李海超

消化道腫瘤即發(fā)生于人體消化道上的腫瘤,泛指來(lái)自黏膜層以下,非黏膜組織的消化道病變,對(duì)人體危害較大,需及時(shí)診治。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,消化道腫瘤診治水平日益提升,已經(jīng)衍生出內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD)、EMR等多種術(shù)式［1,2］。相關(guān)臨床研究揭示,ESD 具有將較大病灶大塊剝離的特點(diǎn),且剝離病灶能提供完整的病理資料,為患者預(yù)后提供參考［3-5］。對(duì)此,本研究選取2017 年1 月～2020 年12 月期間本院收治的204 例消化道腫瘤患者作為研究對(duì)象,旨在探究ESD 治療消化道腫瘤的有效性和安全性,為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年12 月本院收治的204 例消化道腫瘤患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組102 例。觀察組男51 例,女51 例；年齡45～75 歲,平均年齡(60.17±5.06)歲；具體病癥：胃部腫瘤53 例、食道腫瘤37 例、結(jié)直腸腫瘤12 例。對(duì)照組男52 例,女50 例；年齡45～75 歲,平均年齡(60.17±5.06)歲；具體病癥：胃部腫瘤54 例、食道腫瘤37 例、結(jié)直腸腫瘤11 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。且本院倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)本次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均由影像學(xué)檢查確診,符合消化道腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床資料完整；患者及家屬知情研究,并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其余腫瘤患者；不符合本次研究應(yīng)用手術(shù)指征患者。

1.3 方法

1.3.1 儀器及藥品 Olympus GIF260Z 電子胃鏡；Olympus CF-260 電子腸鏡；EU-M2000 型超聲探頭主機(jī)；NM4L 注射用針；愛(ài)爾博APC300 治療儀；奧林巴斯PSD-20 高頻電；腎上腺素(山西振東泰盛制藥有限公司)；甘油果糖(四川美大康佳樂(lè)藥業(yè)有限公司)；靚胭脂(南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司)。

1.3.2 手術(shù)方法 對(duì)照組行EMR 治療,具體操作如下：治療前,患者需先行接受常規(guī)內(nèi)鏡檢查,以獲取腫瘤的位置、大小等信息,確定數(shù)據(jù)后,給予患者全身麻醉,消毒鋪巾,在患者腫瘤外緣5 mm 處進(jìn)行標(biāo)記,再度檢查,確保標(biāo)記位置無(wú)誤,隨后行多點(diǎn)黏膜下注射,注射靚胭脂、腎上腺素、甘油果糖等,以抬高病灶,并使用透明帽吸起病灶,于內(nèi)鏡下行套圈電切治療,切除病灶,完畢后,采用電凝止血,并對(duì)殘留組織或者出血?jiǎng)?chuàng)面行凝固治療。觀察組行ESD 治療,具體操作如下：先行應(yīng)用內(nèi)鏡檢測(cè)患者腫瘤位置、大小等信息,待患者進(jìn)入手術(shù)室后,給予其常規(guī)麻醉,隨后行：①標(biāo)記：由治療醫(yī)師使用電刀于患者腫瘤周圍2～5 mm 處黏膜進(jìn)行灼燒標(biāo)記,各標(biāo)記點(diǎn)需間隔2 mm,若患者為黏膜下腫瘤,且腫瘤較大、較淺時(shí),可跳過(guò)這一舉措。②黏膜下注射：于患者標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)注射甘油果糖、靚胭脂、腎上腺素等,各點(diǎn)位均注射2 ml,至患者病灶明顯抬高,若患者腫瘤較大、較淺時(shí),可跳過(guò)這一舉措。③邊緣切開(kāi)、剝離腫瘤：沿各標(biāo)記點(diǎn)切開(kāi)患者病灶周圍黏膜,以先切開(kāi)部位為病灶遠(yuǎn)端,使用鉤形電刀、IT 刀進(jìn)行病灶剝離,若視野不清晰,還可使用透明帽、反復(fù)黏膜下注射等措施協(xié)助。④創(chuàng)面處理：對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組病灶整塊切除率、治愈性切除率、橫向切緣陰性率、縱向切緣陰性率、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括術(shù)中穿孔、出血、食管狹窄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶整塊切除率、治愈性切除率、橫向切緣陰性率、縱向切緣陰性率比較 觀察組病灶整塊切除率91.18%、治愈性切除率82.35%、橫向切緣陰性率92.16%、縱向切緣陰性率90.20%均高于對(duì)照組的55.88%、52.94%、70.59%、64.71%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病灶整塊切除率、治愈性切除率、橫向切緣陰性率、縱向切緣陰性率比較［n(%)］

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(36.22±7.35)min 短于對(duì)照組的(71.29±12.46)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.484,P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.92%低于對(duì)照組的11.76%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示,消化道腫瘤是全世界發(fā)生率最高的惡性腫瘤,其中絕大多數(shù)起源于上皮,少部分起源于黏膜下,常見(jiàn)于中老年人群,且以中年男性、家族遺傳腫瘤病史者多發(fā),具有耐藥性較高、復(fù)發(fā)率高、轉(zhuǎn)移率高等特點(diǎn),嚴(yán)重威脅患者的生命安全,需引起重視。有研究［6,7］顯示,對(duì)消化道腫瘤患者進(jìn)行早期的手術(shù)切除治療,可有效提升其5 年內(nèi)的生存率。

現(xiàn)階段,臨床多采用EMR、ESD 術(shù)式治療消化道腫瘤。ESD 是基于EMR 術(shù)式基礎(chǔ)發(fā)展的產(chǎn)物,與常規(guī)EMR 術(shù)式相比,ESD 具有一次性清理較大病灶的能力,治療效果好,且剝離病灶能夠?yàn)榛颊咛峁┰敿?xì)的病理資料,減少常規(guī)EMR 術(shù)式分塊切除治療所帶來(lái)的病變殘留、復(fù)發(fā)等問(wèn)題［8-11］。經(jīng)由結(jié)果顯示,觀察組病灶整塊切除率91.18%、治愈性切除率82.35%、橫向切緣陰性率92.16%、縱向切緣陰性率90.20%均高于對(duì)照組的55.88%、52.94%、70.59%、64.71%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),對(duì)消化道腫瘤患者應(yīng)用ESD 術(shù)式治療效果顯著,可有效提升患者病灶切除率,利于患者康復(fù)。

此外,觀察組手術(shù)時(shí)間(36.22±7.35)min 短于對(duì)照組的(71.29±12.46)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.484,P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.92%低于對(duì)照組的11.76%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能是因?yàn)镋SD 術(shù)式能夠?qū)崿F(xiàn)一次性剝離較大病灶組織,從而縮短了手術(shù)時(shí)間。同時(shí)減少了傳統(tǒng)EMR 術(shù)式病灶組織分塊切除操作對(duì)人體造成的損傷,從而降低術(shù)中穿孔、術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生的幾率［12-14］。

但本文納入樣本數(shù)量較少,研究結(jié)果準(zhǔn)確性尚待進(jìn)一步驗(yàn)證,需后續(xù)納入更多樣本,進(jìn)行更為深入的分析和研究,以提高研究結(jié)果準(zhǔn)確性,為消化道腫瘤患者臨床治療方式選擇提供參考。

綜上所述,消化道腫瘤患者應(yīng)用ESD 治療效果顯著,可有效縮短手術(shù)時(shí)間,提高腫瘤治愈性切除率,利于患者康復(fù),并改善預(yù)后,減少?gòu)?fù)發(fā),且術(shù)后并發(fā)癥少,治療安全性高,值得大力推廣。