù)理人員通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)向患者發(fā)送圖文并茂的醫(yī)療信息，與患者進(jìn)行雙向溝通，具有便捷、智能及個(gè)性化的優(yōu)勢(shì)，是出院后患者的一種新型隨訪(fǎng)途徑[11-12]。本研究嘗試探討基于云隨訪(fǎng)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)COPD 患者健康行為及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020 年1 月至6 月江蘇省人民醫(yī)院治療后出院的78 例COPD 患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD 診治指南（2013 年修訂版）[13]中關(guān)于COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知正常，能正常溝通及交流；③有上網(wǎng)條件并會(huì)熟練運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重心肝腎疾病。剔除隨訪(fǎng)脫落。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各39 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

兩組患者出院當(dāng)日給予相同內(nèi)容的出院健康指導(dǎo)內(nèi)容，包括藥物吸入指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、肺康復(fù)鍛煉重要性及方法、定期復(fù)查等。

對(duì)照組：出院后實(shí)施常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)，由責(zé)任護(hù)士每月電話(huà)隨訪(fǎng)1 次，通過(guò)電話(huà)了解患者藥物吸入、肺康復(fù)鍛煉等健康行為情況，針對(duì)患者健康行為依從情況給予強(qiáng)化健康教育和指導(dǎo)。共隨訪(fǎng)2 次，出院后1 個(gè)月內(nèi)1 次，出院后5 個(gè)月1 次。

觀察組：出院后實(shí)施基于云隨訪(fǎng)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理，具體方法如下。（1）組建云隨訪(fǎng)小組：成立專(zhuān)項(xiàng)小組，科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，擇優(yōu)選拔6 名接受過(guò)云隨訪(fǎng)及COPD 康復(fù)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)的資深護(hù)士及1 名呼吸內(nèi)科高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師為成員。（2）云隨訪(fǎng)的具體實(shí)施：①指導(dǎo)患者使用云隨訪(fǎng)平臺(tái)。小組成員指導(dǎo)患者及家屬通過(guò)掃描二維碼關(guān)注云隨訪(fǎng)微信公眾號(hào)，手機(jī)號(hào)綁定微信號(hào)，以實(shí)名制完善個(gè)人信息，詳細(xì)講解云隨訪(fǎng)的目的、隨訪(fǎng)形式、隨訪(fǎng)內(nèi)容及平臺(tái)使用方法，小組成員在云隨訪(fǎng)平臺(tái)提前設(shè)定隨訪(fǎng)時(shí)間，通過(guò)手機(jī)微信公眾號(hào)定期向出院的COPD 患者推送藥物吸入、肺康復(fù)鍛煉等隨訪(fǎng)內(nèi)容，包括文字、圖片及影像視頻等形式，患者通過(guò)云隨訪(fǎng)平臺(tái)接收隨訪(fǎng)內(nèi)容。②信息查看：小組成員至少每周定期登錄2 次查看平臺(tái)動(dòng)態(tài)。小組成員可通過(guò)云隨訪(fǎng)系統(tǒng)查看患者所有醫(yī)療信息，云隨訪(fǎng)系統(tǒng)能夠顯示患者哪些內(nèi)容已讀或未讀。如在隨訪(fǎng)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)某些內(nèi)容點(diǎn)擊率較低，分析原因在于某些患者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隨訪(fǎng)平臺(tái)內(nèi)容更新，遂及時(shí)改進(jìn)，增加了短信平臺(tái)，要求所有患者微信平臺(tái)綁定手機(jī)號(hào)，平臺(tái)更新隨訪(fǎng)內(nèi)容時(shí)，同時(shí)通過(guò)微信公眾號(hào)和手機(jī)短信發(fā)送消息，提醒患者及時(shí)登錄微信平臺(tái)查閱隨訪(fǎng)內(nèi)容。③隨訪(fǎng)互動(dòng)：平臺(tái)設(shè)置留言窗口，患者可以通過(guò)文字或語(yǔ)音留言，小組成員及時(shí)回復(fù)或集中回復(fù)。④用藥隨訪(fǎng)：患者通過(guò)平臺(tái)接收藥物吸入、肺康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識(shí)健康教育內(nèi)容，平臺(tái)可設(shè)置智能提醒，督促患者定時(shí)用藥及肺康復(fù)鍛煉。⑤復(fù)診提醒：患者出院時(shí)，根據(jù)患者病情與患者約定復(fù)診時(shí)間，并通過(guò)平臺(tái)設(shè)置提醒，按時(shí)為患者發(fā)送復(fù)診提醒及相關(guān)健康教育內(nèi)容。兩組患者均隨訪(fǎng)5 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康行為 隨訪(fǎng)前（出院當(dāng)天）、隨訪(fǎng)5 個(gè)月，采用健康行為量表（health promotion lifestyle profile，HPL）[14]評(píng)價(jià)兩組健康行為，HPL 量表包含健康責(zé)任感、軀體活動(dòng)、人際關(guān)系、壓力管理、營(yíng)養(yǎng)、心理健康6 個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為1～4 分，分值越高自我護(hù)理能力越好。該量表Cornbach’s α 系數(shù)為0.847。

