黃金君，張茗俊，熊 波，韋彩云

（桂平市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西貴港 537200）

急性腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，如缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化現(xiàn)象，是當(dāng)前臨床腦血管病中常見的一種類型[1]。根據(jù)現(xiàn)有臨床資料總結(jié)，患者主要會出現(xiàn)視物不清、口角歪斜、言語障礙、肢體無力、意識混沌等癥狀，日常生活會受到嚴(yán)重影響，若不予以充分重視并采取及時(shí)有效的治療干預(yù)，隨著病情的發(fā)展惡化，很可能累及機(jī)體其他器官組織，引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其生命安全[2]。目前，關(guān)于該病的治療方式較多，根據(jù)不同的治療方案會產(chǎn)生不同的預(yù)后，基于此，本文為探討早期綜合康復(fù)治療急性腦梗死的療效及臨床應(yīng)用價(jià)值，抽取66例患者展開調(diào)研，相關(guān)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年4月至2021年6月桂平市人民醫(yī)院收治的66例急性腦梗死患者為觀察對象并開展前瞻性研究，根據(jù)病例編號的數(shù)字奇偶性將其劃分為對照組和觀察組，每組均為33例患者。其中，對照組患者中男性20例，女性13例，年齡48～80歲，平均年齡（61.37±5.51）歲；觀察組患者中男性21例，女性12例，年齡50～82歲，平均年齡（61.49±5.59）歲。兩組患者的基線資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究結(jié)論具有可比性。此次研究已獲桂平市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會研究批準(zhǔn)和支持?；颊呒凹覍俳灾楸敬窝芯壳易栽负炇鹆搜芯客鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死[3]相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②1周內(nèi)未服用任何影響本次療效判定藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重器官功能障礙疾?。òǖ幌抻趷盒阅[瘤）者；②精神狀態(tài)不佳無清晰意識的患者；③妊娠或哺乳期婦女；④對本研究相關(guān)藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者采取常規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥，藥物包括：阿托伐他丁（樂普制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格：10 mg）口服，10 mg/次，1次/d和阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，注冊證號J20171021，規(guī)格：50 mg）口服，50 mg/次，1次/d；其次，進(jìn)行調(diào)控血壓、血糖，平衡水電解質(zhì)等對癥治療。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合采取早期綜合康復(fù)治療，具體如下：①在治療早期階段，護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，在脈搏、呼吸、血壓等都穩(wěn)定后就可指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，確認(rèn)患者是否意識清晰，針對昏迷臥床的患者要幫助其翻身按摩，注意發(fā)生壓瘡；針對意識清晰有一定活動能力的患者要協(xié)助排痰，避免發(fā)生嗆咳；②制定主動和被動運(yùn)動的綜合康復(fù)訓(xùn)練方案，包括在他人輔助下完成翻身、上下床、上下樓梯、步行等活動，期間還要注意上肢與手部功能的鍛煉，活動腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，在康復(fù)運(yùn)動過程中務(wù)必要使患者的肌肉與關(guān)節(jié)等得到放松或鍛煉。此外，還要進(jìn)行發(fā)音、吞咽訓(xùn)練等，當(dāng)出現(xiàn)張力高、痙攣以及肩關(guān)節(jié)半脫位的情況時(shí)，可選擇矯正器進(jìn)行矯正治療；③在康復(fù)鍛煉的同時(shí)可輔以電針治療，取患者的曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、委中、三陰交、足三里、血海、極泉、陽陵泉等為主要治療穴位。治療針型號的選擇和頻率如下：毫針（0.25 mm×40 mm）消毒后迅速進(jìn)針，根據(jù)其穴位不同選擇不同的施針方式，例如針刺極泉穴時(shí)應(yīng)使放電感傳至手指，針刺合谷穴時(shí)應(yīng)使針感傳至手指，針刺委中、三陰交時(shí)，均應(yīng)使針感傳至足，曲池、陽陵泉等余穴可采取平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行施針，1次/d，留針30 min，每持續(xù)治療5 d間隔2 d，5 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者綜合療效，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和肢體功能簡化Fugl-Meyer（FMA）評定量表為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈（治療后，患者臨床癥狀得到顯著改善，NIHSS評分降低90%以上，F(xiàn)MA評分提高90%以上）；顯效（治療后，患者臨床癥狀均有較大程度的減輕，NIHSS評分降低46%～90%，F(xiàn)MA評分提高46%～90%）；有效（治療后，患者臨床癥狀基本穩(wěn)定，NIHSS評分降低18%～45%，F(xiàn)MA評分提高18%～45%）；無效（治療后，患者臨床癥狀與治療前無異或病情加重，NIHSS評分降低小于18%，F(xiàn)MA評分提高小于18%）?？傆行?［（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)］×100%。

②對比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分和肢體功能障礙評分，神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）項(xiàng)目主要包括：意識水平（意識水平提問、意識水平指令）、凝視、視野、面癱、左右上肢運(yùn)動、左右下肢運(yùn)動、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥共11項(xiàng)。NIHSS分值為0～35分，分值越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。0～1分：正?；蚪咏Ｋ剑?～4分：輕度損傷；5～15分：中度損傷；16～20分：中度接近重度損傷；21～35分：重度損傷；分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正比，即評分越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重[4]；肢體功能簡化Fugl-Meyer（FMA）評定量表總分100分，＜50分表示肢體存在重度障礙，50～84分表示肢體存在明顯運(yùn)動障礙，85～95分表示肢體存在中度障礙，95分以上表示輕度障礙；分值與肢體障礙呈反比，即評分越低，肢體障礙程度越高[5]。

