段 亮

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東佛山 528100）

全身麻醉是指麻醉藥物通過肌肉注射、靜脈注射、呼吸道吸入的方式進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)而達(dá)到抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，接受麻醉者具體表現(xiàn)為骨骼肌松弛、反射抑制、遺忘、全身痛覺喪失、神志消失等[1]。由于麻醉醫(yī)生專業(yè)能力、麻醉部位及麻醉藥物的不同，會(huì)導(dǎo)致麻醉質(zhì)量出現(xiàn)差異，例如術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)、引發(fā)心律失常等并發(fā)癥。因此，全身麻醉術(shù)中需要準(zhǔn)確了解并掌握患者麻醉狀態(tài)[2]。腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）可以準(zhǔn)確地評(píng)估麻醉深度，指導(dǎo)麻醉醫(yī)生調(diào)整麻醉藥物[3]?；诖?，為探究BIS在全身麻醉中的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)110例全身麻醉手術(shù)患者展開臨床研究，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年6月佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院收治的110例全身麻醉手術(shù)患者為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組患者中男性35例，女性20例；年齡47～78歲，平均年齡（62.59±8.01）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)：II級(jí)32例，III級(jí)23例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 21～27 kg/m2，平均BMI（23.62±1.01）kg/m2。觀察組患者中男性34例，女性21例；年齡45～79歲，平均年齡（62.52±8.04）歲；ASA分 級(jí)：II級(jí)30例，III級(jí)25例；BMI 20～27 kg/m2，平 均BMI（23.52±1.04）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18周歲；②ASA分級(jí)為II～I(xiàn)II級(jí)；③病歷資料齊全、完整者；④術(shù)前血糖、血壓均控制在安全范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部皮膚潰爛或過敏導(dǎo)致無法粘連BIS電極；②合并腦血管后遺癥；③長(zhǎng)期服用阿片類藥物；④腦電圖異常或有癲癇病史；⑤存在藥物濫用史、酒精依賴史；⑥合并重大臟器功能障礙或衰竭；⑦哺乳期或妊娠期女性；⑧合并凝血功能障礙。

1.2 麻醉調(diào)控方法麻醉誘導(dǎo)：術(shù)前8 h禁食，4 h禁水。入室后密切監(jiān)測(cè)患者呼氣末二氧化碳分壓、血氧飽和度（SpO2）、血壓、心電圖等，以75%的酒精脫脂消毒前額，黏貼BIS電極連接BIS監(jiān)測(cè)儀，詳細(xì)記錄BIS值；建立靜脈通道，予以復(fù)方氯化鈉注射液靜脈滴注，靜脈注射0.3 mg鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948，規(guī)格：1 mL∶1 mg/支），依次靜脈推注0.08～0.10 mg/kg維庫溴銨（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084581，規(guī)格：4 mg）、0.3～0.5 g/kg枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：按C22H30N2O2S計(jì)1 mL∶50 μg）、1～2 mg/kg丙 泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114，規(guī)格：50 mL∶0.5 g）。麻醉維持：氣管插管后連接麻醉機(jī)，進(jìn)行間歇正壓通氣，維持氣道分壓12～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）、二氧化碳分壓35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、呼吸頻率12～14 次/min、潮氣量8～10 mL/kg；靜脈推注100 mg/（kg·min）丙泊酚、3～5g/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格：按C2OH28N2O5計(jì)2 mg），必要時(shí)吸入2%～3%七氟醚。調(diào)控麻醉深度：對(duì)照組患者結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)變化，調(diào)控丙泊酚輸注速率，將SBP維持在90～140 mmHg，DBP維持在60～89 mmHg，每次調(diào)節(jié)5 g/（kg·min）。觀察組患者結(jié)合BIS值的變化，調(diào)控丙泊酚輸注速率，控制在（50±5）g/kg，每次調(diào)節(jié)5 g/（kg·min）；術(shù)中進(jìn)行機(jī)械通氣，直至患者出現(xiàn)自主呼吸，意識(shí)清醒后可將氣管導(dǎo)管拔除。導(dǎo)管拔除指征[4]：警覺/鎮(zhèn)痛評(píng)分≤3分；無心律失常；血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)；吸空氣3 min后SpO2＞95%；咳嗽反射及吞咽反射恢復(fù)；潮氣量＞6 mL/kg；呼吸平穩(wěn)；安靜；神志清醒；全身狀況良好。

1.3 觀察指標(biāo) ①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。記錄并比較兩組患者插管前、插管后平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。②蘇醒指標(biāo)。術(shù)后記錄并比較兩組患者睜眼、清醒、拔管及觀察室停留時(shí)間。③并發(fā)癥總發(fā)生率。并發(fā)癥包括煩躁、嘔吐、惡心、心律失常、支氣管痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)（組間比較行成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 插管后，兩組患者M(jìn)AP、HR、SBP、DBP較插管前均升高，而觀察組患者插管后MAP、HR、SBP、DBP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s ）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s ）

注：與插管前比較，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。MAP：平均動(dòng)脈壓；HR：心率；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。