1.3.2 生活質(zhì)量 隨訪(fǎng)前、隨訪(fǎng)5 個(gè)月，采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（St.George’s respiratory questionnaire，SGRQ）[15]評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量。包括癥狀部分、活動(dòng)部分、疾病影響部分3 個(gè)維度累計(jì)50 個(gè)條目，每個(gè)維度總分為0～100 分，評(píng)分越低表示生活質(zhì)量越好，該量表Cornbach’s α 系數(shù)為0.849。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪(fǎng)前、隨訪(fǎng)5 個(gè)月HPL 評(píng)分比較

隨訪(fǎng)前，兩組HPL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；隨訪(fǎng)5 個(gè)月，觀察組HPL 評(píng)分明顯高于隨訪(fǎng)前（P ＜0.05），對(duì)照組軀體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理健康評(píng)分明顯高于隨訪(fǎng)前（P ＜0.05），觀察組健康責(zé)任感、軀體活動(dòng)、人際關(guān)系、壓力管理、心理健康HPL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組隨訪(fǎng)前、隨訪(fǎng)5 個(gè)月HPL 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組隨訪(fǎng)前、隨訪(fǎng)5 個(gè)月HPL 評(píng)分比較（分，）

注 與本組隨訪(fǎng)前比較，aP ＜0.05。HPL：健康行為量表

2.2 兩組隨訪(fǎng)前、隨訪(fǎng)5 個(gè)月SGRQ 評(píng)分比較

隨訪(fǎng)前，兩組SGRQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；隨訪(fǎng)5 個(gè)月，兩組SGRQ 評(píng)分明顯低于隨訪(fǎng)前（P ＜0.05），觀察組癥狀部分、活動(dòng)能力部分及疾病對(duì)日常生活的影響部分評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組隨訪(fǎng)前、隨訪(fǎng)5 個(gè)月SGRQ 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組隨訪(fǎng)前、隨訪(fǎng)5 個(gè)月SGRQ 評(píng)分比較（分，）

注 與本組隨訪(fǎng)前比較，aP ＜0.05。SGRQ：圣喬治呼吸問(wèn)卷

3 討論

多項(xiàng)研究[16-19]表明，COPD 穩(wěn)定期患者如能遵醫(yī)用藥、肺康復(fù)鍛煉、合理飲食等，能夠明顯減輕臨床癥狀，改善肺功能。但多數(shù)COPD 患者對(duì)疾病認(rèn)知水平低、健康行為依從性較差，導(dǎo)致病情控制極不理想[20-23]，特別是出院后的COPD 患者缺乏專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)及督促，康復(fù)積極性差，難以做到按時(shí)吸入藥物、規(guī)范進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練等，導(dǎo)致患者肺功能不斷下降，預(yù)后不佳[24]。

