于萬軍 于秀麗

甲狀腺良性腫瘤多出現(xiàn)在青年女性人群中,導(dǎo)致該疾病的原因與碘元素有關(guān),內(nèi)分泌出現(xiàn)失調(diào),頸部受到放射線影響也會增加疾病發(fā)生的風(fēng)險,在患病后,對患者的傷害比較大。而且對部分患者來說,存在癌變的風(fēng)險,增加對患者的負(fù)面?zhèn)?所以在臨床中,應(yīng)及時對患者開展治療,控制病情［1］。目前手術(shù)治療疾病的效果比較明確,手術(shù)切除病灶,降低對神經(jīng)和器官的壓迫程度。傳統(tǒng)開放式甲狀腺手術(shù)是常規(guī)方案,在治療中,應(yīng)用較多,但是手術(shù)對患者的負(fù)面創(chuàng)傷也比較大,增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,對患者不利。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,腔鏡在手術(shù)治療中,起到的輔助作用較強(qiáng),降低對患者的創(chuàng)傷,減少不良事件的出現(xiàn),而且治療效果也比較明顯,在治療中,發(fā)揮的優(yōu)勢較大［2,3］。為此,本次實(shí)驗(yàn)主要分析傳統(tǒng)開放式甲狀腺手術(shù)和腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年12 月期間收治的甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對象,按照隨機(jī)單盲法分為對照組及觀察組,每組50 例。對照組：女32 例、男18 例；年齡最大58 歲、最小21 歲,平均年齡(39.6±6.2)歲。觀察組：女34 例、男16 例；年齡最大59 歲、最小20 歲,平均年齡(39.4±6.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合甲狀腺良性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),符合手術(shù)治療指征；患者和家屬對本次實(shí)驗(yàn)知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者；嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常患者；中途退出實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法 對患者均開展術(shù)前檢查,分析病情,確定腫瘤所在位置、大小、表現(xiàn)等,根據(jù)患者的情況完善治療方案。對照組采用傳統(tǒng)開放式甲狀腺手術(shù)治療,氣管插管全身麻醉,在胸骨上緣選擇切口,做橫行切口,長度5 cm,對其進(jìn)行分離,暴露出甲狀腺,并將腫瘤病變組織切除,對帶狀肌分離,切斷甲狀腺組織血管,顯露甲狀腺背面,將腫瘤和正常小組織全部切除,在操作后,進(jìn)行常規(guī)引流和縫合,常規(guī)術(shù)后處理。觀察組采用腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術(shù)治療,患者為仰臥位姿勢,頸部墊高,頭部后仰,充分暴露頸部,氣管插管全身麻醉,在胸骨上方2 cm 位置做切口,長度在2 cm 左右,將皮膚逐層切開,將其分離,切開甲狀腺膜,放置腔鏡,對病變組織進(jìn)行檢查,將甲狀腺使用超聲刀切除,對手術(shù)腔進(jìn)行全面沖洗,膠皮膜進(jìn)行引流,將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括喉返神經(jīng)損傷、吞咽障礙、低鈣抽搐,計算發(fā)生率。對比兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口大小、住院時間。在術(shù)后,對患者開展定期隨訪,記錄患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n,n(%)］

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組,住院時間、切口大小短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比()

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況 對照組復(fù)發(fā)2 例,復(fù)發(fā)率為4.00%(2/50)；觀察組復(fù)發(fā)0 例,復(fù)發(fā)率為0。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

甲狀腺腫瘤主要分為惡性和良性,其中,良性占比較高,甲狀腺良性腫瘤屬于臨床常見疾病,主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎癥、甲狀腺腺瘤等,其中腺瘤比較常見,而且多出現(xiàn)在青年女性［4］。目前來說,對該疾病的分析,導(dǎo)致疾病出現(xiàn)的原因并不明確,受到多方面因素的影響,在初期表現(xiàn)不明顯,但是隨著病程的延長,疾病表現(xiàn)加重,主要為呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等,大多患者在體檢中發(fā)現(xiàn)異常,隨著病程的延長,患者的腫瘤組織會不斷變大,對患者的食管、神經(jīng)、器官等多組織產(chǎn)生壓迫,導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、吞咽障礙等癥狀,降低患者的身體健康水平［5］。

目前來說,對于該疾病的治療以手術(shù)為主,手術(shù)切除甲狀腺為原則,實(shí)現(xiàn)疾病的根治,清除效果確切。傳統(tǒng)開放手術(shù)應(yīng)用較廣,大部分患者符合要求,能切除腫瘤病灶,在操作上難度較低,對醫(yī)師的要求不高,而且時間較短,治療效果比較明確,具備一定的優(yōu)勢。但是在操作中,對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較明顯,切口較大,術(shù)后恢復(fù)時間較長,導(dǎo)致患者的住院時間延長,增加患者的治療支出；在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較多,對患者的早期康復(fù)等產(chǎn)生負(fù)面影響；在術(shù)后患者的疼痛感受比較強(qiáng),增加患者的痛苦,降低患者的生活質(zhì)量；在手術(shù)操作中,對患者的喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等組織的傷害比較大；手術(shù)切口較長,對甲狀腺部位的美觀度造成影響,患者不容易接受［6,7］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷成熟,腔鏡輔助小切口手術(shù)在治療中應(yīng)用范圍越來越廣,切口長度多在2 cm 左右,使用腔鏡對周圍組織進(jìn)行相應(yīng)的檢查,明確腫瘤位置,提升病灶切除的準(zhǔn)確度［8］。在手術(shù)中,在腔鏡技術(shù)的引導(dǎo)下,對甲狀腺不需要大面積進(jìn)行分離,對皮瓣不需要游離,很大程度上能夠降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷,減輕患者的疼痛感受；對患者的血管、神經(jīng)等起到一定的保護(hù),減少并發(fā)癥的出現(xiàn),加快患者的術(shù)后康復(fù)速度；因?yàn)榧谞钕偎谖恢帽容^特殊,小切口手術(shù)在術(shù)后恢復(fù)較快,留下疤痕比較小,對整體的美觀度產(chǎn)生的影響不明顯,提升患者的滿意度,尤其是對女性來說,符合其心理需求；手術(shù)操作中,在腔鏡輔助下直接進(jìn)行操作,對腫瘤情況進(jìn)行觀察,手術(shù)獲取到的視野比較清楚,降低操作難度,提升手術(shù)治療的安全度［9］。在腔鏡輔助手術(shù)中,對醫(yī)師的能力要求比較高,在治療中,需要重視醫(yī)師能力的培養(yǎng),要求醫(yī)師熟練掌握手術(shù)操作的要領(lǐng)等,在手術(shù)開始之前,需要對患者的病情進(jìn)行檢查和分析,對腫瘤性質(zhì)做出判定,如果為惡性腫瘤需要選擇開放手術(shù),避免在手術(shù)中,出現(xiàn)粘連情況；對于青少年患者,癥狀比較輕微,不建議手術(shù)治療；存在器質(zhì)性障礙患者不符合手術(shù)指征,所以在手術(shù)治療中,需要根據(jù)患者的情況選擇合適的方法進(jìn)行針對性治療,從而提升療效［10］。

綜上所述,腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)在治療甲狀腺良性腫瘤中,效果更加明顯,優(yōu)勢顯著,患者的創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。