佟立新

小兒肺炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病,多見于3 歲以下的嬰幼兒,主要癥狀為咳嗽、氣促、發(fā)熱等［1,2］,一般應(yīng)用抗感染治療、對癥支持治療的療效較好,病情能得到有效控制。但是病情進(jìn)入康復(fù)期后常常因肺部痰鳴音、水泡音較難吸收,導(dǎo)致病情遷延不愈。本院針對康復(fù)期肺炎患兒的病理特點(diǎn),對患兒應(yīng)用超聲波理療治療,取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年12 月收診的132 例小兒肺炎康復(fù)期患兒,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各66 例。對照組中男29 例,女37 例；年齡1～10 歲,平均年齡(5.06±1.65)歲；病程3～11 d,平均病程(6.58±1.48)d。觀察組中男32 例,女34 例；年齡1～12 歲,平均年齡(5.16±2.28)歲；病程3～10 d,平均病程(6.52±1.50)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患兒均伴有不同程度的咳嗽、氣喘等癥狀,且肺部有痰鳴音和/或水泡音。

1.2 方法 對照組患兒給予常規(guī)抗感染治療和對癥支持治療,主要包括根據(jù)患兒的病原體選擇抗病毒藥物或抗生素進(jìn)行抗感染治療,給予退熱、平喘、鎮(zhèn)靜、止咳化痰等對癥支持治療。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予超聲波理療,選用河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司研發(fā)的超聲脈沖電導(dǎo)治療儀(SLC-005 型號)進(jìn)行超聲波理療,協(xié)助家屬為患兒選擇舒適體位,對患兒的左右肺腧局部皮膚清潔消毒后,將肺炎中藥片(主要成分：柴胡、金銀花、杏仁、黃芩、川貝、百部、半夏、白芥子等)放到專用的電極貼片上,將貼片貼敷在患兒的雙側(cè)肺腧穴,根據(jù)患兒的年齡、耐受程度調(diào)節(jié)強(qiáng)度,超聲波頻率為1.0 MHz,中頻輸出頻率為2.0 kHz,干擾電頻率為4.0 kHz,治療時(shí)間為25 min,1 次/d,每次治療結(jié)束后將中藥片固定于患兒肺腧穴2 h 后再取下,用溫生理鹽水清潔貼敷部位。兩組患兒均連續(xù)治療5 d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療1 個(gè)療程后發(fā)熱、咳嗽等癥狀完全消失,肺部痰鳴音、水泡音完全吸收；顯效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀基本消失,肺部痰鳴音、水泡音明顯吸收,吸收率≥75%；有效：治療后發(fā)熱、咳嗽等癥狀有明顯的緩解,肺部痰鳴音、水泡音有所吸收,吸收率50%～74%；無效：治療1 個(gè)療程后病情無明顯好轉(zhuǎn)［3］。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②臨床癥狀消失時(shí)間：記錄兩組患兒的咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。③不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄治療期間頭暈、惡心嘔吐、聲嘶等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組中痊愈13 例,顯效24 例,有效27 例,無效2 例,總有效率為96.97%；對照組中痊愈9 例,顯效20 例,有效28 例,無效9 例,總有效率為86.36%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.860,P<0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組中發(fā)生頭暈2 例,惡心嘔吐1 例,聲嘶1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%；對照組中發(fā)生頭暈3 例,惡心嘔吐2 例,便秘1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.433,P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

小兒肺炎是兒科常見病,多發(fā)病于0～3 歲的嬰幼兒,若不能及時(shí)有效且徹底的治療,則易導(dǎo)致病情遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)肺外并發(fā)癥,危及患兒的生命安全,影響患兒的健康成長［4］。小兒肺炎的主要病理變化為肺部的充血、水腫、炎性浸潤,在治療上以抗感染治療為主,并配合對癥支持治療,多數(shù)患兒病情能很快緩解,但是也有部分患兒的病情從急性期進(jìn)入康復(fù)期后肺部炎性浸潤、滲出物的吸收性較差,康復(fù)時(shí)間延長,不得不延長治療療程,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和患兒的痛苦,還可能引起耐藥性問題。因此在肺炎患兒康復(fù)期治療中如何快速提高肺部炎性浸潤、滲出物的吸收效果,促進(jìn)肺部痰鳴音、水泡音吸收是關(guān)鍵。

