李雪開(kāi)

合理飲食對(duì)產(chǎn)婦自身及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著極其重要的影響,通過(guò)對(duì)其實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),促進(jìn)產(chǎn)婦合理的攝入營(yíng)養(yǎng),對(duì)提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量,幫助產(chǎn)婦順利度過(guò)產(chǎn)褥期具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。隨著臨床研究的逐步深入,有越來(lái)越多的研究人員發(fā)現(xiàn),如果產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或者營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,則極易增加妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局、新生兒不良事件的發(fā)生幾率［1］。因此,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),指導(dǎo)產(chǎn)婦孕產(chǎn)期合理的攝入營(yíng)養(yǎng),能夠更好的輔助產(chǎn)婦產(chǎn)后身體盡快恢復(fù),同時(shí)還能較好的保證新生兒的營(yíng)養(yǎng)需求。本文對(duì)88 例產(chǎn)婦進(jìn)行研究,觀察實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年5 月在本院產(chǎn)檢并分娩的產(chǎn)婦88 例,隨機(jī)分為對(duì)照組(43 例)與觀察組(45 例)。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～39 歲,平均年齡(28.47±3.51)歲；第一次孕檢時(shí)孕周6～20 周,平均孕周(15.12±3.04)周。觀察組產(chǎn)婦年齡21～40 歲,平均年齡(28.89±3.71)歲；第一次孕檢時(shí)孕周6～19 周,平均孕周(15.03±3.01)周。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)科保健及護(hù)理。產(chǎn)婦第1 次在本院孕檢后,及時(shí)指導(dǎo)其在居住社區(qū)建立孕檢檔案,叮囑其按時(shí)檢查,定期對(duì)其進(jìn)行隨訪,通過(guò)隨訪進(jìn)一步明確產(chǎn)婦的體重增長(zhǎng)情況、飲食情況以及生活方式,每次孕檢需及時(shí)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況、血壓、心率等生命體征指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。產(chǎn)婦根據(jù)自身飲食喜好隨意飲食,營(yíng)養(yǎng)師不對(duì)其進(jìn)行任何的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)。

觀察組采用營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。產(chǎn)婦在首次進(jìn)行孕檢時(shí),相關(guān)工作人員指導(dǎo)其及時(shí)在居住社區(qū)建立孕檢檔案,叮囑其按時(shí)孕檢,并對(duì)其實(shí)施孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。①孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的健康宣教,每次孕檢時(shí),護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。叮囑產(chǎn)婦在孕早期一定要注意補(bǔ)充葉酸,日常生活及工作中要盡可能的避免射線、病毒等不良因素對(duì)自身及胎兒的影響,尤其還要改變一些錯(cuò)誤的孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充觀念,養(yǎng)成良好的生活方式及飲食習(xí)慣,由本院專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估專家分別在孕中期、孕晚期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食跟蹤服務(wù),對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)及評(píng)估,通過(guò)檢測(cè)產(chǎn)婦體重增長(zhǎng)情況以及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況,結(jié)合產(chǎn)婦的飲食喜好為其制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)攝入方案。②分娩期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。在分娩之前,指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食一些好消化且容易吸收的能量較高的食物,保證產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中能夠有足夠的能量?jī)?chǔ)備,這對(duì)有效避免身體疲勞導(dǎo)致分娩不良有著極其重要的意義。分娩結(jié)束后,護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水,盡量攝入一些維生素含量豐富的食物,同時(shí)還要保證食物容易消化、容易被身體吸收,及時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充足夠的水分以及能量。③產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。在產(chǎn)褥期,護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量多食用一些維生素、鐵、鈣等含量豐富的食物,由本院專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師以最新版的《中國(guó)居民膳食指南》為依據(jù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),首先制定5 d 的營(yíng)養(yǎng)食譜,由食堂廚師制作后及時(shí)送到病房,每日食譜需要保證產(chǎn)婦每天攝入450～500 g 的主食,50～75 g 的雞蛋,150～200 g 的魚(yú)、禽類、肉類等食物,100～150 g的豆制品,200～250 g 的牛奶,500～600 g 的新鮮蔬菜及水果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況、產(chǎn)后泌乳情況、新生兒不良事件發(fā)生情況。圍生期并發(fā)癥包括貧血、胎膜早破、妊娠期糖尿病、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)等。開(kāi)始泌乳時(shí)間按照產(chǎn)婦自我感覺(jué)有乳汁分泌到可見(jiàn)初乳溢出的時(shí)間。新生兒不良事件包括低體重兒、巨大兒、低血糖兒、畸形兒和死胎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生貧血、胎膜早破、妊娠期糖尿病、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)分別為1、1、1、0、0 例,對(duì)照組出現(xiàn)貧血、胎膜早破、妊娠期糖尿病、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)分別為2、2、2、2、2 例；觀察組圍生期并發(fā)癥發(fā)生率6.67%(3/45)低于對(duì)照組的23.26%(10/43),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)后泌乳情況比較 觀察組產(chǎn)后48、72、96 h 泌乳產(chǎn)婦分別有23 例(51.11%)、17 例(37.78%)和5 例(11.11%),對(duì)照組分別有12 例(27.91%)、11 例(25.58%)和20 例(46.51%)。觀察組產(chǎn)后泌乳情況優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.262,P=0.001<0.05)。

