王云燕

隨著當(dāng)前社會經(jīng)濟的快速發(fā)展以及人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變,我國慢性非傳染性疾病患病數(shù)量明顯增多,尤其是糖尿病,據(jù)調(diào)查顯示,2020 年我國糖尿病患病率為8.8%,給居民機體健康發(fā)展帶來極大的不利影響［1］。關(guān)于糖尿病的診斷通常依靠檢測空腹血糖,但診斷效果欠佳。而糖化血紅蛋白作為血紅蛋白、血糖的相結(jié)合產(chǎn)物,能夠有效反映近2～3 個月血糖控制水平,其水平越高提示病情越重［2］。隨著近些年血清學(xué)診斷技術(shù)的快速發(fā)展及廣泛運用,大大提高了糖尿病診斷率。血清C 肽作為一種血清學(xué)指標(biāo),通過動態(tài)監(jiān)測其水平變化,即可判斷細胞合成、釋放胰島素功能［3］。為此,本文選擇本院糖尿病患者,研究糖化血紅蛋白聯(lián)合血清C 肽檢驗對其診斷的可行性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2020 年4 月收治的81 例糖尿病患者作為觀察組,另選取同期80 例健康體檢人群作為對照組。觀察組男44 例、女37 例；年齡36～77 歲,平均年齡(54.20±16.13)歲；其中單純糖尿病42 例、糖尿病腎病39 例。對照組男43 例、女37 例;年齡36～77 歲,平均年齡(54.20±16.13)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。此次研究符合倫理委員會的基本原則,并且所有受檢者滿足入選及排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受檢者均意識清楚,且依從性良好；②與《2 型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)》［4］提到的部分標(biāo)準(zhǔn)符合；③所有受檢者對研究已知曉,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認知、書寫、理解等障礙者；②合并心理疾病(焦慮癥、抑郁癥等)、占位性病變者；③研究途中因自身原因而主動退出者。

1.3 方法 所有受檢者入院后與其進行主動溝通,說明各項檢查的目的及意義。采集受檢者空腹靜脈血3 ml,離心處理(時間15 min、轉(zhuǎn)速3000 r/min),留取血清,測定結(jié)果。選擇Elecsys E 601 全自動電化學(xué)發(fā)光免疫自動分析儀、配套試劑,按照雙抗夾心法測定血清C 肽。選擇MQ-2000PT 糖化血紅蛋白分析儀,按照高效液相色譜法測定糖化血紅蛋白。在整個過程中需嚴格按照試劑盒說明書進行操作,以減少誤差。

1.4 觀察指標(biāo) 比較觀察組與對照組糖化血紅蛋白、血清C 肽水平,單純糖尿病與糖尿病腎病的糖化血紅蛋白、血清C 肽水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組糖化血紅蛋白、血清C 肽水平比較 觀察組糖化血紅蛋白高于對照組,血清C 肽水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組糖化血紅蛋白、血清C 肽水平比較()

表1 觀察組與對照組糖化血紅蛋白、血清C 肽水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 單純糖尿病與糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白、血清C 肽水平比較 單純糖尿病患者糖化血紅蛋白水平低于糖尿病腎病患者,血清C 肽水平高于糖尿病腎病患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 單純糖尿病與糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白、血清C 肽水平比較()

表2 單純糖尿病與糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白、血清C 肽水平比較()

注：與單純糖尿病比較,aP<0.05

3 討論

糖尿病作為常見的臨床疾病,其發(fā)生與多種因素有關(guān),并且具有較高患病率,如若人體長期處于高血糖狀態(tài),容易損害靶器官(眼、腎、心臟、血管等),引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,進而增加治療難度,嚴重時危及患者生命安全［5-7］。所以,積極診治糖尿病尤為重要。

