郭莉莉 劉 峻

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病康復(fù)科，遼寧沈陽 110032

中風(fēng)作為臨床上一類發(fā)病率較高的急性腦血管疾病，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。近年來研究顯示，中風(fēng)死亡率逐年降低，但仍有相當(dāng)一部分患者在中風(fēng)后可遺留不同程度的并發(fā)癥，其中以肢體功能受限或障礙為主，主要可表現(xiàn)出不同程度的痙攣性偏癱癥狀，影響著患者正常運(yùn)動功能及生活能力，同時(shí)也威脅了患者的預(yù)后[1-2]。因此，對此類患者采取合理有效的干預(yù)方法至關(guān)重要，常規(guī)干預(yù)方法效果較為一般，為了獲得更好的干預(yù)效果，從中風(fēng)患者的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等方面出發(fā)，結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論給予針刺治療?，F(xiàn)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）就針刺治療中風(fēng)后上肢偏癱痙攣患者的效果及對肢體運(yùn)動功能的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2020 年5 月我院收治的120 例中風(fēng)后上肢偏癱痙攣患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各60 例，對照組男32 例，女28 例；年齡54～71 歲，平均（63.39±3.34）歲；病程1～5 個(gè)月，平均（3.23±0.44）個(gè)月。觀察組男34 例，女26 例；年齡56～70 歲，平均（62.34±3.15）歲；病程2～6 個(gè)月，平均（3.28±0.48）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南（2019）》[3]中缺血性腦卒中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②臨床上表現(xiàn)出不同程度的肌張力增加、單側(cè)肢體痙攣性癱瘓、腱反射亢進(jìn)等癥狀及體征；③中風(fēng)發(fā)作次數(shù)＜2 次；④具有正常的精神狀態(tài)及認(rèn)知能力；⑤自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦血管意外；②腫瘤性疾??；③因其他因素所致的運(yùn)動及精神障礙；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑤近期內(nèi)接受過相關(guān)藥物治療；⑥臨床資料缺失。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)，包括常規(guī)肢體主動及被動運(yùn)動訓(xùn)練、健康教育、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、指標(biāo)監(jiān)測，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針刺治療，方法：選擇患者的肩髃、肩髎、天井、曲池、外關(guān)、手三里、陽溪、陽池、陽谷、后溪、合谷穴，采用華佗牌0.35 mm×40 mm不銹鋼針針刺穴位，要求快速進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，得氣后需要留針30 min。兩組均每周治療5 次，10 次為1 個(gè)療程，每個(gè)療程中間休息5 d，共連續(xù)干預(yù)4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后肌電圖測定、上肢Brunnstrom分級[4]、改良Ashworth 分級[5]、Fugl-Meyer 功能（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）[6]評分、日常生活能力（activity of daily living，ADL）[7]評分結(jié)果及患者滿意度。

①肌電圖測定[4]：幫助患者擺放仰臥位，使用軟墊對患者的踝部進(jìn)行支撐，并維持膝關(guān)節(jié)彎曲120°，選擇在患者閉目肌肌腹部放置兩個(gè)直徑為1 cm 的不銹鋼圓盤表面電極，保證兩個(gè)電極之間相隔2.5 cm。在患者的腘窩褶線中部放置電極陰部，同時(shí)在小腿三頭肌的肌腱部位放置電極陽極，通過借助直流電波獲得H 波、M 波，并計(jì)算H/M 值。②上肢Brunnstrom 分級：上肢Brunnstrom 分級可分為1～6 級，1 級為上肢遲緩，無任何運(yùn)動；2 級為已經(jīng)出現(xiàn)了聯(lián)合反應(yīng)，不會引起關(guān)節(jié)活動的隨意肌肉收縮，出現(xiàn)痙攣；3 級為痙攣加劇，能夠隨意的引起共同運(yùn)動；4 級為痙攣開始減弱，出現(xiàn)了一些脫離共同運(yùn)動模式的運(yùn)動；5 級痙攣減弱，共同運(yùn)動進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動增強(qiáng)；6 級痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動大致正常。分級越高，上肢運(yùn)動功能越好。③改良Ashworth 分級：檢查者徒手牽拉痙攣肌完成全關(guān)節(jié)活動范圍的被動運(yùn)動，以此判斷阻力及其變化情況。將痙攣分為0～4 級，共5 個(gè)級別，分級越高說明痙攣程度越重。④FMA 量表：評價(jià)項(xiàng)目包括屈肌協(xié)同運(yùn)動、伸肌協(xié)同運(yùn)動、伴協(xié)同運(yùn)動、有無反射、脫離協(xié)同運(yùn)動、放射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性、肘伸直，肩前屈30°、手指、協(xié)同能力與速度。分值范圍0～66 分，得分越高說明運(yùn)動越好。⑤ADL 量表[7]：包括吃飯、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、用側(cè)、床椅轉(zhuǎn)移、平地轉(zhuǎn)移動、上樓梯，滿分為100 分，得分越高說明日常生活活動能力越強(qiáng)。⑥滿意度：結(jié)合科室內(nèi)情況采用我院自制的量表評價(jià)，經(jīng)檢驗(yàn)具有較高的信效度，Cronbach’s α 系數(shù)=0.850，滿分為100 分，得分80～100 分評為非常滿意，得分60～＜80 分評為滿意，得分在＜60 分評為不滿意，以非常滿意及滿意之和作為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肌電圖測定值比較

