李利軍，趙嫦姣，李慧君，王 磊

（1.北京京煤集團總醫(yī)院心內(nèi)科，北京 102300；2.北京市石景山區(qū)廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)，北京 100041）

冠心病在中老年人群中較為多見，作為發(fā)生率較高的一種心臟疾病，其產(chǎn)生的主要機制是冠狀動脈狹窄或阻塞，進而使得冠狀動脈循環(huán)失常，最終出現(xiàn)心肌缺氧、缺血甚至壞死[1-2]。冠心病的典型癥狀為乏力、胸前區(qū)疼痛、眩暈、心悸、氣促等。冠心病合并心力衰竭較為多見，對患者身體機能有著嚴(yán)重的負(fù)面影響，而且易導(dǎo)致患者殘疾或死亡，危害性極高[3]。臨床在冠心病心衰疾病的治療中，通常使用常規(guī)內(nèi)科治療、介入治療等方案，部分患者接受常規(guī)的內(nèi)科治療后也可以獲得一定成效，但是在改善心功能方面的效果不佳。而采取介入治療的方式，最主要的優(yōu)勢就是微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快，對冠心病心衰患者而言，其屬于更易獲得并被患者接受的治療方式[4-5]。本研究旨在探討介入治療應(yīng)用于冠心病心衰患者中的臨床效果及對其腦鈉肽水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月北京京煤集團總醫(yī)院收治的80例冠心病心衰患者，進行前瞻性研究。按照治療方案分為參照組（40例）和研究組（40例）。參照組內(nèi)包含有21例男性患者及19例女性患者，年齡50～88歲，平均年齡（61.29±0.93）歲。研究組內(nèi)包含有24例男性患者及16例女性患者，年齡48～90歲，平均年齡（60.83±0.82）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京京煤集團總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科臨床診療技術(shù)》[6]中有關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時合并心力衰竭者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實施過冠狀動脈搭橋術(shù)治療方案者；②存在慢性胃腸道疾病者；③糖尿病患者；④肺部疾病患者；⑤合并造影劑、肝素禁忌證者。

1.2 治療方法 參照組患者接受常規(guī)藥物治療，按照患者的檢查結(jié)果，采取擴血管類、他汀類、抗凝類、利尿劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑類等藥物治療；嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo)，及時處理不良反應(yīng)；同時制定科學(xué)的飲食方案，調(diào)節(jié)作息時間，促進身體康復(fù)。研究組患者接受介入治療，經(jīng)橈動脈或股動脈等穿刺點，將導(dǎo)管緩緩地置入，明確血管的部位（冠脈造影），展開針對性的治療；患者的身體狀態(tài)各有差異，治療方案應(yīng)該凸顯個體化。術(shù)前，可以給患者服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片），300 mg/次，2次/d；口服替格瑞洛片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20217033，規(guī)格：90 mg/片），90 mg/次，2次/d；靜脈滴注肝素鈉注射液（常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022088，規(guī)格：2 mL∶12 500 U），一次的劑量控制為100 U/kg，1 000 U/h加注一次，1次/d。手術(shù)期間，對身體狀態(tài)做好嚴(yán)格的監(jiān)管，依據(jù)患者的實際需求，選取適當(dāng)?shù)乃幬锿繉忧蚰一蜻M行血運重建。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者心功能指標(biāo)。主要從三方面指標(biāo)進行觀察，即左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），使用彩色多普勒超聲診斷儀［飛利浦（中國）投資有限公司，型號：IE33］測量。②比較兩組治療總有效情況。治療效果分為三級標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)過治療后，檢查顯示心功能恢復(fù)至正常的狀態(tài)中，心絞痛等臨床癥狀消失；有效：經(jīng)過治療后，心功能、血壓、心率等具有一定程度的改善，臨床癥狀消失或具有顯著程度的緩解；無效：經(jīng)過治療后，身體未見任何好轉(zhuǎn)，甚至病情加重。治療總有效率是顯效率、有效率之和。③比較兩組患者的腦鈉肽（BNP）水平。于治療前后，抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，放入含有促凝劑的生化管中，離心處理10 min（轉(zhuǎn)速：3 500 r/min），在-80 ℃環(huán)境中放置,取上層清液，使用自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：DXI800）測定，按試劑盒說明書正確操作。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤比較兩組患者中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）評分。隨訪患者6個月，以CQQC評分[7]評價患者的生活質(zhì)量，主要包括體力、病情、醫(yī)療情況、一般生活功能、社會心理功能、工作狀況等6個亞組，最高分為154分，分?jǐn)?shù)越高，則表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采取SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)記錄并分析。計量資料以（±s）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的LVESD、LVEDD、LVEF均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑；LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)。

