賈忠濤

分泌性中耳炎(secretory otitis media)是耳鼻喉科常見的疾病類型,小兒也一直是患病的主體,患病情況下患兒有聽力下降合并耳鳴、耳痛等癥狀表現(xiàn),嚴(yán)重影響日?；旧睢ｊP(guān)于此類疾病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,主要與腺樣體肥大有關(guān)［1］。隨著治療工作的開展,發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療效果理想,可以盡快解除患兒的病灶,提高生活質(zhì)量［2］。結(jié)合手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除治療具有安全性、有效性價(jià)值,保障了小兒的健康生活狀況［3］?；诖?本文就本院耳鼻喉科分泌性中耳炎小兒為例進(jìn)行對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的分泌性中耳炎小兒80 例,隨機(jī)分為對照組及觀察組,各40 例。對照組：年齡最小4 歲、最大12 歲,平均年齡(6.80±2.50)歲；病程2～20 個(gè)月,平均病程(10.50±4.50)個(gè)月。觀察組：年齡最小5 歲、最大12 歲,平均年齡(7.20±2.20)歲；病程3～18 個(gè)月,平均病程(10.20±3.50)個(gè)月。兩組患兒的年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究申報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患兒身體狀況耐受治療；③病歷資料完整；④獲得患兒家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①耳聾家族史患兒；②生活環(huán)境長時(shí)間接觸噪音患兒；③腎、肝嚴(yán)重功能障礙患兒。

1.3 治療方法 觀察組采用鼓膜置管+腺樣體切除治療?；純喝砺樽?輔助患兒取仰臥位,消毒后上開口器,以雙小號(hào)導(dǎo)尿管自鼻腔提起軟腭,鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行腺樣體等離子消融切除。而后患兒患耳朝上、消毒耳道,切開耳內(nèi)鏡下鼓膜前/后下象限,吸凈分泌物后以地塞米松沖洗鼓室,而后置入硅膠通氣管,術(shù)后抗生素抗感染,時(shí)間為3 d。對照組采用鼓膜置管治療,方法同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的臨床療效、并發(fā)癥(感染、鼓膜穿孔、鼓膜硬化)發(fā)生情況、1 年后復(fù)發(fā)情況、積液消失時(shí)間、耳鳴消失時(shí)間、黏膜愈合時(shí)間、恢復(fù)聽力時(shí)間、純音聽力。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患兒治療后相關(guān)癥狀完全消失,聽力明顯提高,復(fù)查鼓膜標(biāo)志清楚；有效：患兒治療后相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)、聽力提高,復(fù)查鼓膜標(biāo)志基本清晰；無效：患兒治療后癥狀未見好轉(zhuǎn),上述效果未達(dá)到。治療總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 觀察組患兒的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況、1 年后復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、1 年后復(fù)發(fā)率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況、1 年后復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

2.3 兩組患兒的恢復(fù)情況比較 觀察組患兒的積液消失時(shí)間、耳鳴消失時(shí)間、黏膜愈合時(shí)間、恢復(fù)聽力時(shí)間均短于對照組,純音聽力高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的恢復(fù)情況比較 ()

表3 兩組患兒的恢復(fù)情況比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

耳鼻喉科中兒童分泌性中耳炎疾病一直較為常見,是咽鼓管功能障礙、免疫反應(yīng)等因素所致的中耳非化膿性疾病［5］。患兒有聽力下降、鼓室積液等表現(xiàn),需及時(shí)治療干預(yù),避免病情嚴(yán)重影響患兒的言語、智力狀況［6］。結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn),關(guān)于分泌性中耳炎多采取手術(shù)治療手段［7］。鼓膜置換可以維持患兒中耳腔通氣、干燥,進(jìn)而提升患兒的聽力［8］。聯(lián)合腺樣體切除術(shù)情況下,經(jīng)鼻內(nèi)鏡輔助進(jìn)行直視手術(shù)操作,可以更好的了解患兒的鼻腔內(nèi)部組織、解剖結(jié)構(gòu),成功降低了手術(shù)并發(fā)癥、未徹底清除腺樣體所致的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［9］。另外,可以保護(hù)患兒咽鼓管咽口與鼻腔組織結(jié)構(gòu),進(jìn)而提高手術(shù)安全性［10］。廖海石等［11］研究指出,鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎可改善遠(yuǎn)期聽力,治療效果理想,具有推行價(jià)值。

本文結(jié)果顯示,觀察組患兒的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、1 年后復(fù)發(fā)率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組患兒的積液消失時(shí)間、耳鳴消失時(shí)間、黏膜愈合時(shí)間、恢復(fù)聽力時(shí)間均短于對照組,純音聽力高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與胡連德［12］研究結(jié)果有一致性,研究組患兒臨床總有效率高于對照組,患兒耳鳴消失、黏膜愈合以及恢復(fù)聽力時(shí)間均少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

綜上所述,分泌性中耳炎患兒應(yīng)用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管、鼻內(nèi)鏡下切除腺樣體治療效果理想,安全性高,復(fù)發(fā)率低,可以加速患兒臨床癥狀消失,促進(jìn)聽力改善。