本次研究中對患兒應(yīng)用超聲波理療法,選擇超聲脈沖電導(dǎo)治療儀,這是目前臨床上常用的一種物理療法,是將傳統(tǒng)的物理療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)結(jié)合的新治療方法［5］。結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率96.97%高于對照組的86.36%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示超聲波理療的應(yīng)用能促進(jìn)患兒臨床癥狀緩解,提高治療效果。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。證明超聲波理療治療安全性較高。綜合分析超聲波理療法的作用機(jī)制,作者認(rèn)為其在小兒肺炎康復(fù)期中應(yīng)用主要有如下優(yōu)勢：①本研究中選用的超聲脈沖電導(dǎo)治療儀的作用機(jī)制是：利用超聲波為動(dòng)力,使得藥物能透皮滲透,超聲波的機(jī)械、溫?zé)岷涂栈?yīng)能增加皮膚角質(zhì)層細(xì)胞的通透性,能大大提高藥片的透皮吸收性,藥物經(jīng)過毛細(xì)血管滲入血液循環(huán)系統(tǒng),緩慢發(fā)揮作用,且避免了藥物在肝臟、胃腸道內(nèi)的首過效應(yīng)降解破壞,提高藥物治療效果［6］。而且通過肺腧穴使得藥物直達(dá)病灶,使得藥物能在肺部組織內(nèi)形成高濃度區(qū),并通過溫?zé)嵝?yīng)疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血,使得炎癥滲出物快速吸收,病理產(chǎn)物和病原微生物分泌的毒素能得以排出,使得抗感染藥物易于進(jìn)入病灶,提高抗感染效果,同時(shí)超聲波理療還能通過多種效應(yīng)激活機(jī)體的受損組織再生能力,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)炎性分泌物吸收和肺部啰音的消散,促進(jìn)患兒早日康復(fù)［7］。②本次研究中應(yīng)用肺炎中藥片貼敷在電極上進(jìn)行超聲波理療,該中藥片中的黃芩主要成分是黃芩苷,具有良好的抗炎抗病毒抗氧化功效；百部、杏仁、半夏有宣肺止咳化痰之效；白芥子主要用于肺炎、支氣管哮喘等疾病中,具有祛痰利氣、消腫散結(jié)之效；川貝具有止咳化痰、清熱散結(jié)之效,具有清肺化痰而止咳之功；柴胡具有解表祛邪、疏肝和胃之效；金銀花具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱之效［8］。全方諸藥合用共奏解表退熱、疏肝解郁、止咳化痰之效,在小兒肺炎康復(fù)期應(yīng)用經(jīng)電流刺激肺腧穴,興奮經(jīng)絡(luò)從而抑制炎性滲出,解除支氣管和小血管平滑肌痙攣,改善肺循環(huán)；同時(shí)還能促進(jìn)血管擴(kuò)張,緩解心肺和周圍小動(dòng)靜脈痙攣癥狀,改善局部組織缺氧,促進(jìn)肺部炎癥的吸收、消散,改善患兒的咳嗽等癥狀,縮短治療療程［9］。③在安全性方面,該療法具有微創(chuàng)性、無副作用等優(yōu)點(diǎn),且藥物使用劑量小,安全性高,僅有少數(shù)患兒在治療過程中可能出現(xiàn)局部皮膚皮疹等不良反應(yīng),一般停止治療后很快緩解,安全性較高［10］。但是在治療中也需注意禁忌證,如伴有皮膚過敏、皮膚破損的患兒,有出血傾向的患兒,則不適宜應(yīng)用該療法。

綜上所述,超聲波理療在小兒肺炎的康復(fù)期治療中應(yīng)用效果肯定,有助于促進(jìn)患兒臨床癥狀緩解,促進(jìn)患兒早日康復(fù),值得推廣應(yīng)用。