潘毅聰，潘秋紅，羅廣文，劉俊波

（南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東佛山 528237）

腰椎間盤突出癥屬于骨科疾病，患者通常表現(xiàn)為腰腿疼痛、麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究表明，20～50歲青壯年患腰椎間盤突出癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，該疾病病程長，具有較高復(fù)發(fā)率，且隨著病情進(jìn)展，可引起大小便失禁、肢體癱瘓等并發(fā)癥，危害嚴(yán)重[1]。臨床對(duì)于腰椎間盤突出癥患者的治療，通常采取西醫(yī)保守治療，雖然能夠緩解臨床癥狀，但容易復(fù)發(fā)，難以達(dá)到預(yù)期。而中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥歷史悠久，且經(jīng)驗(yàn)豐富，具有較高的安全性。其中，圓利針法、循經(jīng)取穴推拿手法均能夠改善局部血液循環(huán)，緩解患者疼痛，并促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，應(yīng)用于對(duì)腰椎間盤突出癥患者的治療中可以取得不錯(cuò)的療效[2]。本研究通過分析患者的炎性因子、疼痛情況及生活質(zhì)量，旨在分析對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取圓利針法聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿手法治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至11月南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的60例腰椎間盤突出癥患者，進(jìn)行前瞻性研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各30例。研究組患者中男性18例，女性12例；年齡31～58歲，平均年齡（43.28±9.17）歲。對(duì)照組患者中男性17例，女性13例；年齡30～59歲，平均年齡（43.43±9.22）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)MRI、CT、X線等影像學(xué)檢查確診；③具有腰腿疼痛、麻木等癥狀；④1周內(nèi)未用其他藥物及方法治療；⑤認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②患者處于妊娠期或哺乳期；③合并有結(jié)核疾病者；④椎體壓縮性骨折者；⑤合并有骨腫瘤者；⑥合并有強(qiáng)直性脊柱炎者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療：①牽引。協(xié)助患者調(diào)整為仰臥位，屈髖屈膝；使用牽引床，于腋下肋部固定上牽引帶，于盆骨固定下牽引帶，以體質(zhì)量的30%為首次牽引質(zhì)量，遵從循序漸進(jìn)的原則逐漸增加，牽引時(shí)間25 min，1次/d，治療20 d。②藥物。給予患者口服雙氯芬酸鈉緩釋片［國藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970209，規(guī)格：0.1 g/片］治療，0.1 g/次，1次/d，治療20 d。③功能鍛煉。采取五點(diǎn)支撐法行背部肌肉功能鍛煉，指導(dǎo)患者踢腿、單側(cè)下肢直腿抬高，同時(shí)屈伸踝關(guān)節(jié)和等長收縮股四頭肌，治療20 d。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取圓利針法聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿手法治療：①圓利針法。取腰陽關(guān)穴、大椎穴、患側(cè)環(huán)跳穴為主穴，配穴根據(jù)經(jīng)絡(luò)情況選擇；調(diào)整患者體位，使患者保持俯臥狀態(tài)，于患者腹下放置薄枕，定位督脈大椎穴，于其循行方向逆向循按，詢問患者是否感到不適，進(jìn)而確定敏感點(diǎn)與痛點(diǎn)；選中足太陽膀胱經(jīng)、足三陽膽經(jīng)，循按，確定敏感點(diǎn)與痛點(diǎn)，并標(biāo)記，消毒各穴位，進(jìn)針時(shí)輔助手撐開皮膚，針尖先橫向放置于皮膚表面，當(dāng)將針尖豎起進(jìn)針時(shí)，進(jìn)針?biāo)俣纫?，要借助身體的力量將針刺入皮下；進(jìn)針后皮下會(huì)有落空感，有落空感時(shí)將針緩緩向上提至皮下，再垂直用力將針向下刺進(jìn)；當(dāng)指下有抵抗感后又會(huì)出現(xiàn)第二次落空感，此時(shí)可以再次把針體提至皮下，然后出針；出針后，使用棉簽按壓針孔部位，并貼上醫(yī)用創(chuàng)可貼，叮囑患者臥床休息30 min，1次/d，治療20 d。②循經(jīng)取穴推拿手法。調(diào)整患者體位，使患者保持仰臥狀態(tài)，通過食指與拇指點(diǎn)壓解溪穴、太溪穴，每穴按壓1 min；操作醫(yī)師將雙手拇指重疊，點(diǎn)壓患者足三里穴，逐漸增加下壓力度，隨后上挑，再用中指、食指、拇指提拉患者的股四頭肌的聯(lián)合腱，掌壓沖門穴，30 min后緩慢放開；協(xié)助患者調(diào)整體位，使患者保持側(cè)臥狀態(tài)，肘壓患者環(huán)跳穴，以縱向及橫向位弾撥患者的痙攣部位、臀大肌結(jié)節(jié)，力度逐漸增加，以患者耐受為宜；再次協(xié)助患者調(diào)整體位，使患者保持俯臥狀態(tài)，指壓患者承山穴、委中穴，30 min后緩慢放開，弾撥委中穴的結(jié)節(jié)組織，對(duì)患者環(huán)跳穴進(jìn)行掌壓，以縱向及橫向位對(duì)梨狀肌進(jìn)行弾撥，隨后弾撥患者骶骨邊緣部位結(jié)節(jié)；結(jié)合推拿、掌揉法、滾法等方式按摩患者的臀部、腰骶部、下肢肌肉組織，使其放松，在對(duì)患者推拿時(shí)，避免點(diǎn)壓腰部疼痛部位的敏感點(diǎn)，1次/d，治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分比較。使用VAS評(píng)分[4]評(píng)估患者疼痛程度，總分10分，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；明顯疼痛且影響睡眠：4～6分；疼痛難忍：7～10分。使用JOA評(píng)分[5]評(píng)估患者癥狀改善情況，該評(píng)分包括：膀胱功能、日常生活動(dòng)作、臨床檢查、自覺癥狀等4項(xiàng)，總分29分，分?jǐn)?shù)越高，則表明患者癥狀改善越顯著。②兩組患者健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)分比較。SF-36評(píng)分[6]包括情感功能、肌體疼痛、活力、生理功能、總體健康、生理職能、社會(huì)功能、心理衛(wèi)生8項(xiàng)，各項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，則表明生活質(zhì)量越好。③兩組患者炎性因子比較。炎性因子包括：白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。取3 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min離心5min，分離并得到血清，采取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定上述3種炎性因子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS、JOA評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS、JOA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組；兩組患者的JOA評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、JOA評(píng)分比較（分， ±s ）

