張鑫

口腔黏膜下纖維性變(oral submucous fibrosis,OSF)具有隱匿性特點,疾病有癌變風險,患者有口腔黏膜蒼白、僵硬、張口受限等癥狀表現,嚴重影響日?；旧?降低生活質量。臨床工作中發(fā)現,此類疾病的發(fā)生與咀嚼檳榔習慣關系密切,致病機制尚未完全明確［1］。針對此類疾病以藥物治療為主,隨著治療經驗的積累,發(fā)現曲安奈德與丹參注射液聯合治療效果理想,可促進患者口腔黏膜病損面積、疼痛、最大張口度改善。基于此,本文就本院80 例OSF 患者為例,對比不同用藥方案的預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年5 月期間本院80 例OSF 患者為研究對象,患者臨床表現、檢查結果符合OSF 診斷標準。按照入院先后順序分為對照組及觀察組,每組40 例。對照組中,男28 例、女12 例；年齡20～56 歲,平均年齡(40.51±6.93)歲；病程3～18 個月,平均病程(7.53±3.54)個月。觀察組中,男25 例、女15 例；年齡22～55 歲,平均年齡(39.87±6.81)歲；病程3～20 個月,平均病程(7.82±4.16)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①研究獲得倫理委員會審批；②治療藥物患者知情同意；③治療藥物患者無禁忌；④患者具備獨立配合能力、依從性良好。

1.2.2 排除標準 ①近期使用免疫調節(jié)藥物患者；②肝腎功能異?；颊?；③喪失配合能力患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用曲安奈德治療。曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司,國藥準字H53021604,規(guī)格1 ml︰40 mg)2 ml+20 g/L 利多卡因1 ml 混合,于兩側口腔黏膜病損區(qū)域基底、翼頜韌帶多點注射,1 次/周,連續(xù)治療3 個月。

1.3.2 觀察組 采用曲安奈德聯合丹參注射液治療。曲安奈德用法同對照組,丹參注射液丹參注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司,國藥準字Z33020176,規(guī)格：2 ml/支)4 ml,于兩側口腔黏膜病損區(qū)域多點注射,1 次/周,連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的臨床療效 判定標準［2］：顯效：患者口腔黏膜僵硬感、刺激疼痛感等疾病癥狀基本消失,張口度提高≥1 cm；有效：患者口腔黏膜僵硬感等癥狀改善,張口度提高<1 cm；無效：上述效果未達到?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100.00%。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的相關指標 包括口腔黏膜病損面積、最大張口度、VAS 評分、IL-6、TGF-β1。參考VAS［3］評估患者的疼痛狀況,總分0～10 分,分數越低疼痛越輕。以酶聯免疫吸附測定法(ELISA)檢測IL-6、TGF-β1 水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的相關指標比較 治療前,兩組患者的口腔黏膜病損面積、最大張口度、VAS 評分、IL-6、TGF-β1 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的口腔黏膜病損面積、VAS 評分、IL-6、TGF-β1 均小于本組治療前,最大張口度大于本組治療前,且觀察組患者的口腔黏膜病損面積、VAS評分、IL-6、TGF-β1 均小于對照組,最大張口度大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的相關指標比較 ()

表2 兩組患者治療前后的相關指標比較 ()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

OSF 治療時需要防止纖維下層膠原聚合、分解堆積膠原、減輕病灶炎性反應,從而實現促進損傷血管修復、病變區(qū)域血管生成、減輕疼痛、縮小病變區(qū)域的治療目的［4］。結合臨床治療經驗,OSF 合理選擇藥物治療預后效果理想。曲安奈德長效糖皮質激素廣泛用于OSF 治療中,能夠持久抑制纖維化、抗炎作用明顯,促進患者癥狀改善［5］。但是,長期用藥后患者有局部黏膜萎縮以及代謝紊亂等表現,限制了藥物的應用效果［6］。OSF 患者纖溶障礙明顯,血液呈高凝狀態(tài)。丹參注射液是活血化瘀藥,可以抑制血小板形成、降低血液粘度、減少血液中纖維蛋白原含量,在糾正血流變學異常狀態(tài)的基礎上抑制頰黏膜成纖維細胞增殖、膠原合成［7］。兩者聯用實現優(yōu)勢互補,進一步減少炎癥反應,提升疾病治療效果［8］。陳慧霞等［9］研究指出,丹參注射液聯合曲安奈德局部注射治療OSF 可促進患者臨床癥狀改善,可以有效降低血流變學指標水平、抑制結締組織纖維化,是有效的用藥方案。

本文結果與吳丹［10］研究結果有一致性,治療后試驗組患者的臨床總有效率高于對照組,血清TGF-β1、IL-6 水平低于對照組,黏膜病損面積、最大張口度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。

綜上所述,曲安奈德聯合丹參注射液治療OSF 可以提升臨床療效,促進患者生化指標水平與癥狀改善。