姜小杰

隨著人們生活水平的提升,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生率也明顯上升,該疾病主要因血尿酸過高所致,可導(dǎo)致尿酸二氫鈉晶體析出,并沉積在關(guān)節(jié)內(nèi),進而釋放出相關(guān)促炎性因子,引發(fā)劇烈疼痛［1］。該疾病容易反復(fù)發(fā)作,在急性期時疼痛劇烈,通常采用非甾體類抗炎藥、秋水仙堿片等藥物治療,雖然能夠在一定程度上緩解患者病情,但總體效果有限,且長期使用容易導(dǎo)致各種不良反應(yīng)［2］。中醫(yī)將該疾病歸屬于“痹癥”的范疇,與濕熱血瘀等因素有關(guān),對其治療應(yīng)以活血化瘀和清熱祛濕為主。為了解痛風(fēng)清解湯與中藥膏在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用價值,本文對其研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資 料選取80 例2019 年1 月～2020 年11 月在本院接受治療的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組及研究組,每組40 例。研究組男32 例,女8 例；年齡28～76 歲,平均年齡(47.63±9.56)歲；病程1～9 年,平均病程(4.26±1.67)年。對照組男33 例,女7 例；年齡26～78 歲,平均年齡(47.68±10.14)歲；病程1～8 年,平均病程(4.25±1.29)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②治療前未服用疾病相關(guān)藥物；③知曉本研究并同意配合。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①藥物過敏；②嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③治療依從性差；④伴有其他關(guān)節(jié)疾?。虎莶慌浜险?。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)西醫(yī)治療,予以雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980297)口服,75 mg/次,1 次/d；秋水仙堿片(云南昊邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H53021798)口服,0.5 mg/次,3 次/d；碳酸氫鈉片(廣東美好制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44022757)口服,0.5 g/次,3 次/d。連續(xù)治療2 周。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上予以痛風(fēng)清解湯與中藥膏治療：①痛風(fēng)清解湯的具體方劑為：蒼術(shù)10 g、桑枝20 g、澤瀉15 g、土茯苓30 g、黃柏10 g、忍冬藤20 g、牛膝10 g、薏苡仁30 g、赤芍10 g、金錢草30 g、牡丹皮10 g、萆薢20 g、威靈仙10 g、甘草5 g。用水煎服,1 劑/d。連續(xù)治療2 周。②中藥膏配置方法：黃柏100 g、紅花100 g、重樓50 g、土大黃100 g、土黃連100 g,磨粉后與凡士林混合調(diào)制。將其均勻外敷于關(guān)節(jié)紅腫部位,并使用紗布覆蓋后進行固定,11次/d,20 min/次,連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］對兩組治療前后的中醫(yī)癥狀積分進行評定,包括關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)疼痛,無癥狀為0 分,輕度癥狀為2 分,中度癥狀為4 分,重度癥狀為6 分。

1.4.2 比較兩組患者的療效 判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：治療后,臨床癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,各項指標(biāo)檢測結(jié)果正常為顯效；治療后,臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能顯著改善,各項指標(biāo)檢測結(jié)果明顯改善為有效；治療后,未達到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.3 比較兩組患者治療前后的UA、ESR、CRP、IL-6 水平 采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血,對其血清UA、ESR、CRP 及IL-6 水平進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分比較 治療前,兩組患者的關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛積分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分比較 (,分)

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分比較 (,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組患者的療效比較 研究組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療前后的UA、ESR 水平比較 治療前,兩組患者的UA、ESR 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的UA、ESR 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的UA、ESR 水平比較()

表3 兩組患者治療前后的UA、ESR 水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.4 兩組患者治療前后的CRP、IL-6 水平比較 治療前,兩組患者的CRP、IL-6 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的CRP、IL-6水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的CRP、IL-6 水平比較()

表4 兩組患者治療前后的CRP、IL-6 水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見的疾病類型,是尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)組織所導(dǎo)致的炎性疾病,與患者的遺傳因素、生存環(huán)境等諸多因素有關(guān)［6］。該疾病發(fā)病較為迅速,患者通?？沙霈F(xiàn)劇烈疼痛,嚴(yán)重時還可出現(xiàn)痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎病等情況,增加患者治療難度,降低患者生活質(zhì)量［7］。西醫(yī)常規(guī)使用秋水仙堿等藥物治療,可在一定程度上緩解患者癥狀,但總體效果欠佳,且長期使用不良反應(yīng)較多。

痛風(fēng)清解湯是治療急性期痛風(fēng)病的專方,方中蒼術(shù)可燥濕強脾,黃柏可清濕熱,二者為君藥,可起到清熱祛濕的作用［8］。牛膝可強筋骨；苡仁具有祛濕熱,利筋絡(luò)的作用；土茯苓可利關(guān)節(jié)和清熱解毒；萆薢可清熱利濕；澤瀉可利水滲濕和泄熱；金錢草可解毒消腫和除濕退黃,利尿通,這五種藥物均為臣藥,可達到清熱解毒和祛濕消腫的功效［9］。赤芍可活血祛瘀；牡丹皮可清熱涼血；桑枝具有行水消腫、祛風(fēng)通絡(luò)的功效；威靈仙能夠祛風(fēng)濕和通經(jīng)絡(luò)；忍冬藤可祛風(fēng)通絡(luò)和清熱解毒,這些皆為佐藥,可達到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、清熱涼血的效果。甘草為使藥,可調(diào)和諸藥。全方可達到舒筋通絡(luò)和解毒消腫的效果。中藥膏中紅花可活血通絡(luò)和祛瘀止痛；重樓具有涼血化瘀和消腫止痛的功效；黃柏能夠消腫解毒和清熱燥濕［10］；土大黃可祛瘀消腫、涼血止血；土黃連能夠起到利尿消腫和清熱解毒的作用,諸藥合用,可共奏活血化瘀、解毒消腫之功效。將中藥膏與痛風(fēng)清解湯聯(lián)合,能夠優(yōu)勢互補,標(biāo)本兼治,獲得更好的治療效果。本研究顯示,治療后,研究組患者的關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛積分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。研究組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。治療后,研究組患者的UA、ESR、CRP、IL-6 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。說明研究組治療方案能夠獲得較常規(guī)西醫(yī)治療更為理想的效果,能夠有效緩解患者急性期相關(guān)癥狀,使其UA 水平和相關(guān)炎性因子水平下降,從而增強臨床治療的有效性。

總之,在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中,聯(lián)合應(yīng)用痛風(fēng)清解湯與中藥膏可有效減輕患者癥狀,對其炎性因子及UA 水平改善具有重要意義。