表1 兩組患者治療前后VAS、JOA評(píng)分比較（分， ±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬評(píng)分法；JOA：日本骨科協(xié)會(huì)。

組別 例數(shù) VAS JOA治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 6.19±0.75 1.85±0.24* 10.53±1.67 24.14±2.25*對(duì)照組 30 6.12±0.74 2.67±0.29* 10.82±1.64 19.26±2.01*t值 0.364 11.931 0.679 8.859 P值 0.717 0.000 0.500 0.000

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分比較 治療前，兩組患者SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SF-36評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較（分 ， ±s）

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較（分 ， ±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。SF-36：健康調(diào)查簡表。

組別 例數(shù) 情感功能 肌體疼痛 活力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 58.42±4.68 75.59±3.80* 52.05±4.12 71.21±3.95* 62.35±4.57 78.27±3.74*對(duì)照組 30 58.61±4.73 70.33±3.57* 52.82±4.37 62.26±3.38* 62.65±4.98 72.85±3.93*t值 0.094 6.877 0.702 9.429 0.243 5.472 P值 0.926 0.001 0.485 0.001 0.809 0.001組別 例數(shù) 生理功能 總體健康 生理職能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 64.23±4.11 79.52±3.44* 60.25±4.71 77.64±3.46* 55.38±4.72 74.26±3.84*對(duì)照組 30 64.83±4.28 72.02±3.68* 60.14±4.38 71.38±3.59* 55.43±4.68 67.45±3.54*t值 0.554 8.155 0.094 6.877 0.041 7.142 P值 0.582 0.001 0.926 0.001 0.967 0.001組別 例數(shù) 社會(huì)功能 心理衛(wèi)生治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 57.52±4.63 72.23±3.71* 61.33±4.68 79.26±3.04*對(duì)照組 30 57.40±4.37 65.28±3.49* 61.02±4.22 73.59±3.67*t值 0.103 7.474 0.269 6.517 P值 0.918 0.001 0.789 0.001

2.3 兩組患者炎性因子比較 治療前，兩組患者的炎性因子比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的IL-6、IL-1、TNF-α水平均降低，且研究組顯著均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子比較（ ±s）

表3 兩組患者炎性因子比較（ ±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-1：白細(xì)胞介素-1；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