組別 例數(shù) LVESD(mm) LVEDD（mm） LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 34.02±3.10 27.15±2.69* 57.60±5.42 40.24±6.31* 41.23±3.92 55.48±4.93*參照組 40 34.18±2.91 30.88±2.84* 57.64±5.60 49.86±5.40* 41.33±3.58 48.56±4.50*t值 0.24 6.04 0.33 7.33 0.12 6.56 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的BNP水平比較 治療前，兩組患者的BNP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的BNP均降低，且研究組的BNP水平改善程度更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的BNP水平比較（ pg/mL，±s ）

表2 兩組患者的BNP水平比較（ pg/mL，±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。BNP：腦鈉肽。

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 40 2 430.88±124.39 300.82±145.03參照組 40 2 467.90±130.75 560.04±150.32 t值 0.30 16.70 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療總有效情況比較 研究組患者的治療總有效率為95.00%，參照組患者的治療總有效率為80.00%，研究組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效情況比較[例（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組中3例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，參照組中有8例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，研究組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.64，P＜0.05）。

2.5 兩組患者CQQC評分比較 研究組患者的體力、病情、醫(yī)療情況、一般生活功能、社會心理功能、工作狀況評分及CQQC總分評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者CQQC評分比較（分，±s ）

表4 兩組患者CQQC評分比較（分，±s ）

CQQC：中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷。

組別 體力 病情 醫(yī)療情況 一般生活功能 社會心理功能 工作狀況 總分研究組 45.39±9.30 20.74±8.14 4.60±0.30 13.02±0.72 20.71±8.21 6.58±0.66 88.90±9.81參照組 30.28±8.76 14.85±8.42 3.09±0.17 8.74±0.69 15.47±9.25 4.02±0.92 70.66±8.73 t值 11.87 5.40 8.53 6.47 9.27 8.32 12.39 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病屬于對老年人的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的一類心血管疾病，其產(chǎn)生的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化，如果患者的機體長時間處于心肌缺血、缺氧等狀態(tài)中，就會不斷地?fù)p害心臟功能，進而造成合并心力衰竭的發(fā)生概率升高[8-9]。

近些年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，介入治療在臨床上被廣泛地推廣和運用[10]。治療冠心病心衰患者時，比較有效的策略是經(jīng)橈動脈介入術(shù)與經(jīng)股動脈介入術(shù)，在治療的過程中，應(yīng)該依照患者的實際病情及身體狀態(tài)，針對性地選取最佳方案，以此更有效地改善病情[11]。研究顯示，采取經(jīng)橈動脈介入治療的方案，具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短、費用低廉等明顯優(yōu)勢，實施的可行性也更高，能夠積極地避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的問題[12-14]。

介入治療是在血管、皮膚上作幾毫米直徑的微小通道，治療所用藥物可以直接作用于病灶部位，該治療手段還能夠?qū)崿F(xiàn)藥物應(yīng)用效果的增強[15]。介入治療能夠?qū)ⅹM窄、受阻及閉塞的冠脈血管管腔有效地疏通，使血管處于通暢的狀態(tài)中，且能夠解決動脈梗死等問題[16]。除此之外，采取介入治療后，也可以對心肌血流灌注的問題進行針對性的改善，促使心肌血流灌注量提升，以進一步緩解心肌缺氧、缺血和預(yù)防左心室重構(gòu)，進而增強內(nèi)分泌活動，減少BNP分泌[17]。介入治療是推動預(yù)后效果提升的重要手段，但應(yīng)用介入治療的患者能否取得較佳的成效，和年齡、術(shù)前出現(xiàn)心絞痛癥狀、既往無糖尿病病史、胸前導(dǎo)聯(lián)無病理性Q波等諸多因素具有緊密的關(guān)聯(lián)性[18]。因此在患者沒有嚴(yán)重的禁忌證情況下，也沒有其他有效的治療手段時，應(yīng)該盡早的展開介入治療。

此次研究中，治療后，兩組患者的LVESD、LVEDD、LVEF均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于參照組（均P＜0.05），與史周乾[19]研究結(jié)果一致，均說明對于冠心病心衰患者應(yīng)用介入治療能夠有效改善患者的心功能。治療后，兩種患者的BNP均降低，且研究組的BNP水平改善程度更明顯（P＜0.05），說明對于冠心病心衰患者應(yīng)用介入治療能夠有效降低患者的BNP水平，促進血管舒張。研究組患者的治療總有效率為95.00%，顯著比參照組的80.00%高（P＜0.05），說明對于冠心病心衰患者應(yīng)用介入治療可以顯著提高治療效果。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，較參照組的20.00%低（P＜0.05），說明對于冠心病心衰患者應(yīng)用介入治療能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生；研究組患者的體力、病情、醫(yī)療情況、一般生活功能、社會心理功能、工作狀況評分及CQQC總分評分均高于參照組（均P＜0.05），說明對于冠心病心衰患者應(yīng)用介入治療能夠有效提高患者治療后的生活質(zhì)量，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，介入治療的方案對于冠心病心衰患者而言，能夠積極地調(diào)節(jié)心功能指標(biāo)及腦鈉肽水平，促進患者排鈉、排尿、舒張血管，顯著提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。