馬驍 劉宏武 姜萬維 王慶輝

近年來,基于醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展背景下,麻醉方式與藥劑類型種類越來越多,大部分手術(shù)都需要應(yīng)用到麻醉,既有利于醫(yī)師操作,還能起到減輕患者疼痛的作用［1,2］。現(xiàn)階段,臨床所應(yīng)用的麻醉方式較多,對(duì)于麻醉方式的選擇需結(jié)合患者病情、手術(shù)目的及性質(zhì),合理進(jìn)行選擇,其中異丙酚靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉是臨床常用麻醉誘導(dǎo)方式［3,4］。因此本研究主要目的是為了探討不同麻醉誘導(dǎo)方式在臨床中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年3 月在本院接受手術(shù)治療的87 例患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(40 例)和實(shí)驗(yàn)組(47 例)。常規(guī)組患者年齡15～75 歲,平均年齡(45.19±10.24)歲；男22 例,女18 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡11～72 歲,平均年齡(45.01±11.34)歲；男25 例,女22 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬知情并同意；②滿足手術(shù)相關(guān)指征者；③無生命危險(xiǎn)者；④有完整臨床病史資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者；②既往存在精神病史者；③無正常交流、溝通能力者；④中途退出者；⑤對(duì)本研究應(yīng)用藥物存在過敏史者。

1.2 方法 術(shù)前指導(dǎo)患者禁食禁飲,在進(jìn)入手術(shù)室后,行常規(guī)血氧飽和度、心電圖及血壓監(jiān)測,并建立靜脈通道；向患者提供純氧,待其氧飽和度達(dá)99%時(shí),開展麻醉誘導(dǎo)。

常規(guī)組以靜脈注射異丙酚實(shí)施麻醉誘導(dǎo)：給予患者0.3 μg/kg 舒芬太尼,在給藥2 min 后,經(jīng)靜脈注射異丙酚,用量為2.0 mg/kg,待患者的意識(shí)消失后,經(jīng)靜脈方式注入羅庫溴銨,用量為0.6 mg/kg；待肌松后方可展開氣管插管處理,并對(duì)患者呼吸進(jìn)行控制。

實(shí)驗(yàn)組以吸入七氟醚實(shí)施麻醉誘導(dǎo),先通入濃度為7%的七氟醚,時(shí)間為3～5 min,待呼吸囊內(nèi)空氣被排凈后,于呼吸回路通道內(nèi)充入有效、待用的麻醉氣體,在2 min后將面罩罩于患者面部處,指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸,吸入七氟醚,并控制氧流量為8 L/min。

手術(shù)完成后,兩組患者均不予以肌松拮抗,待患者完全蘇醒后方可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組麻醉指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及手術(shù)前后認(rèn)知功能。①麻醉指標(biāo)包括麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間；②不良反應(yīng)包括心悸、頭暈及惡心嘔吐；③分別于術(shù)前、術(shù)后即刻與術(shù)后1 d,采用MMSE 評(píng)分評(píng)估患者認(rèn)知功能,總分為30分,其中27～30分表示正常,<27分表示存在障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉指標(biāo)比較(,min)

表1 兩組麻醉指標(biāo)比較(,min)

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%,略低于常規(guī)組的10.0%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組手術(shù)前后認(rèn)知功能比較 術(shù)前,兩組MMSE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后即刻、術(shù)后1 d,實(shí)驗(yàn)組MMSE 評(píng)分均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后MMSE 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組手術(shù)前后MMSE 評(píng)分比較(,分)

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

3 討論

麻醉誘導(dǎo)指的是患者經(jīng)靜脈麻醉或者吸入麻醉藥物后,由意識(shí)清楚至可接受手術(shù)操作的過程［5,6］。目前,臨床在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時(shí),以靜脈麻醉與吸入麻醉方式為主,其中丙泊酚、七氟醚等屬于常應(yīng)用麻醉藥物［7,8］。而麻醉誘導(dǎo)效果與患者手術(shù)安全性存在密切關(guān)聯(lián),因此尋找到有效、安全的麻醉誘導(dǎo)方式則顯得尤為重要［9,10］。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后即刻、術(shù)后1 d,實(shí)驗(yàn)組MMSE 評(píng)分均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因主要如下：異丙酚屬于靜脈全身麻醉劑,存在持續(xù)時(shí)間較短、起效快、不良反應(yīng)較少及麻醉效能較強(qiáng)等特點(diǎn),然而易影響到患者交感神經(jīng)活性,且對(duì)循環(huán)抑制作用較強(qiáng)。而七氟醚不僅具有良好的麻醉效果,且嗅味好,顏色為無色透明,再加上對(duì)呼吸道刺激較小,故而易被患者接受。在實(shí)施麻醉時(shí),只需經(jīng)面罩輸入氣體就能夠起效,具有蘇醒速度快、藥物起效快等特點(diǎn)。以吸入麻醉方式進(jìn)行麻醉,主要是利用氣體或揮發(fā)性麻醉藥物,由患者呼吸道進(jìn)入至體內(nèi),以此來達(dá)到麻醉效果,當(dāng)藥物在經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入至血液時(shí),會(huì)隨著體內(nèi)的血液進(jìn)行流動(dòng),并透過血腦屏障而進(jìn)入到腦部,以此來已知神經(jīng)傳遞,產(chǎn)生麻醉效果［11,12］。

綜上所述,相較于異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo),以吸入七氟醚作為麻醉誘導(dǎo)方式,既能顯著縮短手術(shù)患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間,對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小,且安全性高,值得臨床深入推廣與應(yīng)用。