沈磊 張琪 邢毅囡

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活質(zhì)量和水平日益提高,飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣也發(fā)生了顯著改變,胃病患病人數(shù)越來越多,并呈增加趨勢(shì)。由于兒童自身免疫能力和抵抗能力較差,有害因子極易入侵。小兒胃炎是當(dāng)前發(fā)生率較高的兒科疾病之一,其是由于生物性因素、物理因素及化學(xué)因素等諸多因素對(duì)胃黏膜直接作用而引起的炎癥性變化疾病,通常是由幽門螺桿菌(Hp)感染造成的,具有食欲降低、上腹疼痛、貧血、噯氣、消瘦、嘔吐惡心等癥狀,其對(duì)兒童身體健康造成了嚴(yán)重影響［1］。臨床上,主要利用藥物治療小兒胃炎,治療的重點(diǎn)是根除Hp。現(xiàn)階段,小兒胃炎治療常用藥物包括替硝唑、克拉霉素等,聯(lián)合應(yīng)用范圍較廣。本文針對(duì)克拉霉素結(jié)合替硝唑在該病治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年5 月～2020 年5 月接收的80 例胃炎患兒作為研究對(duì)象,采用系統(tǒng)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組中男21 例,女19 例；年齡3～15 歲,平均年齡(7.02±3.34)歲；患病時(shí)間5～20 個(gè)月,平均患病時(shí)間(9.63±4.16)個(gè)月。觀察組中男23 例,女17 例；年齡3～14 歲,平均年齡(7.05±2.33)歲；患病時(shí)間5～21 個(gè)月,平均患病時(shí)間(9.59±4.21)個(gè)月。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒具有>6 個(gè)月的反復(fù)腹痛史；具有嘔吐、腹脹等臨床癥狀；明確診斷為胃炎；家屬自愿簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)異常、代謝功能障礙、血液系統(tǒng)疾病等；治療依從性較差；具有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、替硝唑等藥物過敏史；合并凝血功能障礙；伴有先天性心臟病等疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20003263,規(guī)格：0.5 g×24 粒)聯(lián)合甲硝唑(四川省通園制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51023347,規(guī)格：12 ?！? 板)治療。阿莫西林：口服30 mg/kg,2 次/d。甲硝唑：口服30 mg/kg,2 次/d,接受連續(xù)2 周的治療。

1.2.2 觀察組 采用替硝唑(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033090,規(guī)格：0.5 g×8 片)聯(lián)合克拉霉素(浙江京新藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065652,規(guī)格：0.25 g× 6 片)治療,替硝唑口服,15 mg/kg,1 次/d；克拉霉素口服,15 mg/kg,口服,1 次/d,接受連續(xù)2 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況和臨床癥狀改善時(shí)間。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：惡心嘔吐、上腹疼痛、噯氣反酸等癥狀全部消失,為顯效；噯氣反酸、惡心嘔吐和上腹疼痛等癥狀基本緩解,為有效；上述癥狀未減輕或者加重,為無效?？傆行?顯效率+有效率。②準(zhǔn)確記錄臨床癥狀改善時(shí)間,包括口苦口干、胃脘脹滿、噯氣反酸和胃脘疼痛。③記錄不良反應(yīng)發(fā)生狀況,包括惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為92.50%,高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組口苦口干、胃脘脹滿、噯氣反酸、胃脘疼痛改善時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較(,d)

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組中4 例惡心嘔吐,2 例腹脹,2 例發(fā)熱；觀察組中1 例腹脹,1 例惡心嘔吐,無發(fā)熱。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(2/40),低于對(duì)照組的20.00%(8/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.043<0.05)。

