李影 陳靜

腦卒中作為臨床上一種較為常見的腦血管疾病,嚴(yán)重影響患者的身體健康,具有較高的致殘率。該病的主要后遺癥是痙攣性偏癱,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬畸形或者運(yùn)動(dòng)功能障礙等。因此,在臨床上的治療以運(yùn)動(dòng)療法的康復(fù)訓(xùn)練為主,同時(shí)配上溫針灸刺激患者的穴位和神經(jīng)血管,加強(qiáng)局部組織的代謝,促使患者的血液逐漸正常循環(huán)［1］。基于此,本院從近年間接受腦卒中治療的患者中抽取92 例腦卒中后痙攣性偏癱患者作為研究對(duì)象,分析溫針灸配合運(yùn)動(dòng)療法治療的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017 年11 月～2020 年10 月本院接受腦卒中治療的患者中抽取92 例腦卒中后痙攣性偏癱患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組46 例。對(duì)照組患者中,男女各23 例；年齡41～74 歲,平均年齡(59.03±8.37)歲；病程15.5～41.0 d,平均病程(27.29±6.38)d；腦卒中類型：腦梗死患者29 例,腦出血患者17 例。觀察組患者中,男24 例,女22 例；年齡42～76 歲,平均年齡(59.11±8.48)歲；病程16.5～40.5 d,平均病程(27.32±5.94)d；腦卒中類型：腦梗死患者30 例,腦出血患者16 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者均經(jīng)過CT 或者磁共振成像(MRI)確診為腦卒中,排除嚴(yán)重心肺肝等器官疾病、精神類疾病以及不愿配合參與調(diào)查的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者單純采用運(yùn)動(dòng)療法,根據(jù)不同患者的實(shí)際病情擬定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案,主要包括以下幾個(gè)方面。①按照患者的具體功能受限情況,幫助患者取不同的體位,協(xié)助患者保持患肢的上肢向外旋,肘部伸展,前臂向后旋,盡量讓患者的手指和腕部伸直后,拇指向外展開。②指導(dǎo)患者將手臂過頭頂,并幫助患者雙側(cè)的用力維持,進(jìn)行上下10 次的運(yùn)動(dòng),6 組/d。③醫(yī)護(hù)人員牽拉患者的痙攣部位,約40 min/次,1 次/d,連續(xù)訓(xùn)練4 周［2-5］。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加溫針灸治療。①取患者的穴位,上肢分別為肩前部、伏兔、臂中、手三里和內(nèi)關(guān)等,下肢分別為陰陵泉、血海、殷門以及環(huán)跳等穴位。②按住患者的穴位,使用毫針直接刺進(jìn)穴位內(nèi),在得氣后通過平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)毫針2 min左右,隨后將艾條套針柄尾部點(diǎn)燃,燃燒端向下,并為患者皮膚鋪?zhàn)枞嘉?防止患者的燙傷,每個(gè)穴位治療0.5 h,根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整針灸的強(qiáng)度,1 次/d,治療5 次/周即可,連續(xù)治療4 周［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。①根據(jù)患者的痙攣狀態(tài)進(jìn)行療效評(píng)定,分為顯效、有效和無效3 種。其中,顯效：患者的肌張力逐漸恢復(fù)；有效：患者的肌張力有所改善,無效：患者的肌張力沒有得到任何的改善,甚至痙攣偏癱加重?？傆行?顯效率+有效率。②根據(jù)專門的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表,設(shè)定50 項(xiàng),百分制,分?jǐn)?shù)越高代表肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。③采用生活能力評(píng)分量表對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定,≥60 分為輕度殘疾,40～60 分為中度殘疾,20～39 分為重度殘疾,<20 分為完全殘疾,生活需要完全的依賴。④按照腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定,包括面癱、意識(shí)、言語和肌力等8 個(gè)維度,共45 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為97.83%(45/46),顯著高于對(duì)照組的78.26%(36/46),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 觀察組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(63.31±7.91)分、日常生活能力評(píng)分(74.49±7.86)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(6.97±1.79)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(40.49±5.22)、(56.94±5.31)、(11.62±2.68)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

腦卒中后痙攣性偏癱是腦卒中患者的一種常見后遺癥。腦卒中后痙攣性偏癱患者主要表現(xiàn)為肌張力增高,難以正常站立和行走,影響患者的行動(dòng)能力?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)治療和康復(fù)訓(xùn)練則以運(yùn)動(dòng)療法為主,逐漸改善患者肢體活動(dòng)能力,但是存在一定的局限性,時(shí)間較長(zhǎng)且效果不理想。

中醫(yī)學(xué)將腦卒中后痙攣性偏癱稱為偏風(fēng),有氣血失和、陰虛津虧癥狀［7］。所以,采取溫針灸治療該病,其主要因?yàn)闇蒯樉木哂泄瘫痉鲈⑹娼罨罱j(luò)的功效,能夠不斷提高患者的肌張力,進(jìn)一步改善患者的痙攣狀態(tài),不僅具備普通針灸的作用和功能,還在艾火下,通過溫?zé)岬姆椒ù碳せ颊叩慕?jīng)絡(luò),起到溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕逐寒的效果,在很大程度上有助于患者肢體功能的恢復(fù)。所以,將溫針灸與運(yùn)動(dòng)療法互相配合,能夠有效減輕患者的軀體疼痛感,改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和上肢運(yùn)動(dòng)能力,并且促進(jìn)患者的血液循環(huán),具有一定的安全性［8］。為了進(jìn)一步證明其療效,本院從近年間接受腦卒中治療的患者中抽取92 例腦卒中后痙攣性偏癱患者作為研究對(duì)象,研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率為97.83%(45/46),顯著高于對(duì)照組的78.26%(36/46),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(63.31±7.91)分、日常生活能力評(píng)分(74.49±7.86)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(6.97±1.79)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(40.49±5.22)、(56.94±5.31)、(11.62±2.68)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,腦卒中后痙攣性偏癱患者采取溫針灸配合運(yùn)動(dòng)療法的效果更理想,能夠幫助患者盡快恢復(fù)正常的生活能力和肢體功能,逐漸提升患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效率,值得在臨床上推廣應(yīng)用。