溫政辰

胰腺癌屬惡性腫瘤,近年來發(fā)病率一直較高,疾病惡性程度高、患者預(yù)后差?；颊咴缙谂R床癥狀缺乏典型性,易侵犯鄰近組織,出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移［1］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者確診后一般處在晚期階段,錯失手術(shù)根治的最佳時機。慢性胰腺炎癥狀隱匿,發(fā)病機制復(fù)雜,診斷難度大［2］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),胰腺癌、慢性胰腺炎疾病易合并,增加了鑒別診斷的難度,從而影響臨床早期工作的開展和治療預(yù)后［3］。所以,如何有效提高兩種疾病的診斷準確率一直是影像科的研究重點［4］。本文選取2019 年8 月～2020 年8 月本院 60 例胰腺癌和60 例慢性胰腺炎患者進行研究,評價電子計算機斷層掃描(computed tomography,CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)增強掃描對上述兩種疾病的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年8 月～2020 年8 月本院60 例胰腺癌和60 例慢性胰腺炎患者的臨床資料,所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實。此次研究申報醫(yī)院倫理委員會批準,參與患者與家屬知情同意,患者病歷資料完整,患者無試驗檢查手段禁忌,排除合并其他重大疾病、感染、惡性腫瘤、妊娠與哺乳階段患者［5］。胰腺癌患者中男40 例、女20 例；年齡33～62 歲,平均年齡(52.50±6.60)歲。慢性胰腺炎患者中男38 例、女22 例；年齡35～65 歲,平均年齡(53.30±6.30)歲。

1.2 方法 所有患者均進行CT、MRI 檢查,具體方法如下。

1.2.1 CT 檢查 使用16 層螺旋CT,告知患者檢查前注意事項,禁食>8 h,檢查前1 h 口服溫水800 ml,檢查時加服溫水500 ml。平掃肝頂-胰腺平面后增強掃描。前臂靜脈高壓注射碘海醇注射液(商品名：歐乃派克,GE Healthcare Ireland,國藥準字J20100018)100 ml,3.0～3.5 ml/s。注射對比劑后,掃描延遲24～30 s、35～45 s、60～70 s,分別為動脈相、胰腺期、分泌期掃描。

1.2.2 MRI 增強掃描檢查 使用1.5T MRI 儀、8 通道體線圈,檢查前禁食、水。橫斷位呼吸觸發(fā)快速自旋回波掃描,T2WI 掃描層厚7～9 mm、重復(fù)時間(TR)95.7 ms、回波時間(TE)87.5 ms,激勵掃描3 次后進行二維快速擾相梯度回波序列掃描,層厚7～8 mm、TR 175～220 ms、TE 4.5 ms。肘靜脈注射釓噴酸葡胺(北京北陸藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H10960045)15 ml,3.0 ml/s 進行增強掃描。

1.3 觀察指標 比較胰腺癌與慢性胰腺炎影像學(xué)特征與病變性質(zhì)；比較CT、MRI 增強掃描及CT 聯(lián)合MRI增強掃描檢查對胰腺癌和慢性胰腺炎的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰腺癌與慢性胰腺炎影像學(xué)特征與病變性質(zhì)比較胰腺癌與慢性胰腺炎胰腺體積增大、病變內(nèi)及病理周圍囊腫、胰腺周圍組織及大血管的侵犯、胰腺周圍淋巴結(jié)腫大、病變內(nèi)鈣化、動脈期強化比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。胰腺癌與慢性胰腺炎胰膽管擴張情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 胰腺癌與慢性胰腺炎影像學(xué)特征與病變性質(zhì)比較［n(%)］

2.2 CT、MRI 增強掃描及CT 聯(lián)合MRI 增強掃描檢查對胰腺癌和慢性胰腺炎的診斷準確率比較 CT+MRI增強掃描對胰腺癌的診斷準確率為90.00%,高于CT 的60.00%和MRI 增強掃描的65.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；CT+MRI 增強掃描對慢性胰腺炎的診斷準確率為93.33%,高于CT 的60.00%和MRI 增強掃描的70.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 CT、MRI 及CT 聯(lián)合MRI 增強掃描檢查對胰腺癌和慢性胰腺炎的診斷準確率比較［n(%)］

3 討論

當(dāng)前,受人口老齡化趨勢、生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣改變、環(huán)境等因素,導(dǎo)致各類疾病呈明顯多發(fā)趨勢［6］。慢性胰腺炎與胰腺癌均為常見的胰腺疾病,一直呈遞增發(fā)病趨勢,兩種疾病臨床癥狀具有重疊性,胰腺癌惡性程度高、預(yù)后差,慢性胰腺炎起病隱匿,有胰腺癌風(fēng)險［7］。為了改善患者預(yù)后,需積極診斷、治療,以穩(wěn)定患者的病情,提升患者的生活與生存質(zhì)量［8］。影像學(xué)技術(shù)是診斷胰腺疾病的主要手段,其中CT、MRI掃描廣泛應(yīng)用［9］。多層螺旋CT 檢查能夠清晰顯示小腫瘤、血管侵犯情況,用于腫瘤疾病的診斷有較高價值［10］。MRI 在多方位成像、增強掃描的基礎(chǔ)上能夠有效鑒別診斷無胰腺輪廓改變的小腫瘤［11-13］。但是,基于疾病的特殊性,單一診斷仍有較高的誤診、漏診風(fēng)險,聯(lián)合診斷能夠提高診斷的準確率,減少漏診、誤診［14,15］。

本文研究結(jié)果顯示,胰腺癌與慢性胰腺炎胰腺體積增大、病變內(nèi)及病理周圍囊腫、胰腺周圍組織及大血管的侵犯、胰腺周圍淋巴結(jié)腫大、病變內(nèi)鈣化、動脈期強化比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。CT+MRI 增強掃描對胰腺癌的診斷準確率為90.00%,高于CT 的60.00%和MRI 增強掃描的65.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；CT+MRI 增強掃描對慢性胰腺炎的診斷準確率為93.33%,高于CT 的60.00%和MRI 增強掃描的70.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果與高俊田［12］的研究結(jié)果有一致性,胰腺癌觀察組胰腺周圍淋巴結(jié)腫大、病變內(nèi)鈣化、動脈期強化例數(shù)與慢性胰腺炎對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合診斷準確率高于單一診斷,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,CT 聯(lián)合MRI 增強掃描可以有效鑒別診斷胰腺癌和慢性胰腺炎,為其早期治療提供依據(jù),有助于改善預(yù)后。