楊雪

高血壓是一種常見的慢性疾病,在老年人群中發(fā)病率較高,易引起高血壓性腎病。高血壓是一種最常見的慢性疾病。慢性高血壓可引起其他器官、組織損傷及相關(guān)并發(fā)癥,是高血壓患者致殘致死的主要原因。高血壓腎病是一種較常見的并發(fā)癥,可引起腎功能不全及腎衰竭,應(yīng)及時、有效地治療。如高血壓腎病患者不能得到及時的治療,患者很容易出現(xiàn)蛋白尿、血尿等癥狀,嚴(yán)重時甚至?xí)蚋鞣N原因而導(dǎo)致慢性腎病,病程>3 個月。在早期沒有明顯的臨床表現(xiàn),隨著高血壓腎病的發(fā)展,出現(xiàn)一般腎病的典型癥狀,嚴(yán)重者表現(xiàn)為慢性腎衰竭。慢進(jìn)、緩?fù)恕㈦y愈、反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重是高血壓腎病的特征,其與以正氣為本、邪氣為本的病機(jī)特點有關(guān),而正氣是慢進(jìn)、緩?fù)?、難愈、邪氣為其特征的重要因素,參芪地黃湯作為治療氣陰兩虛的代表方在臨床上應(yīng)用十分廣泛［1］。本研究入組本院2017 年1 月～2020 年1 月收治的高血壓腎病患者共50 例,隨機(jī)分組,對照組患者給予常規(guī)藥物治療,觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加參芪地黃湯加減治療。比較兩組血壓達(dá)標(biāo)時間、住院時間、治療前后血壓指標(biāo)與腎功能指標(biāo)、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況,探索了參芪地黃湯加減治療高血壓腎病的療效及對患者腎功能的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2020 年1 月收治的50 例高血壓腎病患者,隨機(jī)分為對照組及觀察組,每組25 例。對照組男女比例15∶10；年齡32～78 歲,平均年齡(53.71±8.21)歲。觀察組男女比例13∶12；年齡34～79 歲,平均年齡(53.25±8.59)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)藥物治療,纈沙坦口服,服藥劑量為80 mg/次,1 次/d,醫(yī)生在患者連續(xù)接受1 周治療的基礎(chǔ)上結(jié)合其病情變化對藥物劑量進(jìn)行酌情調(diào)整。治療8 周。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加參芪地黃湯加減治療。參芪地黃湯組方：人參10 g、山藥15 g、熟地黃15 g、澤瀉12 g、丹皮12 g、黃芪18 g、茯苓12 g、山茱萸15 g。水煎服,1 劑/d,分2 次溫服,早晚各1 次。偏于氣虛者,黃芪改用30 g；偏于陰虛者,黃芪改用10～15 g,熟地黃改用20～30 g,加天冬、麥冬各15 g。治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血壓達(dá)標(biāo)時間、住院時間、治療前后血壓指標(biāo)與腎功能指標(biāo)、臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者眩暈、頭痛等臨床癥狀消失,舒張壓下降≥10 mm Hg,24 h 尿蛋白定量<0.15 g/24 h,血肌酐正常,血壓正常；有效：患者眩暈、頭痛等臨床癥狀減少,舒張壓下降<10 mm Hg,血肌酐≤基線15%,24 h 尿蛋白定量<1.00 g/24 h,血壓基本恢復(fù)正常；無效：患者眩暈、頭痛等臨床癥狀未見緩解,血壓和腎功能無改善?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓達(dá)標(biāo)時間、住院時間比較 觀察組血壓達(dá)標(biāo)時間(5.64±1.34)d、住院時間(7.78±1.34)d 短于對照組的(6.78±1.67)d、(8.78±1.34)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血壓指標(biāo)及腎功能指標(biāo)比較 治療前,兩組舒張壓、收縮壓、24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組舒張壓、收縮壓、24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮均較本組治療前降低,且觀察組舒張壓、收縮壓、24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓指標(biāo)及腎功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后血壓指標(biāo)及腎功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

血壓升高為常見的心血管疾病。近幾年來,隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的生活方式和習(xí)慣都在改變。隨之而來的不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣會在一定程度上增加患高血壓的幾率。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果,高血壓因其臨床癥狀及預(yù)后十分特殊,治療過程復(fù)雜繁瑣,以蛋白尿為主,易并發(fā)腎小球動脈狹窄及硬化,加重患者病情,長期高血壓可導(dǎo)致腎動脈粥樣硬化,科學(xué)合理的血壓控制是治療高血壓的關(guān)鍵［3］。

目前,該病具體的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,但一般認(rèn)為,人腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)在2 型糖尿病腎病(T2DN)和高血壓狀態(tài)下會異常活化,從而促進(jìn)血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的生成。血管緊張素是一種血管收縮劑,作用于腎小球表面,增加毛細(xì)血管壓力,加重腎損害。因此,有效地抑制RAS 激活是保護(hù)高血壓患者腎功能的關(guān)鍵。傳統(tǒng)藥物為AngⅡ受體拮抗劑,臨床應(yīng)用廣泛。傳統(tǒng)藥物纈沙坦能抑制AngⅡ與受體的結(jié)合,阻斷血管收縮,擴(kuò)張周圍血管,減少醛固酮釋放量。傳統(tǒng)藥物可明顯減輕心臟負(fù)荷,保護(hù)心臟和腎臟等器官［4］。

中醫(yī)認(rèn)為高血壓腎病多與脾、腎的協(xié)調(diào)作用密切相關(guān),如脾失傳,腎失開合汽化可引起水液代謝異常,治療時應(yīng)補(bǔ)益脾腎,益氣滋陰,佐以固攝和化濕為主。參芪地黃湯以人參、黃芪、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉等為主藥,人參、黃芪兩藥相輔相成,具有共補(bǔ)脾腎腎虛的作用［5,6］；山藥補(bǔ)脾胃、生津、補(bǔ)腎；熟地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；澤瀉利水、消腫、滲濕、泄熱；丹皮清熱涼血、活血化瘀；茯苓利水滲濕,健脾寧心；山茱萸補(bǔ)益肝腎、澀精固脫、止崩止帶、生津止渴。中醫(yī)認(rèn)為補(bǔ)虛藥黃芪、黨參具有雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用,實驗研究證實其對腎病有確切的療效；動物實驗還表明參芪地黃湯可顯著提高白蛋白,降低尿蛋白,對腎組織損傷也有明顯改善［7,8］。

本研究的成果中,觀察組血壓達(dá)標(biāo)時間、住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組舒張壓、收縮壓、24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮均較本組治療前降低,且觀察組舒張壓、收縮壓、24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述,參芪地黃湯加減治療高血壓腎病的效果確切,可有效改善患者臨床癥狀,并改善患者的血壓和腎功能,且安全性高,無明顯的不良反應(yīng),值得推廣和應(yīng)用。