干預(yù)前兩組Hmax、Mmax、H/Max 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后兩組Hmax、Mmax、H/Max 值均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肌電圖測定值比較（）

表1 兩組干預(yù)前后肌電圖測定值比較（）

2.2 兩組干預(yù)前后上肢Brunnstrom 及改良Ashworth分級比較

干預(yù)前兩組上肢Brunnstrom、改良Ashworth 分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后兩組上肢Brunnstrom、改良Ashworth 分級均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后上肢Brunnstrom 及改良Ashworth 分級比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后FMA 量表評分及ADL 量表評分比較

干預(yù)前兩組FMA 量表評分及ADL 量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后兩組FMA量表評分及ADL 量表評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后FMA 量表評分及ADL 量表評分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后FMA 量表評分及ADL 量表評分比較（分，）

注 FMA：Fugl-Meyer 功能；ADL：日常生活能力

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

隨著社會水平的不斷發(fā)展，中風(fēng)發(fā)病率不斷升高，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅，其中痙攣性偏癱作為中風(fēng)發(fā)作后的一類重要后遺癥，且多呈現(xiàn)出不斷加重的特點(diǎn)，導(dǎo)致病情難以治愈，甚至有部分患者未能得到及時(shí)有效的干預(yù)而發(fā)展成為永久性痙攣畸形，危害較大[8-9]。已經(jīng)有大量研究證實(shí)，中風(fēng)后給予可靠的干預(yù)可獲得較好效果，能促進(jìn)肢體功能以及痙攣狀態(tài)的恢復(fù)，中風(fēng)后肢體偏癱痙攣狀態(tài)的恢復(fù)可將中樞神經(jīng)的可塑性以及功能重組作為重要的理論基礎(chǔ)[10-12]。通過有效干預(yù)及刺激，以對中樞神經(jīng)元細(xì)胞間的神經(jīng)突觸產(chǎn)生更好地促進(jìn)作用，同時(shí)還可利用軸突側(cè)枝的再生重新建立起與靶區(qū)神經(jīng)組織之間的聯(lián)系，以此來替代已經(jīng)喪失神經(jīng)功能的突觸，從而獲得更好的預(yù)后結(jié)局。不過大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，常規(guī)干預(yù)方法效果較為一般[13-15]。

近年來，中醫(yī)藥治療及干預(yù)方法在諸多疾病當(dāng)中獲得了較好效果，我院開始將中醫(yī)理論用于中風(fēng)的干預(yù)，力求達(dá)到干預(yù)目的。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)又名卒中，因陰陽失調(diào)、氣血逆亂、上犯于腦所致，在疾病恢復(fù)期以及后遺癥的時(shí)期多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、邪實(shí)未清的特點(diǎn)，在干預(yù)時(shí)需要將扶正祛邪、益氣活血作為主要原則[16-18]。同時(shí)有研究指出，中風(fēng)后遺癥上肢偏癱痙攣狀態(tài)屬于“陽緩陰急”，上肢伸肌相對松弛，屈肌相對拘急，從而呈現(xiàn)出了攣縮屈曲的狀態(tài)，因此可將其歸納為“經(jīng)筋病”的范疇，在治療時(shí)需要采取有效的方法調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，以此幫助陰平陽秘，促進(jìn)恢復(fù)伸屈肌群以及肌張力的相對平衡[19-21]。

針刺療法作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，選擇肩髃、肩髎、天井、曲池、外關(guān)、手三里、陽溪、陽池、陽谷、后溪、合谷為針刺穴位，其中通過針刺曲池、外關(guān)、合谷、手三里可有效激發(fā)陽經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、柔筋止痙的功效，以此有效促進(jìn)上肢痙攣狀態(tài)的緩解以及精細(xì)運(yùn)動的康復(fù)，配合肩髃、肩髎、天井、陽溪、陽池、陽谷、后溪等穴位可有效促進(jìn)疏通三陽之經(jīng)氣，促進(jìn)氣血流暢，保證筋肉得以溫煦，進(jìn)一步使其內(nèi)外通達(dá)，平衡陰陽[22-24]。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示，針刺的作用機(jī)制在于能夠?qū)︻^部運(yùn)動區(qū)產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用，以此有效的改善大腦的血液循環(huán)，同時(shí)還可對腦神經(jīng)細(xì)胞的激活以及肢體功能的恢復(fù)產(chǎn)生正面的干預(yù)刺激效果[25-27]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肌電圖測定、上肢Brunnstrom 分級、改良Ashworth 分級、FMA 評分及ADL 評分均優(yōu)于對照組，且患者滿意度更高，提示針刺治療中風(fēng)后上肢偏癱痙攣效果較好，安全有效，與上述報(bào)道基本一致[28-30]。

綜上所述，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用針刺治療中風(fēng)后上肢偏癱可有效改善肢體功能，調(diào)節(jié)肌張力，減輕痙攣狀態(tài)，有效促進(jìn)提高肢體功能，患者滿意度較高。在今后的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時(shí)間，以更好地對四位一體中醫(yī)技術(shù)的臨床優(yōu)勢性進(jìn)行判斷。