于慶偉

冠心病心絞痛為臨床常見的一種心血管內(nèi)科疾病,主要由冠狀動脈供血不足,使得心肌組織短時(shí)間內(nèi)缺氧、缺血,從而引起陣發(fā)性或壓榨性胸痛。該病多發(fā)于老年群體,主要是因?yàn)槔夏昊颊叩墓跔顒用}容易出現(xiàn)粥樣硬化的情況,使得血管通道變狹窄［1］。目前,經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是治療冠心病心絞痛的有效方法,但術(shù)后容易出現(xiàn)血管再狹窄的情況。而經(jīng)現(xiàn)代藥理研究得知,通過聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與阿托伐他汀,可緩解患者動脈硬化情況,促進(jìn)冠狀動脈擴(kuò)張,減少心肌耗氧量,積極改善心功能［2］?；诖?本文以本院86 例冠心病心絞痛患者為例,就其應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療的效果展開進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年3 月～2020 年6 月收治的86 例冠心病心絞痛患者,隨機(jī)分為對照組及觀察組,每組43 例。對照組中,男27 例、女16 例；年齡45～74 歲,平均年齡(62.18±5.73)歲；病程1～10 年,平均病程(5.12±1.63)年。觀察組中,男28 例、女15 例；年齡45～75 歲,平均年齡(62.21±5.74)歲；病程1～11 年,平均病程(5.16±1.95)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均得到確診,知曉實(shí)驗(yàn)并自愿參與。排除存在其他心臟疾病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、惡性腫瘤等患者。

1.2 治療方法 入院后,對照組患者給予常規(guī)對癥治療,包括吸氧,應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)以及β-受體抑制劑等藥物。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用氯吡格雷＋阿托伐他汀治療,口服阿托伐他汀鈣片20 mg/次,1 次/d；同時(shí)口服硫酸氫氯吡格雷片,初始劑量為300 mg,然后將劑量不斷降低至75 mg/次,1 次/d。兩組患者均接受為期12 周的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心悸、胸悶胸痛等癥狀均全部消失,心絞痛得到很好控制；有效：患者上述癥狀得到改善,心絞痛次數(shù)減少,持續(xù)時(shí)間縮短；無效：患者上述癥狀及心功能未得到改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血脂指標(biāo)水平 采用全自動生化分析儀檢測患者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平。

1.3.3 心功能指標(biāo)及心絞痛改善效果 采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查患者的CO、CI 以及LVEF。并記錄患者心絞痛發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率95.35%顯著高于對照組的76.74%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組治療后的血脂指標(biāo)水平對比 觀察組治療后的TC、TG 及LDL-C 水平低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后的血脂指標(biāo)水平對比(,mmol/L)

表2 兩組治療后的血脂指標(biāo)水平對比(,mmol/L)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組治療后心功能指標(biāo)及心絞痛改善效果對比觀察組治療后的CO、CI、LVEF 均高于對照組,心絞痛發(fā)作頻次少于對照組,心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后心功能指標(biāo)及心絞痛改善效果對比()

表3 兩組治療后心功能指標(biāo)及心絞痛改善效果對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

近年來,隨著我國人口老齡化發(fā)展,以及人們飲食習(xí)慣的改變及工作壓力的增大,冠心病心絞痛的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢,對人們的身體健康造成了嚴(yán)重威脅。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),冠心病心絞痛主要由冠狀動脈粥樣硬化引起,而凝血系統(tǒng)及血小板功能激活障礙,是誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化的主要因素,它們會引起心肌血流量降低,造成斑塊纖維帽出血,從而導(dǎo)致冠狀動脈痙攣,管腔狹窄或阻塞［3］。目前,藥物治療依舊為冠心病心絞痛的首選治療方案,而為提高治療效果,改善患者的預(yù)后,就應(yīng)尋找更為安全有效的用藥方案。

阿托伐他汀為臨床常用的一種降脂藥,也是家族性高膽固醇血癥等疾病的首選治療方案,能夠有效降低TC 等血脂因子的水平。同時(shí),該藥還能將炎性反應(yīng)程度有效緩解,促進(jìn)患者血管內(nèi)皮功能的增強(qiáng),確保粥樣硬化斑塊處于穩(wěn)定狀態(tài),進(jìn)而減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；該藥的代謝產(chǎn)物對3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A 的活性還可起到抑制作用,提高肝臟對LDL-C 的清除速率,最終將患者體內(nèi)的血脂水平有效降低［4,5］。這也與本研究結(jié)果相一致。除此之外,他汀類藥物還可對血管內(nèi)皮細(xì)胞起到很好的保護(hù)作用。經(jīng)現(xiàn)代研究顯示,當(dāng)機(jī)體的內(nèi)皮功能發(fā)生紊亂后,會促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。而神經(jīng)激素、一氧化氮等因素可刺激內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮,進(jìn)而達(dá)到舒張血管的作用。這也被認(rèn)為是他汀類藥物增加血管內(nèi)皮舒張能力的作用機(jī)制。阿托伐他汀通過將患者體內(nèi)的血脂水平進(jìn)行改善,進(jìn)而對膽固醇的水平發(fā)揮出間接的抑制作用,并且對斑塊粥樣物質(zhì)的產(chǎn)生起到抑制效果,阻礙動脈粥樣斑塊的發(fā)展,能夠及時(shí)改善患者的血管內(nèi)皮功能。

氯吡格雷作為一種新型的抗血小板聚集藥物,其對血小板受體與二磷酸腺苷之間的結(jié)合可起到特異性的抑制作用,從而有效抑制病情的進(jìn)一步惡化。另外,該藥還可防止脂質(zhì)出現(xiàn)過氧化反應(yīng),進(jìn)而抑制腦細(xì)胞死亡；該藥對紅細(xì)胞溶解也可產(chǎn)生抑制效果,能夠保持紅細(xì)胞形態(tài)穩(wěn)定,為治療冠心病的首選藥物［6,7］。同時(shí),氯吡格雷還可降低糖蛋白復(fù)合物活化程度,并且起效快,有著非常高的生物利用率；還可抑制內(nèi)源性膽固醇分泌限速酶還原酶,將LDL-C 受體水平有效提高,促進(jìn)血膽固醇水平的下降,進(jìn)而將腦缺血癥狀有效緩解,在臨床得到了廣泛應(yīng)用。需注意的是,氯吡格雷雖然對動脈粥樣硬化可起到良好的抑制效果,但單獨(dú)使用時(shí)無法獲得理想的用藥效果,不能徹底避免血小板聚集,依舊存在心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),并且該藥的劑量把握比較困難,通常需要聯(lián)合應(yīng)用其他藥物［8］。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與阿托伐他汀治療的觀察組患者,其治療總有效率,TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平,CO、CI、LVEF,心絞痛發(fā)作頻次、心絞痛持續(xù)時(shí)間均顯著優(yōu)于接受常規(guī)治療的對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步證明了聯(lián)合用藥在冠心病心絞痛患者臨床治療中的價(jià)值與優(yōu)勢。

綜上所述,聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與阿托伐他汀可有效改善冠心病心絞痛患者的血脂水平,增強(qiáng)其心功能的同時(shí),大大縮短心絞痛的持續(xù)時(shí)間,減少發(fā)作次數(shù),療效顯著,值得推廣及應(yīng)用。