李正巖

近年來,隨著人們生活、飲食等習(xí)慣的改變,宮頸癌發(fā)病率逐年升高,給女性的生活質(zhì)量、健康均帶來了嚴(yán)重影響［1］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示,我國由于人口數(shù)量巨大,在宮頸癌患者數(shù)量方面,約占全世界的30%以上,因此,需重視宮頸癌的早期篩查與防護(hù)［2］。在婦科檢查中,宮頸癌早期篩查已經(jīng)成為主要檢查內(nèi)容之一,而宮頸癌篩查可選擇的檢查方法也比較多,不同檢查方法的檢查準(zhǔn)確性、經(jīng)濟(jì)性不同,所以,如何選擇最佳的宮頸癌篩查方案在臨床中還存在爭議［3］。基于此,本次對本院婦科體檢中行早期宮頸癌篩查的1268 例女性進(jìn)行研究,對不同檢查方法的效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月期間婦科體檢中行早期宮頸癌篩查的1268 例女性,根據(jù)檢查方法不同分為A 組(531 例)、B 組(443 例)、C 組(128 例)、D 組(166 例)。A 組年齡18～66 歲,平均年齡(34.18±10.61)歲。B 組年齡19～68 歲,平均年齡(35.01±11.00)歲。C 組年齡18～65 歲,平均年齡(33.72±10.43)歲。D 組年齡20～64 歲,平均年齡(32.96±10.35)歲。四組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①無嚴(yán)重軀體疾病者；②患者及家屬均知情且同意參與研究；③存在性生活史者；④無嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤無意識模糊及精神異常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重肝腎疾病者；②合并精神系統(tǒng)疾病者；③月經(jīng)期間者；④檢查前2 d 內(nèi)有性行為者；⑤有子宮切除者或盆腔放療史者；⑥不配合此次研究者。

1.4 方法 A 組采用宮頸刮片檢查,B 組采用液基薄層細(xì)胞檢查,C 組采用乳頭瘤病毒+宮頸刮片檢查,D 組采用乳頭瘤病毒+液基薄層細(xì)胞檢查。

1.4.1 宮頸刮片檢查 于受檢者宮頸口部位取脫落的少量細(xì)胞作為檢查標(biāo)本,將取到的標(biāo)本涂到載玻片上進(jìn)行染色,然后通過顯微鏡對細(xì)胞進(jìn)行觀察,按觀察結(jié)果進(jìn)行分級。Ⅰ級：正常細(xì)胞；Ⅱ級：不正常良性細(xì)胞；Ⅲ級：可疑癌細(xì)胞；Ⅳ級：高度可疑癌細(xì)胞；Ⅴ級：確診癌細(xì)胞。按照上述分級標(biāo)準(zhǔn)對檢查結(jié)果進(jìn)行確定,并作好記錄。

1.4.2 液基薄層細(xì)胞檢查 于受檢者宮頸口部位取脫落的少量細(xì)胞作為檢查標(biāo)本,將取到的標(biāo)本直接置于液基薄層細(xì)胞檢查收集管內(nèi),然后將收集管置于全自動細(xì)胞檢測儀中,對標(biāo)本進(jìn)行漂洗、分散,并在顯微鏡下進(jìn)行觀察。陽性標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞；陰性標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞均正常,無異常情況。

1.4.3 乳頭瘤病毒檢查 于受檢者宮頸口部位取脫落的細(xì)胞少量作為檢查標(biāo)本,然后做石蠟切片,于切片中提取DNA 樣品,對樣品做擴(kuò)增、雜交、孵育顯色等處理后,然后分別做乳頭瘤病毒的低危亞型、高危亞型檢測,并記錄結(jié)果。

需要注意的是,在宮頸癌早期篩查中,標(biāo)本的提取均需避開女性月經(jīng)期,且在標(biāo)本提取前48 h 內(nèi)嚴(yán)禁性生活。

1.5 觀察指標(biāo) 對比四組陽性檢出率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組檢出陽性9 例,陽性檢出率為1.69%；B 組檢出陽性8 例,陽性檢出率為1.81%；C 組檢出陽性25 例,陽性檢出率為19.53%；D 組檢出陽性34 例,陽性檢出率為20.48%。C 組、D 組的陽性檢出率均高于A 組、B 組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而A 組與B 組、C 組與D 組的陽性檢出率對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 四組陽性檢出率對比(n,%)

