王妍

CIN 是婦科常見疾病,屬于宮頸癌前病變,如果不及時治療可發(fā)展為宮頸癌,嚴(yán)重危及患者的生活質(zhì)量、存活時間。目前,手術(shù)是治療CIN 的主要方法,其中LEEP 近遠(yuǎn)期療效理想,術(shù)后對女性宮頸功能的影響較小,逐漸成為CIN 手術(shù)的首選方式［1,2］。由于絕大多數(shù)CIN 患者伴隨HPV 感染,術(shù)后容易復(fù)發(fā),臨床應(yīng)在LEEP 的基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α-2b 凝膠,以降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險［3-5］。本文通過觀察126 例CIN 伴高危型HPV 感染患者的治療情況,分析LEEP+重組人干擾素α-2b 凝膠治療CIN 伴高危型HPV 感染患者的臨床治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月1 日～2020 年1 月31 日朝陽縣中心醫(yī)院診治的126 例CIN 伴高危型HPV感染患者為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組63 例。對照組年齡25～57 歲,平均年齡(33.6±8.9)歲；病程1～5 年,平均病程(3.2±1.6)年；CINⅠ18 例、CINⅡ29 例、CINⅢ16 例。觀察組年齡26～58 歲,平均年齡(33.7±9.0)歲；病程1～4 年,平均病 程(3.1±1.5) 年；CINⅠ19 例、CINⅡ30 例、CINⅢ14 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理活檢確診CIN,并經(jīng)人乳頭瘤病毒脫氧核糖核酸(HPV-DNA)檢查為陽性；②符合LEEP 指征；③經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),患者和家屬了解本次研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①LEEP 手術(shù)禁忌證；②心、肝、腎等器官的嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③患有精神疾病,無法配合研究。

1.3 方法 對照組實(shí)施LEEP 治療,術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等常規(guī)檢查及三階梯篩查。手術(shù)時患者取膀胱截石位,醫(yī)生消毒后置入陰道鏡,充分暴露宮頸,并先后使用5%冰醋酸液、盧戈氏碘溶液進(jìn)行涂抹,以完整顯示病變的宮頸；然后應(yīng)用高頻電波刀完整切除所有的病變區(qū)域、轉(zhuǎn)化區(qū)域的組織。觀察組實(shí)施LEEP+重組人干擾素α-2b 凝膠治療,其中LEEP 方法與對照組相同,術(shù)后次日開始應(yīng)用重組人干擾素α-2b 凝膠涂抹,4 次/d,涂抹后按摩2～3 min,連續(xù)用藥3 個月。兩組患者術(shù)后均應(yīng)用常規(guī)抗感染治療,術(shù)后1 個月和治療期間禁止同房、坐浴、陰道沖洗等。對兩組患者進(jìn)行為期12 個月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、治愈情況、復(fù)發(fā)情況、HPV 轉(zhuǎn)陰情況。臨床相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間、陰道排液時間。并發(fā)癥包括宮頸管狹窄、宮頸管粘連。治愈判定標(biāo)準(zhǔn)：隨訪復(fù)診時無CIN。復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：隨訪復(fù)診時存在CIN。術(shù)后6 個月,統(tǒng)計(jì)患者HPV 轉(zhuǎn)陰情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組陰道排液時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于對照組的19.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組治愈情況及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組治愈率93.65%高于對照組的73.02%,復(fù)發(fā)率6.35%低于對照組的26.98%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治愈情況及復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

2.4 兩組HPV 轉(zhuǎn)陰情況比較 觀察組HPV 轉(zhuǎn)陰53 例、HPV 轉(zhuǎn)陰率為84.13%；對照組HPV 轉(zhuǎn)陰37 例、HPV轉(zhuǎn)陰率為58.73%。觀察組HPV轉(zhuǎn)陰率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.956,P=0.002<0.05)。

3 討論

CIN 是常見婦科疾病,大部分患者常合并高危型HPV 感染。有臨床研究發(fā)現(xiàn),CIN 與宮頸癌的發(fā)生有密切關(guān)系,屬于癌前病變,對患者的身體健康造成較大影響［6］。治療CIN 的方法主要有藥物、物理及手術(shù)治療等,其中以手術(shù)治療效果最佳［7］。LEEP 是臨床常用的手術(shù)治療方式,是用利普刀治療各種宮頸病變,具有切割精準(zhǔn)、術(shù)中出血量少、術(shù)后創(chuàng)面比較小等優(yōu)勢,逐漸成為CIN 的首選治療方式。但單純應(yīng)用LEEP 治療后患者可能仍然存在高危型HPV 感染,在持續(xù)感染下容易導(dǎo)致CIN 復(fù)發(fā),因此,在使用LEEP 治療的同時要對高危型HPV 進(jìn)行藥物性清除［8］。重組人干擾素α-2b 凝膠是治療高危型HPV 感染的主要藥物,其主要成分為重組干擾素α-2b,可通過激活靶細(xì)胞內(nèi)的抗病毒蛋白基因抑制病毒DNA 的復(fù)制、mRNA 的轉(zhuǎn)錄達(dá)到廣譜抗病毒的作用,同時也能調(diào)節(jié)人體的特異性免疫功能,從而提高其免疫力［9,10］。

本次研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組陰道排液時間(9.75±0.96)d、創(chuàng)面愈合時間(11.15±4.87)d 均短于對照組的(11.28±1.04)、(14.05±5.24)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于對照組的19.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治愈率93.65%高于對照組的73.02%,復(fù)發(fā)率6.35%低于對照組的26.98%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組HPV 轉(zhuǎn)陰率為84.13%,高于對照組的58.73%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示LEEP+重組人干擾素α-2b 凝膠對治療CIN 伴高危型HPV 感染患者具有顯著效果,LEEP 后將重組人干擾素α-2b 凝膠作用于宮頸部位,能清除殘留的高危型HPV 病毒,從而縮短患者陰道排液的時間,加快創(chuàng)面的愈合,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,提高治療效果,降低復(fù)發(fā)幾率［11-15］。

綜上所述,對CIN 伴高危型HPV 感染患者應(yīng)用LEEP+重組人干擾素α-2b 凝膠治療效果顯著,能有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,減少復(fù)發(fā)幾率。