劉毅

白癜風(fēng)是一種后天獲得性、局限性黑色素脫失病,可發(fā)生于身體的各個(gè)部位,常見(jiàn)于面部、手腕、背部等部位,主要表現(xiàn)為局部皮膚黑色素脫失使得皮膚呈白色或乳白色,白斑通常無(wú)固定形狀且表面光滑［1］。目前我國(guó)白癜風(fēng)發(fā)生率不斷升高,雖然該病對(duì)生命安全的影響小,但是其對(duì)患者身體美觀會(huì)造成較大的影響,尤其是面部出現(xiàn)白斑的患者,容易影響其工作與生活,導(dǎo)致患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的身心應(yīng)激反應(yīng),因此需要盡早采取有效的治療措施。目前臨床醫(yī)學(xué)仍未明確該病的發(fā)生機(jī)制［2］。該病的主要病理基礎(chǔ)在于黑色素合成減少或吞噬、破壞,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與黑色素自身破壞、遺傳、自身免疫、微量元素缺乏以及精神等因素有密切的相關(guān)性［3］。目前臨床對(duì)于該病通常是采取藥物治療,其中他克莫司是一種免疫抑制劑,該藥物可通過(guò)抑制白細(xì)胞介素-2 的生成起到抑制T 淋巴細(xì)胞的作用,對(duì)于自身免疫性疾病具有較好的治療效果。但是該藥物在白癜風(fēng)臨床治療中的總體效果不夠理想,因此仍舊需要尋找更加有效的治療方案［4］。潑尼松是一種糖皮質(zhì)激素,其具有較好的抗炎以及抗過(guò)敏作用,能夠有效抑制結(jié)締組織的增生,減輕炎癥滲出,抑制組胺形成,在聯(lián)合他克莫司中能夠提高白癜風(fēng)的治療效果［5］。為了觀察潑尼松的治療效果,本文選取2020 年1～12 月醫(yī)院收治的104 例白癜風(fēng)患者進(jìn)行分組研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月醫(yī)院收治的104 例白癜風(fēng)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組,每組52 例。觀察組患者中男30 例,女22 例；年齡19～56 歲,平均年齡(36.2±5.8)歲；白斑面積8.6～56.5 cm2,平均白斑面積(25.6±7.2)cm2。對(duì)照組患者中男28 例,女24 例；年齡18～58 歲,平均年齡(36.4±7.2)歲；白斑面積9.1～58.2 cm2,平均白斑面積(26.1±11.3)cm2。兩組患者性別、年齡、白斑面積等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取單藥他克莫司治療,具體用藥方法為：在皮損位置使用0.1%他克莫司軟膏涂抹,2 次/d,連續(xù)用藥4 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 采取他克莫司聯(lián)合潑尼松片治療,他克莫司用藥方法同對(duì)照組,潑尼松片的用藥方法為：口服潑尼松片10 mg/次,2 次/d,連續(xù)用藥4 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)(高血壓、心絞痛、心悸、蕁麻疹)發(fā)生情況及治療前后T 細(xì)胞亞群指標(biāo)(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參考文獻(xiàn)［2］分為顯效、有效、無(wú)效,總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為92.3%,明顯高于對(duì)照組的76.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組患者治療前后T 細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 治療前,兩組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組,CD8+低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后T 細(xì)胞亞群指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療前后T 細(xì)胞亞群指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

白癜風(fēng)是皮膚科的常見(jiàn)病,目前臨床尚未明確該病的發(fā)生機(jī)制,主要與皮膚黑色細(xì)胞功能異常有關(guān),表現(xiàn)為局部皮膚色素脫失,可發(fā)生于身體的各個(gè)部位,該病通常無(wú)自覺(jué)癥狀,但是對(duì)患者的正常生活仍舊有較大的影響,尤其是面部出現(xiàn)白斑的患者［6］。因此需要盡早采取有效的治療措施。

他克莫司是一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物,是新一代的免疫抑制劑,是白癜風(fēng)治療的首選藥物,能夠在T 細(xì)胞早期影響細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄,從而降低T 細(xì)胞的活性,抑制相關(guān)細(xì)胞因子合成,對(duì)于T 細(xì)胞影響黑素細(xì)胞的病理過(guò)程具有一定的干擾作用,從而為黑素細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖提供有效環(huán)境［7,8］。他克莫司能夠影響角質(zhì)形成細(xì)胞的生長(zhǎng),為黑素細(xì)胞遷移提供便利的條件。該藥物能夠有效促進(jìn)黑素細(xì)胞的活化與增殖,并且具有較高的安全性,長(zhǎng)期外用不會(huì)引起較多的不良反應(yīng),因此在白癜風(fēng)的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用［9］。但是部分患者在采用他克莫司治療中沒(méi)有獲得理想的療效,因此仍舊需要尋找更加高效安全的治療方法。

潑尼松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,具有較好的抗炎、抗過(guò)敏作用,該藥物常用于各種嚴(yán)重急性細(xì)菌感染、嚴(yán)重過(guò)敏性疾病、風(fēng)濕病、免疫系統(tǒng)疾病的臨床治療中,口服用藥后吸收速度較快,半衰期為1 h,可與皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)至全身,其本身無(wú)生物學(xué)活性,經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為潑尼松龍發(fā)揮藥物作用［10-12］。該藥物可有效穩(wěn)定細(xì)胞膜,抑制巨噬細(xì)胞吞噬并且破壞參加免疫活動(dòng)的淋巴細(xì)胞,抑制抗體生成,擾亂補(bǔ)體系統(tǒng),進(jìn)一步阻礙炎癥介質(zhì)的釋放,從而有效修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能異常情況,改善黑色素缺失的情況［13］。潑尼松的免疫調(diào)節(jié)作用能夠有效改善黑素細(xì)胞功能,且小劑量用藥不會(huì)引起較多的不良反應(yīng),本次研究用藥劑量?jī)H為10 mg,屬于正常生理分泌量,輕微肝功能不全患者也可以使用,能夠彌補(bǔ)他克莫司在臨床治療中的缺陷,進(jìn)一步提高白癜風(fēng)患者的治療效果［14-16］。將潑尼松聯(lián)合他克莫司能夠發(fā)揮雙重改善白癜風(fēng)臨床癥狀的效果,有助于改善患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率為92.3%,明顯高于對(duì)照組的76.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見(jiàn)潑尼松聯(lián)合他克莫司具有較高的治療效果與安全性。

T 細(xì)胞作為免疫系統(tǒng)的重要因子,參與各種免疫反應(yīng),T 細(xì)胞激活之后可分化為效應(yīng)T 細(xì)胞,從而完成免疫反應(yīng)與免疫應(yīng)答［17］。當(dāng)T 淋巴細(xì)胞亞群分化數(shù)量與種類(lèi)異常時(shí),其功能會(huì)發(fā)生一定的改變,引起免疫功能紊亂［18］。本次研究中,治療后,觀察組患者CD4+(36.3±5.9)%、CD4+/CD8+(1.5±0.6)高于對(duì)照組的(33.1±5.8)%、(1.2±0.5),CD8+(24.8±5.0)%低于對(duì)照組的(28.4±6.3)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)潑尼松的應(yīng)用有助于改善患者的T 淋巴細(xì)胞亞群水平,從而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。

綜上所述,潑尼松在白癜風(fēng)治療中的應(yīng)用有助于改善患者的免疫功能,從而提高臨床療效,且具有較高的安全性,值得推廣使用。