蔡文靜 程南生 金張龍

安徽省安慶市第一人民醫(yī)院影像中心，安徽安慶 246003

膽囊炎是臨床中常見的膽道系統(tǒng)疾病，患者伴有膽囊結(jié)石的比例較高，臨床上多采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)進行治療[1-3]。術(shù)前準確診斷膽囊結(jié)石合并膽囊炎對于后續(xù)手術(shù)的順利開展，確?；颊呱踩哂兄匾獌r值[4]。目前，臨床用于診斷膽囊結(jié)石的常用檢查方法包括彩色超聲、CT、經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管成像（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）、磁共振胰膽管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）等[5]。研究顯示，彩色超聲、CT 對膽囊結(jié)石的診斷率偏低[6]；ERCP 屬于有創(chuàng)性檢查，并發(fā)癥的發(fā)生風險較高[7]；而MRCP 屬于無創(chuàng)性檢查，能夠直接觀察胰膽管的擴張程度和結(jié)石的具體情況[8]。因此，本研究對膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的MRCP 表現(xiàn)進行觀察、分析，并就其診斷效能與彩色超聲進行比較，旨在探討膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者MRCP 表現(xiàn)及其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年7 月至2021 年4 月安徽省安慶市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的80 例患者的臨床資料，其中男41 例，女39 例；年齡24～78 歲，平均（53.29±5.98）歲。納入標準：①術(shù)前進行上腹部MRCP 和彩色超聲檢查；②各項檢查資料結(jié)果完整、齊全。排除標準：①既往有上腹部手術(shù)治療史；②腹腔存在積液；③檢查結(jié)果偽影或干擾嚴重；④有肝硬化病史或上腹惡性腫瘤史。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRCP 檢查 儀器為GE 3.0T Signa HDX 核磁共振儀，探頭頻率為3.5 MHz。所有受試者在檢查前禁食8～12 h 后取仰臥位進行檢查，檢查線圈為腹部線圈，采用不屏氣呼吸觸發(fā)技術(shù)，行橫斷位、冠狀位的HASTE/T2WI 掃描，掃描參數(shù)為：TR 2200 ms，TE 554 ms，F(xiàn)OV 為380 mm×380 mm，矩陣為256×256。仔細觀察膽囊的不同信號和膽道的擴張情況，采集圖像進行三維重建，由我院兩名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師負責完成閱片和評估診斷。

1.2.2 彩色超聲檢查 采用GE Logiq E9 型超聲診斷儀進行彩色超聲檢查，探頭頻率為3.5～7.5 MHz。檢查前禁食8～12 h，患者取仰臥位對其腹部進行多切面扇形連續(xù)掃查，對其膽囊擴張情況進行仔細觀察，沿擴張管道探查結(jié)石，記錄結(jié)石位置、大小、數(shù)目及形態(tài)等。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示；計數(shù)資料用例數(shù)表示；繪制MRCP、彩色超聲的受試者操作特征曲線，計算曲線下面積，兩組比較采用Z 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的MRCP、彩色超聲表現(xiàn)

MRCP 檢查結(jié)果中，37 例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者中有33 例被明確診斷；1 例未見結(jié)石，術(shù)后證實為泥沙結(jié)石；3 例膽囊輪廓顯示不清，術(shù)后證實為多發(fā)結(jié)石。33 例明確診斷的患者膽囊均可見明顯擴張，膽總管、左右膽管、胰管顯示清晰，管道內(nèi)均可見數(shù)目不一結(jié)石，形態(tài)呈圓形、橢圓形、條形及不規(guī)則形。典型病例：患者，女，經(jīng)手術(shù)確診為膽囊結(jié)石伴膽囊炎，MRCP 檢查結(jié)果見圖1。

彩色超聲明確診斷24 例，均可見膽囊明顯擴張，管道及結(jié)石顯示清晰。8 例未檢出患者中5 例顯示膽囊壁較厚，3 例顯示強回聲光團，8 例患者經(jīng)術(shù)后證實均為多發(fā)結(jié)石。

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后顯示，37 例被明確診斷為膽囊結(jié)石合并膽囊炎，其余43 例均為慢性膽囊炎。相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

