段海霞 王慶輝

纖支鏡檢查術(shù)在臨床上作為一種診療技術(shù)應(yīng)用較為廣泛,然而其檢查過程有較大的刺激性,特別是針對老年患者,檢查會影響其循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng),使其生理發(fā)生較大的波動［1］。因此,在檢查中一般會對患者實(shí)行麻醉,防止以上情況發(fā)生,使得患者檢查舒適度更高［2］。然而麻醉藥物應(yīng)用過多會抑制呼吸循環(huán)［3］。右美托咪定可發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜的作用,較少抑制呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng),而喉上神經(jīng)阻滯可使得聲門、會厭、舌根上方喉黏膜得到麻醉［4］。本次研究對兩種方式聯(lián)合麻醉的價值進(jìn)行觀察,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年3 月于本院行纖鏡檢查的90 例老年患者,依據(jù)檢查麻醉方式不同分為試驗(yàn)組(46 例)與對照組(44 例)。試驗(yàn)組男25 例、女21 例；年齡65～80 歲,平均年齡(73.25±4.35)歲。對照組男24 例、女20 例；年齡65～80 歲,平均年齡(73.48±4.36)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅱ級者；②年齡≥65 歲；③知情本研究,自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表面麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉失敗者；②精神異常者；③對所用藥物存在過敏反應(yīng)者；④腎、肝功能障礙者；⑤鼾癥者；⑥麻醉禁忌證者；⑦呼吸困難者；⑧心功能不全者；⑨檢查時間>1 h 者。

1.3 方法 在患者進(jìn)入手術(shù)室之后,開放靜脈通道,嚴(yán)密監(jiān)測患者平均動脈壓、血氧飽和度(SpO2)及心率,給氧(鼻導(dǎo)管)3～5 L/min。右美托咪定靜脈泵注,前10 min 泵注劑量為0.5 μg/kg,之后維持泵注劑量0.4 μg/kg,完成檢查前10 min 停止泵注。在開始檢查前10 min,試驗(yàn)組采用超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉：在舌骨表面平行放置超聲探頭長軸,于甲狀舌骨膜中找到喉上動脈(無回聲),喉上神經(jīng)為外部包繞高回聲影。沿著長軸方向穿刺進(jìn)針到平面內(nèi),當(dāng)針尖與甲狀舌骨膜和喉上動脈附近位置接觸時,注射3 ml 利多卡因注射液(0.02 g/L),另一側(cè)采用相同方法實(shí)行阻滯,5 min 后,醫(yī)生實(shí)行相應(yīng)檢查。對照組采用噴灑局麻藥進(jìn)行麻醉：經(jīng)纖支鏡側(cè)孔將利多卡因噴灑到聲門下、聲門、口咽部、舌根,實(shí)行表面麻醉,5 min 后,醫(yī)生實(shí)行相應(yīng)的檢查。在纖支鏡檢查中,平均動脈壓降低>30%時,予以20 μg 去氧腎上腺素,15 s SpO2<90%則表示為發(fā)生呼吸抑制,指導(dǎo)患者吸氧(深呼吸),一旦改善不明顯,則采取面罩加壓方式給氧；若心率<55 次/min,予以0.3 mg 阿托品。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組各時段生命體征,分別于T0、T1、T2、T3、T4、T5對患者OAA/S 評分、HR、MAP、SpO2進(jìn)行監(jiān)測和記錄。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,在檢查后1 d 對患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行隨訪、統(tǒng)計,包括咽喉痛、惡心嘔吐、躁動、嗆咳等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時段生命體征對比 T2、T3、T4時,試驗(yàn)組HR、MAP、OAA/S 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。T0、T1、T5時,兩組HR、MAP、OAA/S 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組各時段SpO2對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組各時段生命體征對比()

表1 兩組各時段生命體征對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 試驗(yàn)組咽喉痛發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組惡心嘔吐、躁動、嗆咳發(fā)生率對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

無痛內(nèi)鏡檢查一般采用阿片類藥物和丙泊酚聯(lián)合麻醉,雖然呈現(xiàn)確切的麻醉效果,舒適度也較高,然而伴隨較多臨床問題,比如較長的復(fù)蘇時間、呼吸抑制等,困擾臨床工作［5］。針對老年患者,實(shí)行麻醉呈現(xiàn)較差的耐受性。右美托咪定為α2腎上腺素能受體激動劑一種,具有高選擇性,可發(fā)揮抗交感、鎮(zhèn)靜等效果,可減少兒茶酚胺分泌量,聯(lián)合應(yīng)用局麻藥,可獲得較好的效果,較少副作用,患者有較高的舒適度和配合度。局麻藥聯(lián)合右美托咪定,麻醉效果良好［6,7］。在舌骨大角位置喉上神經(jīng)分為內(nèi)、外兩支,喉上動脈與內(nèi)支伴行穿過甲狀舌骨膜入喉,對喉上神經(jīng)內(nèi)支進(jìn)行阻滯,可表面麻醉喉黏膜。利用超聲引導(dǎo),可將起效時間和操作時間縮短,獲得更好的阻滯效果,減少麻醉劑量,進(jìn)而減少并發(fā)癥［8］。本次研究結(jié)果表明,T2、T3、T4時,試驗(yàn)組HR、MAP、OAA/S 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。T0、T1、T5時,兩組HR、MAP、OAA/S評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組各時段SpO2對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組咽喉痛發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組惡心嘔吐、躁動、嗆咳發(fā)生率對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施右美托咪定泵注聯(lián)合喉上神經(jīng)阻滯(超聲引導(dǎo))麻醉方式,患者生命體征較為穩(wěn)定,且咽喉痛發(fā)生率較低,麻醉效果較好,主要是因?yàn)樵撀樽矸绞娇蓽p少刺激,使得患者配合度提升,患者不易發(fā)生呼吸不暢情況,CO2蓄積減少,呈現(xiàn)更穩(wěn)的生命體征,而噴灑局麻藥物則起效時間較長,作用不確切、均勻,針對局部組織呈現(xiàn)較差的阻滯效果,會加快心率,提升血壓［9］。喉上神經(jīng)阻滯針對聲門和口咽部,具有較長的作用時間,能夠減少咽喉部不適感,進(jìn)而降低咽喉痛發(fā)生率［10］。

綜上所述,對實(shí)行纖支鏡檢查的老年患者泵注右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)阻滯價值較高,建議推廣。