3 討論

婦科疾病中,子宮頸病變比較常見,而宮頸癌屬于最嚴(yán)重的子宮頸病變疾病,屬于女性惡性腫瘤疾病,在女性惡性腫瘤發(fā)病率中僅次于乳腺癌。有調(diào)查顯示,宮頸癌患者中,75%的患者身處發(fā)展中國家,全世界范圍內(nèi)每年新增宮頸癌患者近46 萬,其中我國每年新增13 萬余患者［4］。從宮頸癌的發(fā)病率與病死率方面來看,我國均占世界的1/3 以上,在宮頸癌防治中我國的防治策略、力度等均存在明顯不足,如在傳統(tǒng)的巴氏分類與先進(jìn)的液基薄層細(xì)胞細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用中的區(qū)別、乳頭瘤病毒監(jiān)測的作用與意義、宮頸癌篩查的目標(biāo)及策略等方面,均存在諸多問題［5,6］。近年來,在宮頸癌篩查中,宮頸刮片、液基薄層細(xì)胞學(xué)等技術(shù)已經(jīng)在我國推廣開來,宮頸癌持續(xù)增高的發(fā)病率也初步呈現(xiàn)出了下降趨勢［7］。但同時,從宮頸癌患者年齡方面來看,呈年輕化發(fā)展趨勢,年輕宮頸癌患者的發(fā)病率仍然處于持續(xù)升高的趨勢［8］。所以,為了早發(fā)現(xiàn)、早治療宮頸癌,應(yīng)樹立起早期篩查的意識。

在宮頸癌早期篩查中,宮頸刮片、液基薄層細(xì)胞學(xué)、乳頭瘤病毒等均具有篩查價值。宮頸刮片或液基薄層細(xì)胞檢查均是通過顯微鏡對細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)行觀察診斷,標(biāo)本制備的難度較低。有研究顯示,在宮頸癌篩查中,液基薄層細(xì)胞檢查在假陰性率方面較傳統(tǒng)檢查方法降低了50%以上［9］。通過液基薄層細(xì)胞檢查技術(shù)的應(yīng)用,對宮頸癌各級病變能有效查出,包含輕度非典型增生(CINⅠ級)、中度非典型增生(CINⅡ級)、重度非典型增生(CINⅢ級),同時對未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞、不典型鱗狀細(xì)胞均能準(zhǔn)確診斷。由于CIN各級均可發(fā)展為宮頸癌,只是幾率不同,所以,在液基薄層細(xì)胞檢查中,只要發(fā)現(xiàn)宮頸存在不典型增生,均需進(jìn)行相應(yīng)的治療。人乳頭瘤病毒感染在臨床中比較常見,主要通過性途徑傳播。有報道顯示,全球范圍內(nèi)40%以上的女性已感染該病毒,雖然該病毒感染期通常比較短,但部分女性存在持續(xù)感染的情況,而這部分女性宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險更高［10］。女性宮頸上皮內(nèi)瘤樣變與宮頸癌高發(fā)的主要危險因素為生殖道感染高危型人乳頭瘤病毒,宮頸癌患者中,100%存在高危型人乳頭瘤病毒感染情況,所以,人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件,這也為宮頸病變檢測、分型及處理提供了依據(jù),是宮頸癌篩查中的重要內(nèi)容。但在宮頸癌篩查中,由于不同檢查方法各有優(yōu)缺,檢查結(jié)果也可能存在差異,所以采用更準(zhǔn)確的篩查方案進(jìn)行確定是婦科體檢早期宮頸癌篩查時面臨的主要問題。而大量研究顯示,多種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用的檢查準(zhǔn)確率要明顯高于單一檢查方法［11,12］。從本次研究結(jié)果來看,A 組的陽性檢出9 例,陽性檢出率為1.69%；B 組的陽性檢出8 例,陽性檢出率為1.81%；C 組的陽性檢出25 例,陽性檢出率為19.53%；D 組的陽性檢出34 例,陽性檢出率為20.48%。C 組、D 組的陽性檢出率均高于A 組、B 組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而A 組與B 組、C 組與D 組的陽性檢出率對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。證實了聯(lián)合檢查效果優(yōu)于單一檢查效果。而從單一檢查方法應(yīng)用結(jié)果來看,A 組與B 組的陽性檢出率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明單一檢查方法在宮頸癌早期篩查中應(yīng)用,均有一定的篩查效果,但檢出率仍有較大的提升空間；而聯(lián)合檢查方案應(yīng)用中,C 組與D 組的陽性檢出率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明聯(lián)合檢查方案應(yīng)用均能達(dá)到較好的檢查效果。由此可見,應(yīng)用宮頸刮片檢查與液基薄層細(xì)胞檢查方法,雖然給患者帶來的痛苦較小,操作也比較簡單,檢查成本也相對較低,但檢查中人為因素對檢查結(jié)果影響較大,所以誤診率也比較高；而在兩種檢查方法應(yīng)用的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用人乳頭瘤病毒檢查,檢查結(jié)果更加可靠。

綜上所述,在婦科體檢中,人乳頭瘤病毒檢查聯(lián)合宮頸刮片檢查或液基薄層細(xì)胞檢查應(yīng)用在早期宮頸癌篩查中,可提高陽性檢出率,值得推廣。