分組 例數(shù) IL-6（μg/L） IL-1（pg/mL） TNF-α（μg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 137.26±11.28 119.52±9.81* 76.56±9.27 26.82±4.26* 1.92±0.39 1.13±0.24*對(duì)照組 30 137.02±11.06 127.32±9.93* 76.21±9.33 37.25±4.71* 1.96±0.38 1.48±0.31*t值 0.083 3.061 0.146 8.995 0.402 4.890 P值 0.934 0.003 0.885 0.000 0.689 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，在臨床較為常見。腰椎間盤突出癥常見于青壯年群體，且男性體力勞動(dòng)者具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的工作和生活影響較為嚴(yán)重。臨床對(duì)于腰椎間盤突出癥患者的治療，通常采取藥物治療、手術(shù)治療、腰椎牽引、功能鍛煉等，這些治療手段雖然能夠緩解臨床癥狀，但也具有一定的不足。采取藥物治療難以達(dá)到理想效果，且具有較高復(fù)發(fā)率，而手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，藥物與手術(shù)治療均有明顯缺點(diǎn)[7]。因此，需要找到一種科學(xué)規(guī)范的治療措施，以緩解疼痛，改善腰椎功能，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。

在中醫(yī)學(xué)理論中，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹癥”的范疇，主要是由外傷跌倒、用力不當(dāng)而導(dǎo)致的腰腿經(jīng)絡(luò)閉塞、氣血不暢，從而引起正氣匱乏、肝腎不足、氣血虧虛。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，對(duì)于治療腰椎間盤突出癥，旨在理氣活血、補(bǔ)腎益肝、疏通經(jīng)絡(luò)[8]。圓利針法具有活血通絡(luò)、緩解痙攣的作用，循經(jīng)取穴推拿手法具有活血行氣、振奮陽氣的效果，對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取圓利針法聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿手法治療，發(fā)揮兩種方法的協(xié)同作用，以改善患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的IL-6、IL-1、TNF-α水平均降低，研究組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明圓利針法聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿手法治療腰椎間盤突出癥患者能夠有效調(diào)節(jié)炎性因子，抑制炎癥反應(yīng)。其中TNF-α能夠刺激炎性介質(zhì)、炎性因子釋放，還可作用于下肢神經(jīng)組織，加重疼痛。IL-1則能夠降低椎間盤基質(zhì)水平，影響軟骨基質(zhì)的新陳代謝，進(jìn)而對(duì)患者椎間盤組織造成損傷，引發(fā)疼痛。IL-6同樣參與到腰椎間盤突出的病變中，其水平越高，患者的病情越嚴(yán)重。在圓利針法聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿手法治療中，兩種治療方式均能夠松懈患處粘連組織，能夠?qū)ρ仔晕镔|(zhì)的刺激進(jìn)行控制，進(jìn)而減輕炎性反應(yīng)，降低IL-6、IL-1、TNF-α水平；通過緩解炎性反應(yīng)，能夠促進(jìn)受損組織修復(fù)，并顯著緩解疼痛。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的VAS評(píng)分均顯著降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明圓利針法聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿手法治療能夠更有效的減輕患者疼痛。治療后兩組患者的JOA評(píng)分、SF-36評(píng)分均升高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明圓利針法聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿手法治療能夠促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，張琪等[9]研究結(jié)果與本研究一致。在圓利針法聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿手法治療中，需選擇合適的主穴，其中針刺腰陽關(guān)穴、環(huán)跳穴，具有調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用；針刺大椎穴，不僅能夠調(diào)節(jié)氣血，還能夠通調(diào)督脈陽氣。針刺主穴后，再選擇合適的配穴，能夠松懈粘連，進(jìn)一步調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，并減輕疼痛。而循經(jīng)取穴推拿手法則具有麻醉、鎮(zhèn)定局部神經(jīng)的效果，不僅能夠松懈粘連，還能夠防止神經(jīng)壓迫，促進(jìn)受損組織修復(fù)。在循經(jīng)取穴推拿手法中，不僅能夠緩解疼痛、松懈粘連，還能夠改善血液循環(huán)，促進(jìn)突出物的回納[10]。通過圓利針法、循經(jīng)取穴推拿手法聯(lián)合治療，取長補(bǔ)短，發(fā)揮協(xié)同作用，不僅能夠解除肌肉痙攣，還能夠使肌肉組織放松，促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝，減輕神經(jīng)根的壓迫，進(jìn)而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、溫腎補(bǔ)陽的效果。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取圓利針法聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿手法治療，能夠緩解患者疼痛，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，治療效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。