曹百一

上消化道出血在臨床較為常見(jiàn),屬于內(nèi)科急性病癥的一種,如果患者的出血量較大可能會(huì)引發(fā)死亡。非靜脈曲張性上消化道出血是導(dǎo)致上消化道出血的主要因素,主要包括胃黏膜病變、胃潰瘍出血及十二指腸潰瘍出血［1］。該疾病具有一定的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn),因此對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療方式對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。目前臨床對(duì)該疾病的主要治療方法為藥物治療,其目的在于預(yù)防和減少再出血,改善患者癥狀,促進(jìn)患者恢復(fù)［2］。如果患者沒(méi)有接受及時(shí)有效的治療,可能會(huì)導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展,引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,如多器官衰竭、失血性休克等,對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅。目前臨床常用的藥物包括生長(zhǎng)抑素、康復(fù)新液、奧美拉唑等［3］,但是關(guān)于聯(lián)合用藥的報(bào)道較少?；诖?本研究對(duì)康復(fù)新液和奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療非靜脈曲張性上消化道出血的治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2020 年11 月本院收治的100 例非靜脈曲張性上消化道出血患者,依據(jù)入院奇偶數(shù)編號(hào)分為對(duì)照組與觀察組,各50 例。對(duì)照組男27 例、女23 例；年齡35～66 歲,平均年齡(48.03±6.02) 歲。觀察組男28 例、女22 例；年齡35～67 歲,平均年齡(48.37±6.25)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為非靜脈曲張性上消化道出血；②均為知情自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究使用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者；②合并惡性貧血者；③合并惡性腫瘤者；④具有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙者。

1.2 方法 入院后對(duì)兩組患者采取常規(guī)綜合治療方案,主要包括維持水、電解質(zhì)平衡、輸血治療、營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采取康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑治療方法。給予患者康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834)口服,10 ml/次,3 次/d,同時(shí)給予患者奧美拉唑(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108)靜脈滴注,將40 mg 奧美拉唑與100 ml 生理鹽水融合后靜脈滴注,2 次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取生長(zhǎng)抑素(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066707)治療,其中康復(fù)新液與奧美拉唑的用法用量與對(duì)照組相同,生長(zhǎng)抑素使用方式為靜脈注射,首先緩慢靜脈注射0.25 mg,之后以0.25 mg/h 的速率持續(xù)泵入。兩組患者均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果及臨床指標(biāo),療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過(guò)治療后患者癥狀全部消失,嘔血停止,血壓、脈搏等指標(biāo)恢復(fù)正常,通過(guò)大便潛血檢查顯示陰性；有效：經(jīng)過(guò)治療后患者癥狀得到明顯改善,嘔血停止,血壓脈搏等指標(biāo)恢復(fù)正常,通過(guò)大便潛血檢查顯示陰性；無(wú)效：通過(guò)治療后患者癥狀未得到明顯改善,存在嘔血,通過(guò)大便潛血檢查顯示陽(yáng)性。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。臨床指標(biāo)包括輸血量、止血時(shí)間、血紅蛋白水平、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 治療后,觀察組顯效23 例,有效26 例,無(wú)效1 例,治療總有效率為98.00%(49/50)；對(duì)照組顯效16 例,有效26 例,無(wú)效8 例,治療總有效率為84.00%(42/50)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.983,P<0.05)。

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組輸血量少于對(duì)照組,血紅蛋白水平高于對(duì)照組,止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 ()

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 ()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

上消化道出血的主要類型分別為靜脈曲張導(dǎo)致的上消化道出血和非靜脈曲張導(dǎo)致的上消化道出血,其主要疾病類型為消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、賁門破裂出血以及胃癌等。對(duì)于消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、賁門破裂出血來(lái)說(shuō),導(dǎo)致其發(fā)生的主要因素為胃酸分泌過(guò)多或者賁門破裂,需要采用相關(guān)藥物進(jìn)行治療,有效抑制胃酸分泌,促進(jìn)潰瘍面及胃黏膜糜爛面愈合,臨床常用的藥物為奧美拉唑、康復(fù)新液等。如果患者出血量較大,需要及時(shí)進(jìn)行紅細(xì)胞懸液的輸注,進(jìn)行血容量補(bǔ)充。如果為胃癌導(dǎo)致出血,需要通過(guò)檢查明確是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,如果存在需要進(jìn)行保守治療,不存在需要及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。上消化道出血同凝血因子、炎性遞質(zhì)釋放以及胃酸等因素存在一定的關(guān)系,引起非靜脈曲張性上消化道出血的主要原因?yàn)槟δ苷系K,如果患者沒(méi)有接受及時(shí)有效的治療,將會(huì)對(duì)其生命造成嚴(yán)重威脅,因此選擇有效的藥物治療方法對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要作用［4］。

奧美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑,其起效時(shí)間較快,能夠在患者服用藥物短期內(nèi)提高胃內(nèi)酸堿度(pH 值),有效阻斷胃蛋白酶和胃酸對(duì)內(nèi)外源凝血系統(tǒng)造成的影響,促進(jìn)局部凝血與血小板聚集,具有一定的效果［5］?？祻?fù)新液也是一種臨床治療非靜脈曲張性上消化道出血的常用藥物,是一種生物制劑,能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)消化道黏膜的有效修復(fù),緩解消化道黏膜水腫、充血等癥狀,其主要原理機(jī)制為促進(jìn)肉芽組織的快速增長(zhǎng)與表皮細(xì)胞生長(zhǎng),有效提高黏膜毛細(xì)血管增生,有助于纖毛擺動(dòng),對(duì)前列腺素、白三烯分泌形成一定影響,對(duì)于改善炎癥反應(yīng),促進(jìn)組織再生具有明顯效果［6］。生長(zhǎng)抑素也是一種治療非靜脈曲張性上消化道出血應(yīng)用較為廣泛的藥物,對(duì)內(nèi)臟血管的選擇性收縮作用明顯,能夠有效降低門脈高壓,減少內(nèi)臟器官血流量,并能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)機(jī)體消化道腺體分泌液的有效抑制,減少蛋白酶和胃泌素的分泌量,同時(shí)該藥物對(duì)機(jī)體消化道平滑肌的舒張作用明顯,對(duì)于抑制炎性作用具有一定效果［7］。另外生長(zhǎng)抑素對(duì)于緩解出血癥狀具有明顯效果,能夠防止機(jī)體血凝塊脫落,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)出血部位和黏膜組織的有效修復(fù)［8-10］。根據(jù)本次研究結(jié)果可知,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組輸血量少于對(duì)照組,血紅蛋白水平高于對(duì)照組,止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明對(duì)患者采取康復(fù)新液和奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療效果確切,有助于促進(jìn)患者恢復(fù),同時(shí)安全性較好。

綜上所述,對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者采取康復(fù)新液和奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療效果確切,值得臨床應(yīng)用。