2.3 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況比較 觀察組新生兒不良事件發(fā)生率4.44%低于對(duì)照組的18.60%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期的營(yíng)養(yǎng)攝入情況對(duì)其自身及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況有著極其重要的影響,營(yíng)養(yǎng)不良或者營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩都會(huì)直接對(duì)母嬰的生命安全以及身體健康造成極大的威脅。隨著臨床研究的增多,有越來(lái)越多的研究人員發(fā)現(xiàn),如果產(chǎn)婦在孕期缺乏營(yíng)養(yǎng),不僅會(huì)對(duì)胎兒的正常發(fā)育造成影響,還會(huì)引發(fā)胎兒出現(xiàn)不同程度的身體器官畸形、精神發(fā)育遲緩等不良事件［2］。但是如果孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)剩,則極有可能導(dǎo)致母體并發(fā)糖尿病、心血管疾病、高血壓疾病等一系列并發(fā)癥,增加分娩難度,甚至威脅產(chǎn)婦自身安全。所以,醫(yī)院相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)師及護(hù)理人員對(duì)孕產(chǎn)婦及時(shí)實(shí)施孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),對(duì)保證胎兒及新生兒的正常發(fā)育,保證分娩安全,促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)等均有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義［3,4］。

很多人認(rèn)為產(chǎn)婦在妊娠期間需要大量的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),那就肯定是產(chǎn)婦吃的越多營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的越多,產(chǎn)婦吸收的越好胎兒吸收的也就越好。針對(duì)這一錯(cuò)誤的觀念,作者在這里要提醒廣大產(chǎn)婦,一定要科學(xué)飲食。尤其在孕期營(yíng)養(yǎng)攝入方面不宜過(guò)少,但是也不宜過(guò)多,一定要將相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)控制在合理的范圍內(nèi),如果盲目的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),則會(huì)在很大程度上增加妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率。比如,在妊娠前期過(guò)度的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),則極易導(dǎo)致產(chǎn)婦肥胖,還會(huì)引發(fā)胎兒出現(xiàn)一些先天性的缺陷疾?。?］。本次研究顯示,觀察組圍生期并發(fā)癥發(fā)生率6.67%(3/45)低于對(duì)照組的23.26%(10/43),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示對(duì)照組母嬰安全問(wèn)題更加突出,這可能是因?yàn)閷?duì)照組產(chǎn)婦在妊娠期間是按照自身飲食習(xí)慣自由飲食,未對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù),導(dǎo)致其出現(xiàn)了飲食過(guò)量,從而出現(xiàn)肥胖,在分娩時(shí)盆腔內(nèi)堆積了大量的脂肪,導(dǎo)致子宮收縮乏力［6］；對(duì)照組產(chǎn)婦可能未攝入適量的富含鐵元素等食物,導(dǎo)致其出現(xiàn)了貧血多發(fā)的情況［7］。

在產(chǎn)后泌乳情況方面,觀察組產(chǎn)后泌乳情況優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.262,P=0.001<0.05)。說(shuō)明產(chǎn)后泌乳情況與產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)狀況也有著明顯的相關(guān)性［8］。這是因?yàn)?專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)后,產(chǎn)婦的飲食配餐方面不但保證了營(yíng)養(yǎng)的豐富,還增加了鯽魚(yú)、豬蹄、通草等食物,與百合、大棗、枸杞、當(dāng)歸、太子參、銀耳、山藥等食物配合使用,較好地起到了補(bǔ)氣養(yǎng)血、通乳下奶的效果［9,10］。并且觀察組產(chǎn)婦接受營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)后,科學(xué)合理的飲食,保證了蛋白質(zhì)、熱量等攝入量的均衡性,泌乳量的充足性得到了保障。

觀察組新生兒不良事件發(fā)生率4.44%低于對(duì)照組的18.60%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)?對(duì)照組產(chǎn)婦按照自身飲食喜好進(jìn)行了自由飲食,忽略了飲食情況對(duì)胎兒及新生兒造成的影響。提示在孕期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo),一方面能夠有效保證產(chǎn)婦機(jī)體對(duì)熱量以及營(yíng)養(yǎng)的需求,另一方面還能有效的避免餐后高血糖等不良事件的發(fā)生,尤其對(duì)促進(jìn)胎兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育起到了積極的作用。

綜上所述,在孕產(chǎn)期對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),保證其攝入營(yíng)養(yǎng)的均衡性,能夠有效改善母體營(yíng)養(yǎng)狀況,減少圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率,并且對(duì)促進(jìn)新生兒的健康發(fā)育有著重要的意義,建議將營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)更多的推廣應(yīng)用在臨床上。