③對比兩組患者治療前后生活質(zhì)量，采用改良后的RANKIN腦卒中量表MRS評分標(biāo)準(zhǔn)和日常生活能量（ADL）評定方法中的Barthel（BI）指數(shù)評分量表對其日常生活能力進(jìn)行綜合分值評定[6]。MRS評分主要分為0～5分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：0分表示完全無癥狀，1分表示有癥狀但無明顯功能障礙，日常生活和工作無影響，2分為輕度殘疾，3分為中度殘疾，4分為中重度殘疾，5分為重度殘疾；分值與腦卒中嚴(yán)重程度成正比。BI指數(shù)評分法主要評分項(xiàng)目包括穿衣、洗澡、進(jìn)食、修飾、控制大小便、如廁等10項(xiàng)，總分為100分，低于40分，生活不能自理，41～60分，中度依賴，61～99分，輕度依賴，100分，完全自理，無需依賴；分值與生活質(zhì)量呈正比，分值越高，生活能力越突出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對計(jì)量數(shù)據(jù)做描述性統(tǒng)計(jì)分析，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)做[例（%）]描述性統(tǒng)計(jì)分析，用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢測標(biāo)準(zhǔn)采用雙向95%有效區(qū)間檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合療效比較 觀察組患者治療總有效率為93.94%，高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者綜合療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損和肢體障礙情況比較 治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損情況和肢體運(yùn)動能力均較治療前有較大程度的改善，且觀察組患者的NIHSS評分顯著低于對照組，F(xiàn)MA評分顯著高與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損和和肢體障礙情況比較（分，±s ）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損和和肢體障礙情況比較（分，±s ）

注：與同組治療前的數(shù)據(jù)相比較，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；FMA：肢體功能簡化Fugl-Meyer評定量表。

組別 例數(shù) NIHSS評分 FMA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 21.64±3.11 7.18±1.12* 68.93±5.28 93.06±7.42*對照組 33 22.05±2.98 10.17±1.76* 69.25±5.71 86.33±6.59*t值 0.547 8.234 0.236 3.896 P值 0.586 0.000 0.814 0.000

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療后，兩組患者生活質(zhì)量均得到顯著改善，且觀察組患者的MRS評分顯著低于對照組，BI指數(shù)評分則高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s ）

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s ）

注：與同組治療前的數(shù)據(jù)相比較，*P＜0.05。MRS：改良后的RANKIN腦卒中量表；BI：Barthel指數(shù)。

組別 例數(shù) MRS評分 BI指數(shù)評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 4.12±1.23 2.08±0.41* 60.17±6.36 91.26±8.38*對照組 33 4.09±1.25 2.63±0.68* 61.08±6.39 85.31±7.92*t值 0.098 3.979 0.580 2.964 P值 0.922 0.000 0.564 0.004

3 討論

急性腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病，致病因素較多，動脈硬化、血管炎、先天性血管病、外傷、血液病及血流動力學(xué)改變都可引起急性腦梗死。從流行病學(xué)研究角度來看，該病屬于常見病和多發(fā)病，是當(dāng)前導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一[7]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：我國腦梗死發(fā)病率、患病率、死亡率均隨年齡增長而增加，發(fā)病與地域、職業(yè)及種族等均有關(guān)聯(lián)[8]。鑒于該病病機(jī)復(fù)雜，發(fā)病率又較高，在選擇和制定治療方案時(shí)，要結(jié)合實(shí)際病情充分考慮患者本身?xiàng)l件，才能最大程度地確保患者的生命安全。

目前，臨床可選擇的治療方案以藥物、手術(shù)及康復(fù)治療等為主，而具體的用藥方式、手術(shù)方法和康復(fù)治療流程則需要依據(jù)實(shí)際情況而定。一般情況下，基于對患者年齡和安全等因素的考慮，大多會選擇藥物和康復(fù)治療[9]。但就常規(guī)藥物治療來看，雖然能夠短時(shí)間里穩(wěn)定臨床癥狀，治療操作較簡單，但長期服藥可能引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，并且在改善患者肢體功能或者神經(jīng)功能方面的作用不甚顯著。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合早期綜合康復(fù)治療，通過綜合康復(fù)鍛煉和電針治療能夠彌補(bǔ)常規(guī)治療的缺陷，對關(guān)節(jié)、肌肉的放松鍛煉和對穴位的刺激不僅可以快速有效改善患者上、下肢體的活動能力，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，還可起到增強(qiáng)心肌收縮力，進(jìn)而改善心臟功能的作用，從而促進(jìn)腦部血流灌注量的增加，使腦組織代謝能力提高，提升腦細(xì)胞自我修復(fù)能力，加速神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)[10]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對照組，觀察組患者經(jīng)過治療后，其臨床治療總有效率，F(xiàn)MA和BI評分均更高，NIHSS和MRS評分均更低（均P＜0.05）。研究結(jié)果充分表明，在急性腦梗死的治療中，就肢體功能和神經(jīng)功能方面的恢復(fù)情況來看，早期綜合康復(fù)治療能夠發(fā)揮出顯著作用，其臨床應(yīng)用價(jià)值得到印證。

綜上所述，針對急性腦梗死患者采取早期綜合康復(fù)治療可以幫助其及時(shí)控制臨床癥狀，穩(wěn)定病情，有助于減輕神經(jīng)功能損傷，提高預(yù)后，改善生活質(zhì)量，建議進(jìn)一步增強(qiáng)臨床推廣應(yīng)用的力度。