徐清

糖尿病腎病是糖尿病導致的腎臟病變,是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一,調(diào)查發(fā)現(xiàn),約有33%的糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿病腎病［1］。同時,糖尿病腎病是慢性腎臟病與終末期腎臟病的主要原因,我國糖尿病腎病在終末期腎臟病患者中的比例約為15%［2］。維持性血液透析是腎臟代替療法,是終末期腎臟病患者維持生命的重要手段,在終末期糖尿病腎病的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用,有利于延長患者的生存時間［3］。但終末期糖尿病腎病患者在維持性血液透析治療期間可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng),影響治療效果及安全性。因此,臨床上,針對終末期糖尿病腎病維持性血液透析患者應(yīng)采取有效的措施,預(yù)防并發(fā)癥,以確保治療效果、保障患者的安全。為探討終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析治療期間應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合促紅素的臨床效果,現(xiàn)對本院68 例終末期糖尿病腎病患者進行分組實驗,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月～2021 年7 月本院及瓦房店軸承醫(yī)院的68 例終末期糖尿病腎病維持性血液透析患者作為研究對象。納入標準：符合《中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識》中關(guān)于終末期糖尿病腎病的相關(guān)標準［4］；接受維持性血液透析治療≥3 個月,2～3 次/周,3～4 h/次；預(yù)計生存期≥6 個月；簽署知情同意書。排除標準［5］：精神疾??；語言障礙；惡性腫瘤；嚴重感染；嚴重營養(yǎng)不良；頑固性高血壓、自身免疫疾病、血液疾??；合并心肝肺等器官功能障礙及腦血管意外；繼發(fā)性甲狀腺功能亢進癥；對本研究藥物有過敏史、禁忌證。將68 例患者按治療方法不同分為聯(lián)用組和單用組,各34 例。聯(lián)用組男21 例,女13 例；年齡46～85 歲,平均年齡(64.56±7.65)歲。單用組男23 例,女11 例；年齡45～83 歲,平均年齡(64.62±7.47)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)倫理委員會審批通過。

1.2 方法 聯(lián)用組應(yīng)用阿托伐他汀+促紅素治療,阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051407) 口服,10 mg/ 次,1 次/d；重組人 促紅素注射液(沈陽三生制藥有限責任公司,國藥準字S19980074)皮下注射,75 IU/(kg·次),2 次/周。單用組應(yīng)用促紅素治療,用法與聯(lián)用組相同。兩組均連續(xù)用藥6 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后FBG、CHE、ALT、Cr、HGB、ALB、MAMC、BMI 及不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括心絞痛、心律失常、低血壓。于治療前后取空腹靜脈血,分離血清,使用全自動血液生化分析儀對FBG、CHE、ALT、Cr、HGB、ALB 水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治 療前后FBG、CHE、ALT、Cr、HGB、ALB 比較治療前,兩 組FBG、CHE、ALT、Cr、HGB、ALB 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,聯(lián)用組FBG、CHE、ALT、Cr 水平低于單用組,HGB、ALB 水平高于單用組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FBG、CHE、ALT、Cr、HGB、ALB 比較()

表1 兩組治療前后FBG、CHE、ALT、Cr、HGB、ALB 比較()

注：與單用組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后MAMC 和BMI 比較 治療前,兩組MAMC、BMI 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,聯(lián)用組MAMC、BMI 大于單用組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后MAMC 和BMI 比較()

表2 兩組治療前后MAMC 和BMI 比較()

注：與單用組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)用組不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%低于單用組的17.14%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

糖尿病腎病是由糖尿病導致的腎臟結(jié)構(gòu)及腎臟功能損害的病變,其發(fā)生確切機制尚未明確,普遍認為與腎臟微血管病變有關(guān)［6］。糖尿病患者的血糖控制效果不佳,使得血糖長期處于高水平狀態(tài),則會出現(xiàn)微血管病變,提高腎臟血管壓力,導致腎臟結(jié)構(gòu)與形態(tài)發(fā)生改變,誘發(fā)糖尿病腎?。?］。血壓、血糖、血脂以及糖尿病病程等是糖尿病腎病發(fā)病的主要影響因素［8］。糖尿病腎病的主要癥狀包括水腫、高血壓、大量蛋白尿等,且通常合并視網(wǎng)膜病變。終末期糖尿病腎病是糖尿病腎病的最終發(fā)展階段,主要表現(xiàn)貧血及酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡紊亂［9］。

維持性血液透析指的是采用血液透析或腹膜透析替代腎臟的部分功能起到清除代謝廢物、凈化血液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡的效果,進而挽救患者生命、提高患者的生存時間［10］。但終末期糖尿病腎病患者在維持性血液透析治療期間容易出現(xiàn)感染、動脈粥樣硬化、營養(yǎng)不良、貧血、高磷血癥等不良反應(yīng)。多項研究指出［7-9］,貧血、營養(yǎng)不良、脂代謝異常、慢性微炎癥狀態(tài)等是導致維持性血液透析患者死亡率、心血管事件發(fā)生率較高的重要因素,因此,臨床上在為終末期糖尿病腎病患者實施維持性血液透析治療的過程中應(yīng)采取有效的方法,減少不良反應(yīng)發(fā)生。

阿托伐他汀是3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的選擇性、競爭性抑制劑,主要通過抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA 還原酶及膽固醇的合成,來降低血漿膽固醇和脂蛋白水平,并通過增加肝臟細胞表面的低密度脂蛋白(LDL)受體數(shù)量以增強低密度脂蛋白的攝取和分解代謝,達到改善脂代謝能力的效果［11］。同時,阿托伐他汀還可以阻斷白細胞介素-6(IL-6)的合成過程,抑制C 反應(yīng)蛋白(CRP)合成,抑制腫瘤壞死因子(TNF-α)等炎性因子表達過程,進而達到減輕炎癥反應(yīng)的效果。促紅素即促紅細胞生成素,是由腎臟分泌的一種活性糖蛋白,作用于骨髓中紅系造血祖細胞,能促進其增殖、分化。本次研究結(jié)果顯示,治療后,聯(lián)用組FBG、CHE、ALT、Cr 水平低于單用組,HGB、ALB 水平高于單用組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,聯(lián)用組MAMC、BMI 大于單用組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)用組不良反應(yīng)發(fā)生率低于單用組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此提示,終末期糖尿病腎病維持性血液透析患者采用阿托伐他汀聯(lián)合促紅素治療,可有效改善患者的血脂水平、腎臟功能,還可以預(yù)防心血管不良反應(yīng)。

綜上所述,對終末期糖尿病腎病維持性血液透析患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合促紅素治療,其療效確切,安全性較好,且有效改善血糖水平及肝腎功能,值得臨床推廣。