表1 MRCP、彩色超聲檢出結(jié)果與病理學結(jié)果對照（例）

2.2 MRCP、彩色超聲診斷膽囊結(jié)石合并膽囊炎的診斷效能

MRCP 診斷膽囊結(jié)石合并膽囊炎的敏感度、特異性和準確度分別為89.19%、97.67%和93.75%。MRCP的曲線下面積明顯高于彩色超聲，差異有高度統(tǒng)計學意義（Z=4.331，P ＜0.001）。見表2、圖2。

表2 MRCP、彩色超聲診斷膽囊結(jié)石合并膽囊炎的診斷效能

3 討論

膽囊炎患者在臨床上多合并有膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石通常具有特殊的解剖位置，臨床診斷比較困難[9-10]。另外，不同位置的膽囊結(jié)石，采取的手術(shù)方案也不盡相同。因此，術(shù)前準確診斷結(jié)石的位置、形狀、大小、數(shù)目等對于手術(shù)治療的順利進行、降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生都具有重要意義[11-12]。

彩色超聲是一種臨床上常見的非創(chuàng)傷性檢查手段，具有操作簡便、經(jīng)濟安全、可多次重復檢查等優(yōu)勢[13]。研究顯示，彩色超聲在診斷膽總管結(jié)石的敏感度為40%～60%，彩色超聲顯示膽總管下段結(jié)石的效果較差[14-15]。本研究結(jié)果顯示，37 例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者中彩色超聲明確診斷24 例，假陰性例數(shù)較多。分析原因，可能是由于：①膽總管管道細小彎曲，膽汁充盈較少，影響聲束投影，膽總管下段的超聲圖像質(zhì)量欠佳[16]；②梗阻時間較短致使膽總管異常擴張不明顯；③膽總管下段受胃、十二指腸等空腔臟器內(nèi)氣體的影響[17]。因此，對于彩色超聲圖像質(zhì)量不佳的膽囊炎患者來說，必要時還需要進行進一步檢查以明確是否合并膽囊結(jié)石。

MRCP 利用水成像原理，通過T2 加權(quán)成像突顯胰管內(nèi)長T2 值的液體信號，使靜止或緩慢流動的膽汁、胰液呈明顯高信號[18-20]，周圍的實質(zhì)性器官則呈現(xiàn)低信號，從而形成類似造影的效果。借助MRCP 成像，能夠清晰觀察到左右膽管、胰管以及細小彎曲的膽總管，其中結(jié)石的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)等特征均能夠清晰顯示[21-23]，其成像質(zhì)量高于彩色超聲，具有無創(chuàng)傷、無輻射、無需對比劑、可重復性好、不受胃腸氣體干擾等優(yōu)勢[24-27]。相關(guān)研究報道，MRCP 在診斷膽總管結(jié)石的準確率為83%～100%。本研究結(jié)果顯示，37 例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者中MRCP 明確診斷33 例，其膽囊均可見明顯擴張，膽總管、左右膽管、胰管顯示清晰，管道內(nèi)均可見數(shù)目不一的結(jié)石，形態(tài)呈圓形、橢圓形、條形及不規(guī)則形。MRCP 敏感度、特異性和準確度分別為89.19%、97.67%和93.75%。與上述報道結(jié)果基本相符。MRCP 診斷膽囊結(jié)石合并膽囊炎的應用價值較高。此外，本研究中MRCP 有4 例假陰性和1 例假陽性存在，分析原因可能與結(jié)石較小，容易被膽囊管內(nèi)液體信號的衍射而覆蓋，或與MRI儀器的精密程度有關(guān)[28-29]。

綜上所述，MRCP 因其具有無創(chuàng)、準確率高等優(yōu)點，可作為診斷膽囊結(jié)石合并膽囊炎的首選方案。但是MRCP 的檢查費用相對較高，而彩色超聲具有檢查費用相對低廉、操作簡便、可重復檢查等優(yōu)勢，因此，臨床診斷中，可利用彩色超聲進行篩查和初步診斷；對于無法確診、有異議的病例，可采用MRCP 進行明確診斷，從而為膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的術(shù)前準確診斷和手術(shù)方案的選擇提供重要依據(jù)。