健康行為指的是個(gè)體為了防治疾病所采取的保持和鞏固自身健康所采取的行為，有益于增強(qiáng)個(gè)體在生理、心理、社會(huì)等方面的健康狀況[25]。延續(xù)性隨訪(fǎng)有助于提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，繼而幫助患者主動(dòng)養(yǎng)成健康行為[26]。本研究基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)出院后的COPD 患者實(shí)施云隨訪(fǎng)，定期通過(guò)微信平臺(tái)向患者推送健康教育知識(shí)，文字、語(yǔ)音、視頻等多樣化的信息形式能夠增加健康教育的趣味性，使患者或家屬更直觀地接受健康指導(dǎo)，滿(mǎn)足延續(xù)護(hù)理的需求。醫(yī)護(hù)人員定時(shí)登錄云隨訪(fǎng)平臺(tái)查閱患者點(diǎn)擊率，從而了解患者主動(dòng)接受健康指導(dǎo)狀況，對(duì)依從性不高的患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。云隨訪(fǎng)平臺(tái)還能方便護(hù)患進(jìn)行在線(xiàn)溝通，確保延續(xù)性隨訪(fǎng)護(hù)理的針對(duì)性及個(gè)體化。此外，云隨訪(fǎng)平臺(tái)的提醒功能方便提醒患者按時(shí)用藥、康復(fù)鍛煉和復(fù)查，有助于提高患者依從性。本研究結(jié)果顯示，隨訪(fǎng)5 個(gè)月，觀察組健康責(zé)任感、軀體活動(dòng)、人際關(guān)系、壓力管理、心理健康維度的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示基于云隨訪(fǎng)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理能夠促進(jìn)COPD 患者養(yǎng)成良好的健康行為。

生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)慢性疾病患者的常用指標(biāo)，能夠全面體現(xiàn)個(gè)體在生理、心理、社會(huì)等方面的綜合健康狀態(tài)[27]。COPD 因反復(fù)發(fā)作，肺功能下降，導(dǎo)致患者體力活動(dòng)及社會(huì)活動(dòng)均受限，患者生活質(zhì)量普遍偏低[28]。臨床研究表明，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的移動(dòng)隨訪(fǎng)模式能夠?yàn)榛颊咛峁┮粚?duì)一的全程護(hù)理，有助于提高慢性疾病患者的疾病認(rèn)知水平，對(duì)疾病康復(fù)形成更積極的治療態(tài)度和信念[29]，為養(yǎng)成良好的健康行為奠定了基礎(chǔ)，而良好的健康行為能夠幫助慢性疾病患者提高生活質(zhì)量。開(kāi)展云隨訪(fǎng)是醫(yī)院對(duì)出院患者健康教育、隨訪(fǎng)管理模式的新舉措，有利于提高隨訪(fǎng)服務(wù)水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?；?dòng)隨訪(fǎng)、復(fù)查提醒等功能可幫助患者提高遵醫(yī)行為，鞏固院外康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，隨訪(fǎng)5 個(gè)月，觀察組癥狀部分、活動(dòng)能力部分及疾病對(duì)日常生活的影響部分評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示基于云隨訪(fǎng)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理能夠改善COPD 患者的生活質(zhì)量。陳小芬等[30]也指出，云隨訪(fǎng)能夠減少COPD患者的發(fā)作及住院次數(shù)，改善生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果類(lèi)似。

綜上所述，基于云隨訪(fǎng)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理能夠促進(jìn)COPD 患者養(yǎng)成良好的健康行為，進(jìn)一步改善生活質(zhì)量。本文不足之處在于隨訪(fǎng)時(shí)間較短、觀察指標(biāo)相對(duì)單一，且云隨訪(fǎng)平臺(tái)尚未形成更規(guī)范的隨訪(fǎng)流程，有待于日后進(jìn)一步展開(kāi)研究。