付亞軍

輸尿管結(jié)石是多發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病,是排尿量下降所致尿液中缺乏溶解能力后形成的結(jié)晶沉淀,結(jié)石易堵塞引發(fā)腎積水、絞痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者的基本生活［1］。輸尿管結(jié)石的治療包括藥物保守治療、手術(shù)治療,由于藥物治療無(wú)法根治,而疾病反復(fù)會(huì)增加患者的身心負(fù)擔(dān)［2］。因此,為優(yōu)選手術(shù)治療手段,本文選取2018 年3 月～2020 年12 月收治的輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行對(duì)比研究,對(duì)比輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年12 月本院收治的輸尿管結(jié)石患者120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18 歲的患者；②患者簽署手術(shù)同意書(shū)；③病歷資料完整；④均經(jīng)CT 等檢查確診［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②前列腺增生者；③重度感染疾病患者［4］。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),依據(jù)隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組與觀察組,各60 例。對(duì)照組：男40 例,女20 例；年齡28～68 歲,平均年齡(50.50±7.52)歲；結(jié)石直徑0.5～2.0 cm,平均結(jié)石直徑(1.35±0.35)cm。觀察組：男38 例,女22 例；年齡27～66 歲,平均年齡(49.20±8.20)歲；結(jié)石直徑0.6～2.0 cm,平均結(jié)石直徑(1.40±0.33)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用開(kāi)放手術(shù)治療。輔助結(jié)石患者健側(cè)臥位、全身麻醉(全麻)、腰橋墊高,自第12 肋間下方斜向前下作切口(長(zhǎng)度6 cm 左右),鈍性分離至腹膜后間隙,豎向剖開(kāi)腎周筋膜,腰大肌前確定輸尿管與結(jié)石位置,輸尿管游離,導(dǎo)尿管繞后方上提輸尿管,經(jīng)尖刀剖開(kāi)輸尿管取石,而后置雙J 管,以可吸收線間斷縫合切口,術(shù)后置橡膠引流管,術(shù)后1 周撤除。

1.2.2 觀察組 采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。應(yīng)用Swiss LaserClast 型鈥(Ho：YAG)激光手術(shù)系統(tǒng),取患者的膀胱截石位,進(jìn)行腰麻/硬膜外麻醉,輸尿管鏡置入膀胱探查患者的結(jié)石情況,插入導(dǎo)絲,調(diào)節(jié)壓力,抽出導(dǎo)絲后置入光纖,頻率20.0 Hz、能量2.0 J,進(jìn)行光纖擊碎結(jié)石,擊碎后結(jié)石直徑<3.0 mm,并發(fā)息肉患者,擊碎、取出結(jié)石的同時(shí)緩慢抽出輸尿管鏡,置入膀胱鏡,吸出碎石塊,術(shù)后置雙J 管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及圍術(shù)期指標(biāo)。手術(shù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者腰痛等癥狀消失,結(jié)石粉碎良好,復(fù)查結(jié)石徹底排出；有效：患者癥狀顯著改善,復(fù)查結(jié)石有部分殘留；無(wú)效：患者癥狀、復(fù)查結(jié)果無(wú)變化［5］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括感染、尿瘺、發(fā)熱等。圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果對(duì)比 觀察組手術(shù)總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

輸尿管結(jié)石發(fā)病率一直較高,疾病發(fā)生與人們飲食、生活方式有關(guān),治療方面多采取手術(shù)治療手段［6］。開(kāi)放手術(shù)為傳統(tǒng)術(shù)式,操作技術(shù)成熟,能夠有效清除結(jié)石［7］。但是,手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多,延長(zhǎng)了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,增加了患者身心不適感［8］。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中的鈥激光屬高能脈沖式激光,可準(zhǔn)確切割、消融組織,術(shù)中能夠有效處理炎性息肉、組織粘連,能夠有效粉碎結(jié)石,組織穿透深度約0.5 mm,降低了輸尿管穿孔風(fēng)險(xiǎn)。另外,輸尿管鏡下鈥激光碎石時(shí)推動(dòng)力小,有效避免了結(jié)石移位［9］。同時(shí),輸尿管鏡能直接實(shí)施入鏡處理,無(wú)需擴(kuò)張輸尿管,避免了患者的壁間段損傷［10］。相關(guān)研究指出,輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石促進(jìn)患者體內(nèi)結(jié)石排出,患者術(shù)后疼痛感低、恢復(fù)快,是優(yōu)選術(shù)式［11］。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與賈延［12］研究結(jié)果接近。

綜上所述,輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療碎石效果好、安全性高,具有推行應(yīng)用價(jià)值。