3 討論

小兒胃炎是當(dāng)前發(fā)生率較高的疾病之一,在人們飲食習(xí)慣不斷改變、社會(huì)發(fā)展的同時(shí),胃炎患者越來越多,并呈增加趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)資料顯示,Hp 是導(dǎo)致小兒胃炎疾病發(fā)生的主要因素,所以小兒胃炎治療的主要內(nèi)容集中在Hp 方面［3］。在患兒感染Hp 后,自身部分系統(tǒng)和機(jī)體會(huì)導(dǎo)致免疫反應(yīng)的出現(xiàn),進(jìn)而改變其血清抗體濃度,若治療不及時(shí),可能導(dǎo)致其他不良反應(yīng)的出現(xiàn)。除此之外,Hp 感染后,使得機(jī)體受到刺激,進(jìn)而產(chǎn)生空泡細(xì)胞毒素有關(guān)蛋白D 及細(xì)菌胞毒素,使得胃上皮細(xì)胞受到刺激,進(jìn)而產(chǎn)生許多白細(xì)胞介素-8,導(dǎo)致全身廣泛性炎癥的發(fā)生,所以需要加強(qiáng)對(duì)小兒胃炎治療的重視,提高患兒生活質(zhì)量［4］。

阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、克拉霉素等是治療小兒胃炎的常用藥物,每種藥物治療效果不同［5］。本次研究中,對(duì)照組以甲硝唑和阿莫西林為主,阿莫西林能夠?qū)⒓?xì)胞壁穿透,具有顯著殺菌效果。甲硝唑近年同樣被用于小兒胃炎治療中,其能夠預(yù)防因?yàn)閰捬蹙鴮?dǎo)致的局部感染或者系統(tǒng)感染。但是,治療效果并不理想,需要探討新的治療方法,以便患兒恢復(fù)健康。本研究中,觀察組聯(lián)合克拉霉素與替硝唑治療,替硝唑?qū)儆谙趸溥蝾愃幬?該藥物具有較強(qiáng)的耐受性,可以對(duì)氧化酶有效抑制,而且抗菌活性較強(qiáng)。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［6］,針對(duì)部分桿菌,替硝唑具有一定活性,利用細(xì)菌DNA 代謝抑制方式,加快細(xì)菌死亡速度。除此之外,替硝唑具備一定耐受性,其具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性高。結(jié)合替硝唑有助于患兒臨床惡心嘔吐、胃脘脹滿等癥狀改善。除此之外,替硝唑針對(duì)擬桿菌、消化球菌及厭氧菌等具有較高活性,其能夠進(jìn)一步抑制細(xì)菌DNA 的代謝,加快細(xì)菌死亡速度?？死顾貙儆诩t霉素衍生物,其可以阻礙細(xì)胞核蛋白50 s 亞基聯(lián)合結(jié)產(chǎn)的產(chǎn)生,從而抑制蛋白質(zhì)的合成,實(shí)現(xiàn)抗菌功效［7］。結(jié)合克拉霉素與替硝唑有助于治療效果進(jìn)一步提高,而且該治療方法可以在短時(shí)間內(nèi)改善患兒臨床癥狀,以便患兒及早恢復(fù)健康,確保良好的治療效果。

為胃炎患兒提供克拉霉素結(jié)合替硝唑治療,能夠?qū)?xì)菌DNA 代謝有效抑制,從而加快細(xì)菌死亡速度,以上兩種藥物耐受性較好,而且可以減少治療時(shí)間,更好的抑制Hp,從而獲取理想治療效果［8］。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為92.50%,高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,克拉霉素聯(lián)合替硝唑能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果,有助于患兒治療效果的提高。觀察組口苦口干、胃脘脹滿、噯氣反酸、胃脘疼痛改善時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示,胃炎患兒臨床治療過程中,替硝唑與克拉霉素聯(lián)合能夠及早改善患兒臨床癥狀。盡管阿莫西林具有明顯的Hp 殺滅效果,不良反應(yīng)發(fā)生率低,但是長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)增加耐藥菌,進(jìn)而導(dǎo)致治療效果受到影響。甲硝唑具有較為明顯的胃腸道不良反應(yīng),且具有顯著口腔異味,患兒無法耐受。所以,替硝唑與克拉霉素結(jié)合是小兒胃炎治療的有效方法,且效果明顯。根據(jù)研究結(jié)果分析,克拉霉素聯(lián)合替硝唑有助于患兒及早恢復(fù)健康,加快其康復(fù)速度,且安全性更高,能夠盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生,保證良好的治療效果。

綜上所述,克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒胃炎效果明顯,不僅可以及早改善胃脘疼痛、口苦口干、噯氣反酸等臨床癥狀,提高治療效果,且不良反應(yīng)少,值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。