糖化血紅蛋白由血糖與紅細胞中的血紅蛋白結(jié)合而成,其水平變化不僅與糖尿病病情嚴重程度呈正相關(guān),還與糖尿病大血管病變、微血管病變存在一定的聯(lián)系,所以,糖化血紅蛋白可作為診斷糖尿病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。王赪等［8］選擇糖尿病患者、健康體檢者開展研究,通過比較所有入選對象的糖化血紅蛋白聯(lián)合血清C 肽檢驗效果,認為糖化血紅蛋白、血清C 肽的聯(lián)合檢驗價值相對可靠,能夠為糖尿病后續(xù)治療提供重要的理論依據(jù)。鄒慧［9］在研究中指出,糖尿病血清C 肽值較健康人群降低明顯,但空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白較健康人高,表示糖化血紅蛋白、血清C 肽的聯(lián)合檢測具有一定的診斷價值,并且臨床意義重大。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組糖化血紅蛋白高于對照組,血清C 肽水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),由此說明正常體檢人群的糖化血紅蛋白、血清C 肽處于正常范圍,而糖尿病患者的糖化血紅蛋白、血清C 肽水平有明顯異常,主要與患者自身病情有關(guān)。所以,認為糖化血紅蛋白、血清C 肽的聯(lián)合檢驗價值具有較高可行性,便于指導(dǎo)醫(yī)生掌握患者病情發(fā)展?fàn)顩r。在此基礎(chǔ)上,繼續(xù)探究單純糖尿病、糖尿病腎病的糖化血紅蛋白及血清C 肽水平,研究結(jié)果顯示,單純糖尿病患者糖化血紅蛋白低于糖尿病腎病患者,血清C 肽水平高于糖尿病腎病患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明糖化血紅蛋白水平變化較穩(wěn)定,不易受到暫時性血糖波動的影響,通過動態(tài)監(jiān)測糖尿病患者的多個時間點糖化血紅蛋白,即可指導(dǎo)采取相應(yīng)防治措施,以減少相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險,再加上糖化血紅蛋白生物變異較小,所以具有良好的重復(fù)性,不易受到短暫生活方式改變的干擾。腎臟是C 肽降解的主要場所,當(dāng)腎臟功能減退時腎對胰島素降解作用減低,隨之血中胰島素水平升高。結(jié)合臨床實踐觀察,血清C 肽在糖尿病腎病腎小球微血管病理改變過程中具有良好的改善作用,主要與血清C 肽下調(diào)腎小球微血管糖基化終末產(chǎn)物受體(RAGE)、蛋白激酶C(PKC)表達及上調(diào)蛋白激酶A(PKA)表達有關(guān),保護腎臟,降低尿蛋白排泄率；血清C 肽還能夠通過防止糖尿病腎病大鼠尿白蛋白排泄率的增加、腎小球細胞外基質(zhì)的積聚作用,延緩病情進展,改善臨床結(jié)局。糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥,也是腎功能衰竭的常見病因。血清C 肽、胰島素均為等分子,但C 肽在體內(nèi)的半衰期較胰島素長2～5 倍,因胰島素自身濃度變化較快,C 肽作為一個較胰島素更加穩(wěn)定的胰島素分泌指示劑,能夠有效區(qū)別內(nèi)源性胰島素、注射進入的胰島素,還可從血中、尿中測定,隨著血清C 肽免疫測定敏感度的增強,血清C 肽測定能夠用于人工低血糖的鑒別區(qū)分［10］。通過上述分析,可以看出糖化血紅蛋白聯(lián)合血清C 肽檢測在判斷血糖水平變化及病情嚴重程度方面具有良好的價值效果,能夠幫助醫(yī)生為糖尿病患者制定規(guī)范、科學(xué)的治療方法,延緩病情進展,促進機體健康恢復(fù)。需要注意的是,糖化血紅蛋白、血清C 肽的檢測結(jié)果容易受到標(biāo)本收集、標(biāo)本保存、人工操作等方面因素的影響,造成檢測結(jié)果的誤差,所以在實踐工作中應(yīng)當(dāng)對這一情況予以高度重視。

綜上所述,糖化血紅蛋白聯(lián)合血清C 肽檢測對診斷糖尿病的價值較高,有利于明確病情嚴重程度,以指導(dǎo)采取相應(yīng)治療措施,促進病情恢復(fù),改善癥狀,提升機體健康水平。但介于研究樣本量較少,今后仍需開展大樣本隨機對照試驗,以期證實糖化血紅蛋白聯(lián)合血清C 肽檢測的可靠性,為糖尿病患者后續(xù)診治提供重要的數(shù)據(jù)支撐、科學(xué)依據(jù)。