組別 例數(shù) MAP（mmHg） 心率（次/min）插管前 插管后 插管前 插管后觀察組 55 73.62±6.26 84.26±4.16* 78.26±2.06 83.62±3.82*對(duì)照組 55 73.59±6.33 89.62±6.95* 78.33±2.01 88.92±4.48*t值 0.025 -4.908 -0.180 -6.676 P值 0.980 0.000 0.857 0.000組別 例數(shù) SBP（mmHg） DBP（mmHg）插管前 插管后 插管前 插管后觀察組 55 111.03±4.25 118.26±6.92* 71.26±3.62 75.26±4.52*對(duì)照組 55 111.06±4.36 125.82±10.46* 72.33±3.59 86.62±7.32*t值 -0.037 -4.470 -1.556 -9.793 P值 0.971 0.000 0.123 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒指標(biāo)比較 術(shù)后，觀察組患者睜眼、清醒、拔管及觀察室停留時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒指標(biāo)比較（min， ±s ）

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒指標(biāo)比較（min， ±s ）

組別 例數(shù) 睜眼時(shí)間 清醒時(shí)間 拔管時(shí)間 觀察室停留時(shí)間觀察組 55 7.26±1.52 10.25±2.41 13.26±3.62 30.26±4.05對(duì)照組 55 21.62±5.62 30.52±7.25 21.95±7.16 41.38±7.96 t值 -18.292 -19.676 -8.033 -9.234 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（1.82%）低于對(duì)照組（16.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

全身麻醉過程中如果麻醉深度不足，患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)中知曉等情況，神經(jīng)反射處于興奮狀態(tài)，增加手術(shù)危險(xiǎn)性和患者心理負(fù)擔(dān)。如果麻醉過深，則會(huì)過度抑制內(nèi)分泌、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)，術(shù)后容易發(fā)生心律不齊、低血壓等并發(fā)癥，影響術(shù)后機(jī)體康復(fù)[5]。有研究表明：術(shù)中維持合適的麻醉深度，可有效降低煩躁等并發(fā)癥發(fā)生率[6]。既往臨床根據(jù)患者出汗、體動(dòng)、呼吸、心率及血壓等評(píng)估麻醉深度。但以上指標(biāo)容易受到多種因素的影響，用于評(píng)估麻醉深度特異性及敏感性的效能較低[7]。電子信息技術(shù)的飛速發(fā)展使監(jiān)測(cè)麻醉深度過程中快速提取并分析自發(fā)腦信號(hào)、誘發(fā)電位信息成為可能。BIS是當(dāng)前國(guó)際公認(rèn)的用于評(píng)估麻醉深度的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可幫助麻醉醫(yī)生評(píng)估全身麻醉患者術(shù)中麻醉深度[8]。

在沒有BIS監(jiān)測(cè)的情況下，麻醉醫(yī)生根據(jù)患者術(shù)中生命體征變化、既往臨床經(jīng)驗(yàn)等調(diào)整麻醉藥物劑量，難以精準(zhǔn)化地控制麻醉深度。且術(shù)中醫(yī)生為了避免患者知曉，麻醉藥物過量的使用會(huì)導(dǎo)致麻醉過深，增加術(shù)后譫妄等并發(fā)癥發(fā)生率，存在一定的局限性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者插管后MAP、HR、SBP、DBP均低于對(duì)照組，睜眼、清醒、拔管及觀察室停留時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，一定程度肯定了BIS應(yīng)用于全身麻醉監(jiān)測(cè)的價(jià)值。BIS是第一個(gè)被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證的與鎮(zhèn)靜深度具有一定相關(guān)性的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，利用腦電圖的頻率、功率，經(jīng)過雙頻分析，將混合信息擬合成一個(gè)最佳數(shù)字，0～100可代表不同鎮(zhèn)靜水平，用于監(jiān)測(cè)大腦抑制程度，輔助醫(yī)生評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，與丙泊酚產(chǎn)生的記憶、鎮(zhèn)靜功能變化存在一定的相關(guān)性[9]。目前，臨床認(rèn)為BIS在100以下，患者是清醒狀態(tài)；BIS在60～80（包括80），患者是淺麻醉或者鎮(zhèn)靜狀態(tài)；BIS在40～60（包括60），患者是麻醉狀態(tài)；BIS在20～40（包括40），患者是麻醉過深，BIS在20以下（包括20），可能會(huì)出現(xiàn)爆發(fā)抑制狀態(tài)。通過BIS的具體數(shù)值，可以較為客觀地指導(dǎo)臨床掌握麻醉藥物劑量，確保手術(shù)順利開展。通常情況，在全身麻醉的操作中，臨床醫(yī)生將BIS控制在40～60之間，這是外科手術(shù)較為理想的麻醉鎮(zhèn)靜深度，而通過BIS監(jiān)測(cè)指導(dǎo)醫(yī)生用藥可以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的精準(zhǔn)麻醉，避免由于儀器問題而導(dǎo)致麻醉藥物外泄，同時(shí)減少了術(shù)中知曉等不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果與王芳茹等[10]研究結(jié)果相似，為BIS監(jiān)測(cè)在全身麻醉中的應(yīng)用價(jià)值提供了有力證據(jù)。

綜上所述，對(duì)全身麻醉患者術(shù)中進(jìn)行BIS監(jiān)測(cè)，可輔助醫(yī)生了解麻醉深度，維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療安全性。